手术室护士核心能力架构的研究

梅 娜，张琳娟，韦延强

（西安交通大学医学院第一附属医院，陕西西安 710061）

手术室是对患者集中进行外科手术干预的特殊场所，随着医疗技术的发展已逐步形成并发展为外科乃至整个医院的一个核心部分［1］。护士核心能力是护士知识、技能和特质的综合反映，是护理专业人员必须具备的最主要的能力。随着社会及护理学科的发展，护士核心能力也在不断修订和完善［2］。手术室护士不同于普通专科护士，要在复杂、不确定的护理情境中，依据自己的判断和自主性向服务对象提供高质量的护理服务［3］。因此手术室护士更需要具备较高的护士核心能力，其核心能力指标的确定对手术室护士核心能力培养具有重要作用。本文通过对不同层级护士的访谈和德尔菲专家咨询法，架构手术室护士核心能力指标，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 采取随机抽样法抽取27名手术室护士为研究对象，其中男4人，女23人；年龄22～50岁，平均年龄（31.81±7.21）岁；护士层级［4］：N0级护士2人，N1级护士10人，N2级护士10人，N3级护士5人。护理专家要求从事临床护理、护理管理或护理教育工作≥10年，熟悉手术室工作性质，了解手术室护士核心能力的需要。选取专家12名，均为女性；年龄34～55岁，平均（45.3±5.8）岁；工作时间11～37年，平均（25.5±7.1）年；护理管理专家10人，护理教育专家2人；在陕西省护理学会任职3人，在陕西省护理学会手术室专业委员会任职7人，在中华护理学会任职1人，在澳门护理教育学会任职1人。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 参考《注册护士核心能力量表》［5］，采用访谈法和德尔菲专家咨询法。

1.2.1.1 访谈护士 研究组成员与27名护士访谈，并进行记录和汇总。访谈主要采用半开放式提问和开放式提问两种方式。问题包括您认为手术室护士的核心能力是否从以下几个方面考虑（应急能力、专科操作能力、教学能力），如果认为不够全面请说出还有哪些方面能力；您认为手术室护士核心能力的具体内容应该有哪些？

1.2.1.2 德尔菲专家咨询 向各位专家说明此次研究的目的，让各位专家参考《注册护士核心能力量表》和汇总的护士访谈结果得出的指标，咨询手术室护士核心能力应从哪些方面来测评，请专家根据自己的经验给出修改意见。将专家的意见收集汇总后，写出5个维度40条测评条目，再次发给各位专家，做第2次修改，最后对专家的意见综合处理。期间电话或E-mail跟进1～3次。

1.2.2 统计学方法 将收集到的资料进行描述性统计分析及内容分析。描述性统计分析主要用于开放式问卷的问题描述，内容分析以King的模板分析方法对全部内容进行分析［6］。

2 结 果

2.1 访谈结果 通过访谈护士，得出手术室护士应具备的核心能力包括5个主题。

2.1.1 专业技能 预防术中不良事件发生的能力；能够为患者提供舒适的手术体位；能够正确清点手术用品；术前访视患者，能够提供有效的心理疏导；能够严格执行无菌操作，预防感染发生。

2.1.2 沟通协调能力 能够正确处理医、护、患之间的关系；能够较好地与临床科室联系，协调手术患者的相关问题；在团队工作中，能够以积极的方式处理各种矛盾；愿意分担他人的工作。

2.1.3 教学能力 能够承担科室内的带教工作，有效的指导实习生、进修生、新护士的临床工作；有制作PPT的能力。

2.1.4 管理能力 能够有效的进行手术患者的术中管理；积极参与科室的质量控制管理工作；能够主动参与科室的环境管理。

2.1.5 具有法律知识及自律性 能够尊重患者，保护患者隐私；认真书写术中护理文件，具有法律效力；在没有人监督的情况下，能够严格要求自己，保护患者安全。

2.2 确定手术室护士核心能力架构 对护士访谈结果资料经咨询专家，最终得出6维度手术室护士核心能力架构，见表1。

表1 手术室护士核心能力架构

3 讨 论

3.1 手术室护士核心能力培养与评价 培养手术室护士核心能力是在护士核心能力的基础上专业化的体现。而评价手术室护士核心能力的培养是一个需要不断完善的过程，需要通过不断实施和效果分析，总结出根据手术室实际专业特点来培训核心能力的路径和方法，为手术室的专业培训提供依据［7］。手术室护士的培养和教育均是在职的继续教育，但各家医院的教学水平参差不齐，手术室护士素质也有良莠之分。Watson等［8］曾指出，护士能力是一个模糊的概念，因为不同的人给的定义也不同，这与下定义的人的背景有关。目前国内手术室护士能力培养仍然缺乏统一的规范，对手术室护士的能力评价也缺乏客观统一的标准［9］。本次研究的参与者均是工作在临床一线的手术室护士、管理者和护理专家，从这些人的工作实践中总结出的手术室护士核心能力具有一定的代表性。

