承气丸脐疗对脊柱骨折后腹胀便秘影响的临床研究

张灿芬，徐向红，方燕芬

（杭州市萧山区中医院，浙江杭州 311201）

脊柱骨折患者并发腹胀、便秘一般多在伤后12～48h出现，急性期持续7d左右，常因长期卧床、心理应激、腹膜后血肿等原因引起，发生率在90.47%以上［1-2］，是临床常见的护理问题。腹胀、便秘虽不是脊柱骨折的严重并发症，但会给患者带来很大痛苦，轻者影响患者的饮食、睡眠，重者可使膈肌上升，导致呼吸困难，甚至可使腹内压升高，下腔静脉回流受阻，诱发下肢深静脉血栓形成，加重病情，严重影响骨折治疗和康复［3］。中药敷脐疗法主要通过对特定穴位的刺激及药物的直接吸收，调整阴阳，扶正祛邪，达到治疗作用［4］，是一种天然绿色疗法。2013年1月至5月，本院采用承气丸脐疗对脊柱骨折后腹胀、便秘患者进行干预，取得了较好的效果，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 纳入标准：符合《中医病症诊断疗效标准》［5］中脊柱骨折诊断标准，伤后均有明显腹胀，出现大便次数减少或无，纳食减或不能进食甚至伴恶心呕吐。排除标准：有器质性便秘；伴有脊髓神经损伤；脐部周围有湿疹，不宜使用脐疗者。符合纳入标准患者122例，按随机数字表分成观察组60例和对照组62例。观察组男32例、女28例；年龄28～79岁，平均56.4岁；颈椎骨折7例，胸椎骨折20例，腰椎骨折16例，胸腰椎骨折15例，骶骨骨折2例；卧床时间7～15d，平均9.8d。对照组男33例、女29例；年龄22～81岁，平均58.8岁；颈椎骨折8例，胸椎骨折17例，腰椎骨折20例，胸腰椎骨折14例，尾骨骨折3例；卧床时间6～18d，平均9.5d。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 干预方法

1.2.1 对照组 患者出现腹胀、便秘后口服大黄苏打片（每片含大黄0.15g、碳酸氢钠0.15g、薄荷油0.001ml），3片／次，3次／d，连服2d。

1.2.2 观察组

1.2.2.1 承气丸的制作方法 中药组方：根据患者具体症状体征和辨证分型，药方采用大承气方加味，大黄10g、芒硝10g、枳壳10g、厚朴10g、川楝子10g、当归10g、木香10g、砂仁6g，气虚者加黄芪15g，阴虚者加生地15g，由本院中药房用专用打粉机研成细末，放在清洁容器内备用。配制羧甲基纤维素纳（CMC）糊胶：准备清洁治疗碗、CMC粉和50℃温水，按1g CMC粉加50ml温水的比例混合，不停搅拌，使CMC粉完全溶解成无色透明的糊胶状，糊胶中无颗粒状物体，配置好后存放在陶瓷、玻璃、塑料、木制的容器中备用。配制药丸：取中药粉末和CMC糊胶（按10∶1比例）搅拌调匀，用自制模具制成2cm×2cm×1cm的药丸，每枚药丸均独立包装。

1.2.2.2 脐疗方法 患者出现腹胀、便秘后，用75%乙醇消毒脐部，将承气丸敷上，用11cm×7cm的3L粘贴手术巾固定，8h后取下，2次／d，排便后或脐疗48h后无效即停止。

1.3 疗效评价方法 用药后12h内肠鸣音恢复，出现排气、排便、腹胀缓解，进食正常为显效；＞12～24h肠鸣音恢复，出现排气、排便、腹胀缓解，进食正常为有效；＞24～48h肠鸣音恢复，出现排气、排便、腹胀减轻为改善；48h内无排气、排便为无效。显效、有效加改善为总有效。由责任护士评估患者肠鸣音、肛门排气、排便、腹胀、停药复结率（停药后3d内腹胀便秘症状复发）情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS 11.0统计软件进行数据分析，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

