60例失眠患者抑郁情况及心理因素分析

刘 军

重庆市云阳县人民医院门诊部 云阳 404500

随着现代生活节奏的加快及生活方式的改变，睡眠障碍性疾病成为较为突出的医疗及社会问题，可引发一系列的心理及躯体症状，重者可导致忧郁等精神障碍，严重影响人们的正常生活和身体健康［1］。而失眠症是最常见的睡眠障碍，引起失眠的原因很多，如压力、焦虑、抑郁及睡眠卫生不良等。失眠症患者在随失眠带来的疲劳和痛苦时，不仅是一个睡眠生理紊乱，也是一个心理紊乱的过程，而心理紊乱又会加重失眠程度［2］。本研究通过对失眠症患者的症状自评情况、焦虑抑郁情况及行为类型分析，为失眠患者的综合干预和预后评价提供依据。

1 对象与方法

1.1研究对象选取2011－01—2012－12在我院就诊的60例失眠症患者（失眠者），男31例，女29例；平均年龄（38±9）岁；病程2个月～6a。对照组为在本院体检的无睡眠障碍的健康人60例，男30例，女30例；平均年龄（35±10）岁。2组性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2失眠症的诊断标准（1）入睡困难、持续觉醒或醒后无法入睡；（2）在舒适的环境和给予充足的时间无法改善入睡困难；（3）睡眠障碍引起日间生理功能缺陷和痛苦；（4）失眠每周至少出现3次，至少持续个1月，并排除精神障碍以及药物或物质引起的失眠。根据《临床睡眠障碍学》的诊断标准：失眠患者通过阿森斯失眠量表检查评分，总分＞6分为入选对象［3］。

1.3调查方法量表评定由1名专业资格的测量师专门负责。测量师与调查对象不知晓分组与编号情况。调查对象自愿填写并完成各个评价量表。

1.4调查内容（1）症状自评量表（SCL－90）是一种检查心理健康的量表，包括躯体性、敌对、偏执、恐怖、抑郁、焦虑、精神病性、强迫症状、人际关系敏感，涉及思维、行为、感觉、情感、人际关系、生活习惯等。该量表从多个方面准确描述被试者的自我感觉，能较好反映存在的问题及问题严重程度。（2）采用焦虑自评量表（Self－Rating Anxiety Scale，SAS）评估焦虑情绪。SAS可较准确地反映受测者近1周焦虑情绪的主观感受，用于评价焦虑情绪的严重程度及疗效评估，使用简单，分析方便，SAS标准分为50分以下，其中50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，＞69分为重度焦虑。（3）采用抑郁自评量表（Self－Rating Depression Scale，SDS）评估抑郁情绪，SDS标准分为53分以下，其中53～62分为轻度抑郁，63～72分为中度抑郁，＞72分为重度抑郁。（4）采用A型行为类型问卷（Type A Behavior Pattern Scale，TABP）对调查对象进行个性行为特征测量。根据量表的总得分划分A型和B型，常模均值28分。37～50分属于典型的A型，是A型行为的极端型；29～36分属于中间偏A型（简称A—型），是不极端A型；27～28分属于中间型（M型），介于A型和B型之间的混合型；19～26分属于中间偏B型（简称B—型），是不极端的B型；1～18分属于典型的B型，是极端的B型行为，与A型行为相反。

1.5统计学分析采用SPSS 16.0统计分析软件，计量资料用均数±标准差（s）表示，采用t检验，计数资料采用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组症状自评情况比较失眠组症状自评表中10个调查项目均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 2组焦虑和抑郁情况比较失眠组焦虑情况评分显著高于对照组，抑郁情况显著高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 2组行为类型比较失眠组A—、A和M型显著高于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表1 2组调查对象症状自评量表情况比较 （s）

表1 2组调查对象症状自评量表情况比较 （s）

项目 失眠组 对照组 t值 P值强迫症状 1.77±0.31 1.54±0.18 5.64 ＜0.05躯体化 1.75±0.23 1.23±0.12 9.87 ＜0.05抑郁 1.63±0.21 1.24±0.18 2.82 ＜0.05焦虑 1.92±0.24 1.22±0.16 8.97 ＜0.05恐怖 1.58±0.25 1.21±0.12 5.23 ＜0.05敌对 1.89±0.24 1.27±0.15 5.66 ＜0.05人际关系 1.45±0.19 1.17±0.13 5.57 ＜0.05偏执 1.87±0.34 1.26±0.19 6.98 ＜0.05神经病性 1.33±0.18 1.11±0.12 3.01 ＜0.05

表2 2组调查对象焦虑抑郁情况比较 （s）

表2 2组调查对象焦虑抑郁情况比较 （s）

组别 n 60 56.58±10.16 55.24±9.97对照组 60 44.58±8.87 42.17±9.68 t SAS SDS失眠组5.7 6.3 P值 ＜0.05 ＜0.05值