3.2 核心能力的影响因素 手术室护士的工作是一个经验性很强的工作，不同的护士对核心能力的诠释不同，所以手术室护士核心能力的体现也受很多因素的影响。Lin等［10］研究发现，影响护理能力的因素包括年龄、工作年限、教育水平、职位、婚姻状况、技术职称和培训情况等。赵晓梅等［11］将影响护理人员护理能力的因素分为个人因素和组织因素，个人因素包括年龄、工作年限、职称、学历、工作职位、婚姻状况、个人动机等，组织因素包括医院等级、组织沟通、培训、领导方式等。其中不同学历低年资护士的评判性思维、科研、专业发展、教育等方面存在较大差异，学历高的护士通常具有较高的需求层次及成就欲望，更注重对自身能力的培养和发展［12］。

3.3 手术室护士核心能力架构 有研究者采用质性研究的方法建立了中国注册护士能力架构，该架构中，护士核心能力被定义为护士的相关知识、技能和态度这3个基本属性在实践中的有机结合，并反映在8个维度中［6］。笔者在前者研究的基础上，制定出手术室护士核心能力架构的6个维度，并对每个维度进行了详细的内容描述。这6个维度中法律知识、教学能力、人际关系均是中国注册护士能力中的部分内容，同时又增添了应急能力、专科操作、自身基本能力等几个方面，这是其专科特色的体现。

3.4 展望 对手术室护士进行核心能力的培养，能使手术室护士获得新的专业知识和技能，使能力及整体素质均得以提高，将会优化护士能力结构，推动手术室护理事业的发展［13］。本研究采用访谈法及德尔菲专家咨询方法，并参考中国注册护士核心能力架构，研究和描述了手术室护士的核心能力架构，旨在为制定手术室护士核心能力量表提供依据和框架，并为手术室护士的培养及了解手术室护士对职业核心能力的任职情况提供客观依据。

［1］曹伟新，李乐之.外科护理学［M］.4版.北京：人民卫生出版社，2007：56-57.

［2］宋春燕，王菊香.护理人员核心能力的定量研究及人口学变量的影响分析［J］.中华护理杂志，2009，44（1）：11-14.

［3］陈肖敏，童彬，徐欣，等.手术室专业护士核心能力架构的理论基础及模型拟定［J］.护理与康复，2012，11（8）：775-777.

［4］蒋蓉，温贤秀，谢彩霞.临床护理岗位管理的实践［J］.中华护理杂志，2013，48（5）：419-422.

［5］Liu M，Kunaiktikul W，Senaratan W，et al.Development of competency inventory for registered nurses in the People’s Republic of China：Scale development［J］.International Journal of Nursing Studies，2006，44（5）：805-813.

［6］刘明，Kunaiktikul W，Senaratana W，等.中国注册护士能力架构的质性研究［J］.中华护理杂志，2006，41（8）：691-694.

［7］刘明.专科护士核心能力架构之探讨［J］.中国护理管理，2009，9（4）：27-29.

［8］Watson R，Topping A，Porock D.Clinical competence assessment in nursing：a systematic review of the literature［J］.J of Advanced Nursing，2001，39（5）：421-431.

［9］安晶晶，龚仁蓉.手术室护士核心能力评价指标体系构建［A］.第17届全国手术室护理学术交流会议论文汇编［C］.四川：中华护理学会主办，2013：250-257.

［10］Lin MC，Chen CH.An investagation on the nursing competence of southern Taiwan nurses who have passed N3case report accreditation［J］.Journal of Nursing Research，2004，12（3）：203-211.

［11］赵晓梅，张秀英，相锋，等.手术室护士胜任特征模型的研究［J］.护理研究，2011，25（5）：1234-1236.

［12］金丽萍，宁永金，何雅娟.金华市二甲综合性医院低年资护士核心能力的现状调查［J］.护理与康复，2012，11（4）：315-317.

［13］杨莉，陈丽莉，杨碧虹，等.浙江省手术室专科护士核心能力培养的探讨［J］.护理与康复，2013，12（12）：1180-1181.