基层医院护士对住院患者跌倒认知情况的调查与分析

朱宁苏，陈冬萍，周雪景

（1.奉化市溪口医院，浙江奉化 315502；2.宁波大学医学院附属医院，浙江宁波 315020；3.奉化市中医院，浙江奉化 315500）

跌倒是指身体的任何部位（不包括双脚）意外触及地面，是老年人伤残、失能和死亡的重要原因之一，严重影响老年人的心身健康和生活自理能力，给家庭和社会带来巨大的负担［1］。据估计有1／3的65岁以上老年人和50%的80岁以上老年人每年会发生1次跌倒［2］。基层医院以老年患者居多，要减少医院住院患者跌倒事件发生，需加强对患者的管理，同时加强包括护士、医生、后勤等相关人员培训，营造安全文化氛围，全面保障患者安全［3］。为了解基层医院护士对住院患者跌倒的认知情况，2013年3月课题组对200名护士进行调查，现将结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 抽取3家二级医院住院部护士作为调查对象。

1.2 方法

1.2.1 调查工具 参考相关文献［4-6］，自行设计护士对住院患者跌倒认知情况调查问卷，并请多位相关护理专家指导，反复修改，通过预试验后形成正式问卷。问卷分3部分，即护士一般情况、护士对住院患者跌倒的关注程度及对现有跌倒预防流程的评价、开放式问题。护士对住院患者跌倒的关注程度分为从不关注、偶尔关注、一般关注、较为关注、非常关注5个选项，较为关注＋非常关注为关注。对跌倒预防流程评价包括对跌倒危险因素评估合理性评价、对预防跌倒措施合理性评价、对跌倒预防措施可操作性评价及对发生跌倒后处置方法合理性评价，分非常不合理、较不合理、基本合理、较为合理、非常合理5个选项，较为合理＋非常合理为合理。开放式问题包括：以您的经验，哪类患者更容易发生跌倒；在目前评价住院患者跌倒危险因素中，您认为还有哪些因素需增加；在目前评价住院患者跌倒危险因素中，您认为还有哪些因素需增加分值；您目前评估跌倒危险因素操作中的最大障碍是什么；在参与预防住院患者跌倒的活动中，您最渴望了解的信息是什么。

1.2.2 调查方法 调查问卷由笔者发放，调查对象亲自填写，当场完成问卷并回收。

1.2.3 统计学方法 采用SPSS 12.0统计软件进行统计学分析。

2 结 果

2.1 问卷回收情况 共发出调查问卷200份，收回有效问卷200份，有效回收率为100%。

2.2 调查对象一般资料 被调查的护士均为女性；年龄20～39岁，平均年龄27岁；从事护理工作时间平均（5±4.5）年；中专80人，大专87人，本科33人；主管护师35人，护师80人，护士85人。

2.3 护士对住院患者跌倒的认知情况 护士对住院患者跌倒情况从不关注0人、偶尔关注0人、一般关注85人、较为关注75人、非常关注40人，关注率57.5%；对住院患者现有跌倒预防流程评价见表1；80%护士认为65岁以上老年人更容易发生跌倒；在目前评价住院患者跌到危险因素中，认为需要增加的因素前3位分别是患者精神因素、陪护关注度、护士健康宣教率；在目前评价住院患者跌倒危险因素中，认为需要增加分值前4位分别为患者病情变化、患者精神因素、陪护及家属的关注、患者依从性；目前评估跌倒危险因素操作中的最大障碍前3位是护士工作强度大、对现有跌倒评估因子量表理解不够、患者无陪护；在参与预防住院患者跌倒的活动中，最渴望了解的信息排最前的为患者家属对患者的关心程度。

表1 护士对住院患者现有跌倒预防流程评价

3 讨 论

3.1 基层医院护士对住院患者预防跌倒的关注程度有待提高 本次调查显示基层医院护士对住院患者跌倒的总体关注率只有57.5%，关注程度有待提高。基层医院护理队伍学历层次虽能符合要求，但受继续教育机会相对大医院护士低，知识老化，操作技术落后，人才质量不能适应现代护理工作的要求［7］。因此，需要加强对基层医院护士进行包括关注住院患者跌倒情况的岗位培训，以提高护士的整体素质，提高护士对住院患者跌倒的关注度，提高安全护理质量。

