细节护理干预对尿毒症血液透析患者并发症及生活质量的影响

邵小红，赵丽英，黄水英，陈军英，张月英，吴丽春

（新昌县人民医院，浙江新昌 312500）

细节护理是现代护理的新模式，该模式从细节入手来关注疾病治疗过程中患者的需求，达到避免不必要损伤的目的［1］。细节护理不仅使护理措施更仔细、完整，而且体现了“以人为本”的护理理念，满足患者多元化的需求［2］。尿毒症患者血液透析期间易发生多种并发症，严重影响透析效果和患者的生活质量［3-4］。2012年7月至12月，本院血液透析中心对行血液透析的尿毒症患者实施细节护理干预，并与2012年1月至6月实施常规护理进行比较，发现该护理方法在降低并发症和改善患者生活质量上效果较好，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 纳入标准：患者知情同意，自愿参与本次研究；处于血液透析诱导期的尿毒症患者；透析时间＞1年；透析方案相同；排除合并肾脏外的其他内科疾病。符合纳入标准的患者62例，男33例，女29例；年龄42～69岁，平均年龄（58.2±11.4）岁；透析时间14～126月，平均透析时间（42.7±14.5）月；原发病：慢性肾小球肾炎15例，高血压肾病18例，糖尿病肾病20例，多囊肾9例；每周透析2～3次，每次4h。

1.2 方法

1.2.1 常规护理 于患者首次透析时，采集患者基本信息，包括姓名、性别、年龄、联系方式、既往史、过敏史等，予系统健康教育，积极与患者的主管医生沟通，做好对透析效果的评估、计划、实施及评价，根据患者情况修改每周的护理、饮食和运动方案，帮助患者掌握血液透析的基本知识和水分控制的技巧，同时讲授动静脉内瘘及中心静脉导管的自我护理常识。

1.2.2 细节护理

1.2.2.1 建立健康档案 在常规护理收集基本信息基础上，详细记录患者的消化功能、透析情况、文化程度、饮食习惯等。为每例患者建立健康档案，包括：每天的血压、运动量、进食量、尿量、饮水量及食物类别；根据患者的脱水量及营养状况制定食谱；每月对患者并发症发生情况、体质量增长及饮食情况进行评估。

1.2.2.2 选择合适饮食及运动方式 主管护士于患者透析1周左右到住院病房或患者家中了解其饮食状况，计算食物中钾、水分及蛋白质含量。根据患者每天的运动量、进食量、尿量、饮水量等指标变化，结合患者的饮食习惯，调整饮食方案及运动方式。

1.2.2.3 常见并发症的处理 制作并发放健康教育处方，教会患者识别常见并发症的表现，并教授简单的处理方法。高血钾：指导患者限制高钾的食物摄入，如紫菜、香蕉、土豆等黄绿色蔬菜水果，教会患者通过烹调手段去除食物中较高的钾离子，如提前将食物切成小块用水浸泡，深色蔬菜先用水焯一下等；嘱患者坚持有规律的透析，服用苏打片及时纠正酸碱平衡，避免酸中毒导致的细胞内钾离子外排；对有合并疾病的患者，限制使用某些易导致高血钾的药物，如高血压病患者不宜使用肾素血管紧张素转换酶抑制剂类药物；加强对补钾的监控，根据患者病情决定补钾速度；以上各项措施执行过程在医务人员的监督下完成，避免导致低血钾。心力衰竭：于患者透析前控制好血压，一般控制在130／80mmHg，同时注意上机时的引血速度，以80～100ml／min为宜，并控制好下机速度；对透析过程中容易出现血压异常者，制定个体化透析方案，配合采用低温、钠曲线、超滤曲线透析；严格控制钠、磷及水的摄入，密切监控患者尿量，对尿量较少者，在核实摄入量无异常的情况下，给予利尿处理。内瘘闭塞：透析前穿刺严格遵循无菌操作原则，避免区域式（也称纽扣式）穿刺，视个体内瘘条件给予绳梯式穿刺，对内瘘血管条件不佳者相对固定穿刺人员行“扣眼”穿刺；透析后采用正确方法压迫，教会患者每天两次检查内瘘处血管搏动、震颤情况，发现搏动较弱或消失，及时就诊。低血压：因低血压是影响内瘘寿命的主要因素，因此注意水分摄入，预防低血压；告知行内瘘术前及内瘘术后、穿刺后、日常生活中相应的维护及保养事项；嘱患者不食用高脂食物，遵医嘱服用少量抗凝药物；透析结束后，用热毛巾温敷血管，以利于改善局部血液循环，促进淤血吸收，延长动静脉内瘘的使用寿命。中心静脉导管并发症：严格遵循无菌操作原则，加强对患者生命体征及导管局部应用情况评价，严格消毒导管穿刺部位；确保导管通畅及无血栓时再行透析，尽量减少导管口的暴露时间，妥善固定导管；采用密闭法回输血液，采用肝素等封管，及时观察导管周围皮肤状况，对出现疑似感染者及时处理。