治疗期间，观察组有2例患者出现手术巾粘贴固定处皮肤发红、微痒，考虑为3L粘贴手术巾不透气导致的皮肤轻微过敏，改用6cm×7cm的医用敷贴固定后症状好转，患者未出组。两组患者用药后症状缓解的时间比较见表1，两组患者疗效比较见表2，观察组停药复结率为18.3%，对照组为37.1%，x2＝5.34，P＜0.05。

表1 两组患者用药后症状缓解的时间比较 h

表2 两组患者疗效比较

3 讨 论

3.1 承气丸脐疗缓解腹胀便秘的原理 脊柱骨折后出现腹胀、便秘，根据中医辨证属于气血淤滞、腑气不通［6］。承气丸药方选用汉代张仲景《伤寒论》中的大承气方加味，大黄味苦性寒，有较强的泄热通便、荡涤肠胃的作用；芒硝其性味辛苦微咸温，有泻热导滞、润燥软坚的作用，与大黄相伍，循“以泻代清”之理，清上与泻下并行，使毒解热清［7］；枳壳、厚朴促进肠道运动，增强收缩节律，既能增加大黄的作用，又可消除腹胀之症；当归、川楝子、木香、砂仁有行气止痛，健脾消滞的作用。以上药物共达行气通下，消除胀满，泻下通便的目的。从经络学说来看，脐为经络的中枢，总司人体诸经百脉；从脏腑学说看，脐与五脏六腑、四肢百骸相通，在此处用药有强而迅速的吸收能力［8］。位于脐中的神阙穴，是五脏六腑之本，冲脉循行之地，元气归藏之根，介于中、下焦之间，脐下肾间动气之处［9］，且神阙穴为冲、任、督三脉汇集之所，故为经络之总枢，诸药通过神阙穴疏通三焦气机，使药直入阳明大肠，起到疏通经络、调达脏腑、润肠通便的作用［10］。本文资料显示，承气丸脐疗缓解脊柱骨折后腹胀便秘效果好，优于大黄苏打片口服法。

3.2 承气丸脐疗注意事项 脐疗前向患者及其家属详细说明目的及意义，以取得配合；脐疗时注意保暖，防止受凉；敷脐后观察患者有无腹痛及过敏现象，如有立即停止，遵医嘱及时处理；做好健康教育，告知患者如去除药丸后皮肤出现发红或短期内色素沉着为正常反应，脐疗期间饮食宜清淡，禁食生冷、海鲜及燥热辛辣食物；药丸放入2～8℃冰箱冷藏保存，使用前需在室温下放置30min复温。

［1］Ozdemir O，Calisaneller T，Yildirim E，et al.Acute spontaneous spinal subdural hematoma in a patient with bilateral incarcerated inguinal hernia［J］.Joint Bone Spine，2008，75（3）：345.

［2］张英辉，刘红松.耳穴压豆加中药敷脐治疗腰椎骨折便秘的护理［J］.中国临床护理，2011，3（2）：99-100.

［3］庄妹.胸腰椎骨折患者腹胀护理进展［J］.上海护理，2010，10（4）：75-78.

［4］Ma SX.The warming the lung and reducing phlegrn outside cure the child pneumonia convalescence rale curative effect observation［J］.Chinese Journal of the Practical Chinese with Modem Medicine，2006，19（18）：2162.

［5］国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准［S］.南京：南京大学出版社，1994：94.

［6］刘波.桃仁承气汤加味治疗胸腰椎骨折后腹胀的疗效观察［J］.中国社区医生，2011，13（3）：141.

［7］陈烽，袁建迪.通腑活血方治疗胸腰椎压缩性骨折早期腹胀便秘的疗效观察［J］.中医药学报，2010，38（5）：136-137.

［8］梅小杨，马小琴，应立英，等.生大黄脐疗对结肠造口患者规律排便的影响［J］.护理与康复，2013，12（2）：103-104.

［9］银毅，陈刚，叶永杰.中药敷脐对住院骨折患者术后腹胀的疗效观察［J］.四川中医，2010，28（2）：103-104.

［10］史瑞君，杨国旺.中药穴位贴敷预防奥施康定所致便秘的临床观察［J］.中华护理杂志，2011，46（8）：827-828.