3.2 基层医院护士需加强对住院患者预防跌倒的宣教力度 本课题组同期调查了1家三级甲等医院100名住院患者在什么时候开始被关注跌倒这一事件，结果显示95%患者是在护士宣教后获得，健康宣教是患者了解住院相关情况的重要途径。目前基层医院护士对住院患者预防跌倒的宣教力度不够，部分陪护人员相关知识缺乏，不重视跌倒的预防，防范措施不到位［8］而致患者发生跌倒；有些患者无人照顾，自理能力又差，加上性格内向或固执，不愿麻烦别人，未请护士帮忙就自行起床或上厕所而发生跌倒事件［9］。本次调查开放式问题显示在目前评价住院患者跌倒危险因素中，增加陪护关注度及护士健康宣教率多次提到，因此，加强护士对住院患者关于预防跌倒的宣教力度，提高护士、陪护及患者预防跌倒知识，以有效预防患者跌倒。

3.3 基层医院开展单病种病房以预防跌倒 本次调查显示评价住院患者跌倒危险因素中，认为需要增加分值前4位为患者病情变化、患者精神因素、陪护及家属的关注、患者依从性。此次调查的二级医院住院部病区均为混合病房，有外骨科合并病区，有混合内科病区等，同一病区病种复杂，导致护士准确评估患者跌倒危险因子有难度，开展单病种病房可为护士评估患者跌倒危险因素提供便利，从而更好地预防患者跌倒。

3.4 基层医院合理配备护理人员 原则上二级以上医院实际床位数与护理人员数之比应高于1∶0.6，普通病房实际床位数与护士人数之比应高于1∶0.4［10］。本次调查的3家二级医院住院部病房均实行责任制护理，护理人力配置未达到卫生部规定的要求，护士工作量大。因此，合理配备基层医院护理人员，减少护士包干患者人数，使护士有更多的机会发现患者潜在的隐患并积极预防。

3.5 基层医院可采取小组合作管理预防跌倒预防患者跌倒一直认为是护士的职责，忽略了医疗队伍中其他成员的作用［11］。金妹等［12］研究显示，小组合作管理能更专业、更全面地帮助住院患者或陪护掌握预防跌倒的方法，提高执行预防跌倒措施的依从性，从而减少跌倒的发生。建议基层医院在护士人员配备不足的情况下，可尝试由医生、治疗师、护士三方合作，加强对住院患者和陪护防跌倒教育和管理。

［1］闫青，刘峰.安全教育与家居环境改造对预防老年人跌倒的作用［J］.中华护理杂志，2008，43（10）：946-947.

［2］李莺，胡雁，Yifan Xue.住院老年患者跌倒预防［J］.中华护理杂志，2013，48（6）：574-575.

［3］陈冬萍，盛芝仁，华飞，等.患者医院内跌倒原因分析及预防对策［J］.解放军护理杂志，2013，30（18）：62-63.

［4］朱晨茜，宋意，阳世伟.护士对住院老年跌倒认知情况的调查研究［J］.吉林医学，2010，31（16）：2456-2457.

［5］吴金球，胡雁，赵丽蓉，等.护理人员跌倒预防知识-态度-行为状况的调查研究［J］.上海护理，2013，13（4）：16-19.

［6］霍春燕，耿笑微，郭红.对某综合医院护士预防住院病人跌倒的知识、态度、行为的调查［J］.中华现代护理杂志，2010（16）：1867-1871.

［7］任惠英，王芳.护理科教下乡提高基层医院护理质量的体会［J］.护理与康复，2012，11（8）：780-781.

［8］周晓华.老年患者跌倒原因分析与防护的研究现状［J］.当代护士，2010（11）：11-12.

［9］胡燕.住院患者跌倒与坠床的高危因素及预防［J］.护理与康复，2009，8（10）：827-829.

［10］姚蕴伍，沈雅芬，胡斌春.护理管理与临床护理技术规范［M］.杭州：浙江大学出版社，2004：6-7.

［11］孙彩霞.澳大利亚老人院防跌倒管理的现状及启示［J］.中国实用护理杂志，2008，24（5）：72.

［12］金妹，朱美红，陈峤鹦，等.小组合作管理对康复期脑卒中患者预防跌倒的影响［J］.护理与康复，2012，11（8）：786-788.