磷酸钠盐口服液联合西甲硅油在妇科腹腔镜术前肠道准备中的应用

韩桂花，韩品香，兰晓红，兰美莲

（丽水市人民医院，浙江丽水 323000）

妇科手术的主要部位是盆腔，手术范围虽基本不涉及肠道，但由于手术部位较深，为了能获得良好的手术视野及操作范围，同时防止肠内容物污染引起腹腔感染，因此肠道准备成为术前不可或缺的重要内容。腹腔镜妇科手术具有切口小、出血少、损伤轻、并发症发生率低、住院时间短、恢复快等优点［1］，近年来深受医生和患者青睐，也因其手术视野小，精确度高，对术前的肠道准备提出了更高的要求。目前国内外常用术前肠道准备方法为清洁灌肠或口服泻药，但清洁灌肠有深度限制，起不到全肠道清洁效果，而且会对患者肠道黏膜造成伤害，口服容积性泻药磷酸钠目前临床应用较广、不良反应报导少，但在使用磷酸钠盐口服液进行肠道准备时，手术中整个视野充满气泡，影响观察及腹腔镜操作。西甲硅油乳剂能消除胃肠道中的泡沫。因此，本院妇产科将磷酸钠盐口服液与西甲硅油乳剂联合用于腹腔镜手术术前肠道准备，并与单纯使用磷酸钠盐口服液肠道准备行对照研究，现将结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 2009年6月至2012年6月，本院妇产科实施妇科腹腔镜手术患者150例，按患者住院号末位的奇偶数分为观察组和对照组各75例。观察组年龄30～60岁，平均年龄46.3岁；附件手术34例（其中陈旧性宫外孕1例、卵巢囊肿18例、子宫内膜异位症6例、不孕症9例），子宫肌瘤剔除术16例，腹腔镜子宫切除术13例（包括腹腔镜下子宫次全切除术5例、腹腔镜下筋膜内子宫切除术2例、腹腔镜辅助阴式子宫切除术2例、腹腔镜下子宫全切术4例），宫颈癌、早期子宫内膜癌、子宫内膜间质肉瘤行腹腔镜下扩大全子宫＋双附件切除术＋盆腔淋巴结清扫术12例。对照组年龄30～61岁，平均年龄47.5岁；附件手术35例（其中卵巢囊肿20例、子宫内膜异位症7例、不孕症8例），子宫肌瘤剔除术10例，腹腔镜子宫切除术16例（包括腹腔镜下子宫次全切除术8例、腹腔镜下筋膜内子宫切除术2例、腹腔镜下子宫全切术6例），宫颈癌、早期子宫内膜癌、子宫内膜间质肉瘤行腹腔镜下扩大全子宫＋双附件切除术＋盆腔淋巴结清扫术14例。两组患者年龄、病情等资料比较差异无统计学意义。

1.2 方法

1.2.1 肠道准备方法

1.2.1.1 对照组 单用磷酸钠盐口服液行肠道准备。手术前1d流质饮食，手术当天8∶00，磷酸钠盐口服液90ml加温凉开水750ml稀释后服用，喝完后15min饮水1 000ml。

1.2.1.2 观察组 采用磷酸钠盐口服液与西甲硅油联用行肠道准备。磷酸钠盐口服液的使用同对照组，服用该药后15min服用西甲硅油乳剂20ml，再喝水1 000ml。

1.2.2 评价方法

1.2.2.1 肠道清洁度判断 根据肠道清洁度及手术医生反馈记录的肠管情况来评价，分优、良、差。优：大便水样无渣，术中见肠管透明，无肠管胀气，术野暴露充分；良：大便水样有渣，术中肠管偶见粪块，无肠管胀气，术野暴露充分；差：排出液为稀便，有粪块、粪渣，术中见肠管有较多粪块，肠管胀气明显，手术野暴露不充分［2］。