表3 2组调查对象行为类型比较 （s）

表3 2组调查对象行为类型比较 （s）

组别 n A—型 A型 M型 B—型 B型失眠组 60 32（53.33）10（16.67）3（5）8（13.33）7（11.67）对照组 60 5（8.33）3（5）41（68.33）5（8.33）6（10）χ210.21 6.53 18.77 1.21 1.18 P值 ＜0.001 ＜0.05 ＜0.001 ＞0.05 ＞0.05值

3 讨论

睡眠是人类基本的生理需要，且与人的心理密切相关。正常的睡眠可以为机体正常工作提供保证，但日常生活中，却有很多人经常遭受失眠的侵扰。失眠对人的影响很大，使失眠者注意力难以集中、情绪烦躁、精神萎靡，妨碍正常的工作和学习［4］。长期失眠的影响更大，如动作迟缓、思维敏捷性降低以及记忆力减退等。失眠症的发病与多种因素有关，但心理社会因素在发病中的作用已日益引起人们的关注，研究发现失眠症与心理健康状况关系密切［5］。

研究结果显示，失眠组SCL－90评分、SAS评分与SDS评分均显著高于对照组，提示失眠患者焦虑抑郁情绪较重。抑郁性失眠是抑郁症发病早期或中晚期或心境恶劣以失眠为突出表现的一种睡眠障碍，可表现为早醒、入睡困难、缺乏睡眠感以及睡眠维持困难的任何组合或单一形式。失眠患者倾向于过度关注睡眠及睡眠相关刺激，高估失眠后果，存在较多的负性言语认知活动。研究显示，失眠症者伴有抑郁症状，明显高于非失眠者，且焦虑症的发生率高于抑郁症［6］。说明失眠在失眠患者焦虑抑郁情绪的发生发展过中起着极其重要的作用，焦虑抑郁情绪也会随着睡眠的好转或加重而波动。失眠患者情绪障碍的原因可能与其性格特征有关。本文结果显示，60例失眠调查对象中A—型人格与A型人格显著高于对照组，提示失眠患者以偏A型性格为主。A型行为患者多表现性情急躁、富有竞争意识，成就欲高、时间紧迫感强，社会适应性差，生活常处于紧张状态，控制及支配欲高，缺乏耐性，容易产生能力匮乏感，导致自尊心受到伤害，产生焦虑、忧郁、羞愧等负面情绪反应，从而认为A型行为者与失眠关系密切［7］。

对于失眠患者宜注重评估其睡眠、焦虑及抑郁程度，并结合其人格特征综合考虑治疗方案，同时注意观察患者性别、年龄、职业性质、文化程度等因素，治疗上应主要采用心理治疗。在实施心理干预治疗过程中，应以热情、真诚和关心的态度来提高患者对治疗的依从性和信心，使其学会自我控制情绪与动机，学会抵抗紧张，提高挫折的耐受性和控制焦虑的能力［8］。医护人员要多与失眠患者进行科学合理的沟通，让其了解相关的医学知识，纠正对焦虑失眠的错误认识，消除恐惧和药物依赖的心理，改变过去不良的睡眠方式，从而有利于失眠患者的康复，此外，也可使用一定的抗焦虑、抗抑郁药物，调整患者人格，从而调整睡眠［9］。

［1］张宏玉 .老年失眠症患者心理特征及生存质量研究［J］.中国农村卫生事业管理，2005，25（6）：66－67.

［2］季闽春，顾之光，耿晓芳 .失眠症患者抑郁、焦虑因素和人格倾向分析及药物治疗效果评价［J］.中国临床药学杂志，2009，18（2）：85－86.

［3］李燕，肖成，张永雷 .董湘玉辨治失眠症伴焦虑抑郁情绪的临床经验［J］.辽宁中医杂志，2008，35（5）：667－668.

［4］杨玲 .军队离退休失眠疗养员心理状况调查分析及干预［J］.中国疗养医学，2010，19（5）：413－414.

［5］张宏玉 .老年失眠症患者心理特征及生存质量研究［J］.中国康复，2009，24（1）：47－48.

［6］王晓芳，肖云 .心理干预对焦虑症失眠患者的疗效观察［J］.中外医疗，2011，1（1）：138.

［7］肖芳，徐碧云，李艳，等 .加昧逍遥散对心理应激性失眠患者焦虑抑郁情绪的调节作用［J］.中华中医药学刊，2009，27（5）：962－963.

［8］徐碧云，李艳，欧碧阳，等 .心理应激性失眠患者情绪特征及其与个性行为的相关性分析［J］.中国康复理论与实践，2008，14（10）：972－973.

［9］齐玉龙 .医学院校大学生失眠相关因素调查分析［J］.中国公共卫生管理，2005，21（3）：243－244.