1.2.2.4 心理支持 积极评估患者透析过程中的心理变化，对出现不良情绪者给予及时疏导。如患者出现焦虑、抑郁、绝望和恐惧心理，向其讲解透析治疗的作用，给予鼓励，增加自信心，帮助患者尽快适应透析治疗；如患者出现自悲心理，积极与其交流，在透析室里安置电视机，缓解透析期间的无聊枯燥情绪，鼓励患者参加社会活动，通过与病友及医护人员交流，重建人际关系。

1.3 观察指标及方法 观察细节护理干预前及干预6月后患者并发症发生情况、生活质量。并发症主要为高血钾、低血钾、心力衰竭、内瘘闭塞及中心静脉导管感染等。采用中文版SF-36生活质量量表［5］评价患者的生活质量，量表共包括8个维度36条目（除1条为对健康状态的评价外，其余35条分属于8个维度），包括生理功能（10条）、生理职能（4条）、躯体疼痛（2条）、总体健康（5条）、活力（4条）、社会功能（2条）、情感职能（3条）和精神健康（5条）。根据各维度的内容设置问题条目，对每个条目进行编码及计分，将各条目得分相加得实际分，根据公式将实际得分转换为最终得分。将前4个维度（生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康）的得分相加后的平均值为躯体相关生活质量分，将后4个维度（活力、社会功能、情感职能、精神健康）的得分相加后的平均值为心理相关生活质量分。最终得分＝（实际得分-该方面可能最低得分）／（该方面可能最高得分-最低得分）×100。最终得分越高，健康状况越好。

1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件进行数据处理，并发症发生率以百分数表示，采用x2检验，生活质量量表各维度及总分以均数±标准差（±s）表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 细节护理干预前后尿毒症血液透析患者并发症发生率比较 见表1。

表1 细节护理干预前后尿毒症血液透析患者并发症发生率比较 例（%）

2.2 细节护理干预前后尿毒症血液透析患者生活质量评分比较 见表2。

表2 细节护理干预前后尿毒症血液透析患者生活质量评分比较（n＝62）分

3 讨 论

3.1 细节护理干预能降低尿毒症血液透析患者并发症发生率 细节护理针对尿毒症血液透析患者常见的并发症逐条提出指导与护理措施，教会患者合理调配饮食，如何观察自身病情、判断动静脉内瘘是否闭塞等，同时帮助患者掌握常用的自我护理措施，使患者能够及早预防，在并发症出现初期得到有效处理。本研究发现，细节护理干预后，血液透析并发症的发生率较干预前明显降低，其中高血钾和中心静脉导管感染发生率与干预前比较有统计学意义。

3.2 细节护理干预可提高尿毒症血液透析患者的生活质量 细节护理关注患者透析过程中的细节，针对可能影响透析效果和生活质量的因素提出护理措施，使患者感受到来自家属及医护人员的关心。护理干预后患者并发症发生率降低，也是提高患者生活质量的主要原因之一。本研究发现，细节护理干预后患者的生活质量除“情感职能”外均优于干预前，表明细节护理可改善尿毒症血液透析患者的生活质量；“情感职能”与干预前比较无统计学意义，可能原因是尿毒症患者本身对疾病较为担忧，受长期血液透析的影响，而细节护理干预的时间较短，因此需进行远期疗效观察。

3.3 实施细节护理干预的注意事项 在透析治疗前，加强对患者健康状态的评价是实施细节护理的重点。透析患者的异质性较大，受到生理、心理和社会各方面因素的影响，故应根据其具体情况制定个性化细节护理措施。通过调查患者的营养状况、家庭情况、文化背景、饮食习惯及心理状况等，可针对性的制定护理措施，为系统、连续及长期的实施细节护理干预提供依据。同时做好并发症的防治细节，以提高患者透析治疗连贯性和依从性，利于透析效果的发挥。

［1］王金萍，王欣，张耀红，等.做好细节护理减少妇科腹腔镜手术并发症的发生［J］.中国实用护理杂志，2011，27（5）：39-40.

［2］黄玲月.细节护理在手术室护理中的应用及效果评价［J］.中国实用护理杂志，2012，28（6）：23-24.

［3］杜建丽，袁爱琴.血液透析患者人造血管动静脉内瘘成形术的护理［J］.护理与康复，2009，8（10）：832-833.

［4］吕蕊萍，冯彩英，朱桂芬，等.血液透析应用永久性双腔导管并发症的原因及护理［J］.护理与康复，2008，7（2）：112-114.

［5］伍勇，胡伟汉，刘国龙，等.SF-36中文版健康状况调查表评价鼻咽癌疗后长期存活者适用性研究［J］.中华放射肿瘤学杂志，2010，19（3）：201-204.