1.2.2.2 不良反应 重点观察患者服药后肠道清洁过程中、腹腔镜术后有无出现腹胀、腹痛等不良反应。

1.2.3 统计学方法 采用SPSS 11.0统计软件进行统计分析。

2 结 果

2.1 两组患者肠道清洁度比较 见表1。

表1 两组患者肠道清洁度比较 例

2.2 两组患者服药后不良反应发生情况比较见表2。

表2 两组患者服药后不良反应发生情况比较

3 讨 论

3.1 妇科腹腔镜术前肠道准备的重要性 肠道清洁是妇科腹腔镜手术前一项重要的准备工作。患者在术中均采取头低臀高截石位，小肠自然上移，盆腔内结肠的充盈状态将直接影响盆腔术野的暴露，是影响手术成败的关键环节之一［3］。理想的肠道准备结果是结肠完全空虚；维持水和电解质平衡；患者不良反应少，依从性好；操作简单，缩短护理时间，且不会增加手术并发症［4］。因此，采用一种安全、有效、不良反应少、患者易接受的清洁肠道法，是妇科腹腔镜手术患者极为重要的护理内容。

3.2 磷酸钠盐口服液联合西甲硅油清洁肠道效果好 磷酸钠盐口服液主要成分为磷酸氢二钠，在肠道内解离出不被吸收的阴阳离子，从而在肠道中形成高渗的环境［5］。由于肠道半透膜的性质，使得大量水分进入肠内，促进肠道运动；磷酸钠盐口服液使肠道内水分增加软化了粪便；激活肠黏膜层的局部神经反射而增加肠壁的蠕动，刺激排便［6］。但是单纯使用磷酸钠盐口服液进行肠道准备，无论是分次口服还是顿服给药［7］，患者肠腔内均存在多量的气泡，甚至是整个视野均为气泡，影响观察及腹腔镜操作［8］。患者肠腔内存在多量的气泡，使肠腔内容积明显增加，气体的刺激可导致患者产生腹胀不适感；术中人为操作、器械牵拉或肠黏连，造成对肠壁刺激明显加强；加之患者情绪紧张等原因，均可引发肠痉挛，从而造成腹痛、腹胀的发生率增高。西甲硅油乳剂能消除胃肠道中的泡沫，使泡沫内气体得以排除，从而缓解腹胀［9］。本文研究结果显示，观察组在腹腔镜手术当日早晨口服磷酸钠盐口服液后15min再服用西甲硅油20ml，既能进行较好的肠道准备，又能预防腹胀、腹痛，与对照组相比优势明显。

［1］丁荣英，姜慧萍，陆美英.早期下床活动和膝胸卧位对宫外孕腹腔镜术后非切口疼痛的影响［J］.护理与康复，2012，11（5）：458-459.

［2］章梅云，杨颖琳.妇科腹腔镜手术前肠道准备方法的改进［J］.中华护理杂志，2005，40（7）：520-521.

［3］余毅群.结肠镜检查治疗患者肠道准备无效的原因及对策［J］.护理与康复，2011，10（1）：33-34.

［4］郑思琳，官德蓉，甘永贵.老年大肠癌两种肠道准备的效果观察［J］.实用护理杂志，2003，19（9）：21.

［5］张亚琪.结直肠手术患者应用磷酸钠盐与硫酸镁行肠道准备效果的对比研究［J］.护理研究，2008，22（3）：614.

［6］谷静，柏耀云，姚素玉，等.磷酸钠口服液用于结肠镜检查肠道准备的临床观察［J］.安徽医药，2008，12（7）：639-641.

［7］杨晓强，赵亚刚，孙大勇.胶囊内镜检查时肠道准备的研究［J］.山东医药，2010，50（25）：41-42.

［8］杨晓强，赵亚刚，孙大勇.2种清肠剂在胶囊内镜检查应用的对比研究［J］.中国内镜杂志，2009，15（10）：1043-1046.

［9］陈新谦，金有豫，汤光.新编药物学［M］.15版.北京：人民卫生出版社，2003：482.