小儿激素依赖型肾病综合征应用长春新碱与环磷酰胺治疗的效果比较

余 涛

(息县人民医院儿科 河南信阳 464300)

激素依赖型肾病综合征是指肾病综合征患者经过足量激素正规治疗8～10周后，病情无明显改善或者反复发作，出现激素依赖的倾向［1］。小儿激素依赖型肾病综合征治疗较为困难，临床常用药物包括泼尼松龙、环孢素A、环磷酰胺等，但往往会出现不同程度的副作用影响继续治疗。有研究表明，免疫抑制剂和激素联合方案对小儿激素依赖型肾病综合征治疗效果较为显著［2］。笔者通过对小儿激素依赖型肾病综合征患儿分别采用免疫抑制剂环磷酰胺和长春新碱联合激素治疗，以探讨该病治疗的有效方案，为临床应用提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取息县人民医院儿科2011年1月至2013年12月期间收治的60例激素依赖型肾病综合征患儿，随机分为对照组和观察组，各30例。对照组中男性21例，女性9例;年龄为1～11岁，平均(6.01±1.84)岁;病程为 2 ～11 个月，平均(6.17 ±1.23)个月;微小病变23例，局灶节段性肾小球硬化3例，系膜增生性肾炎2例，膜增生性肾炎1例，毛细血管内增生性肾炎1例。观察组中男性22例，女性8例;年龄为1～12岁，平均(6.11±1.79)岁;病程为3～10个月，平均(6.08±1.37)个月;微小病变22例，局灶节段性肾小球硬化2例，系膜增生性肾炎2例，膜增生性肾炎2例，毛细血管内增生性肾炎1例。两组患儿在年龄、性别、病程及病理分型等方面比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 ①确诊为激素依赖型肾病综合征;②排除继发性和先天性肾病综合征;③排除对本研究所用药物过敏者;④排除合并其他器官系统严重功能障碍者;⑤患儿家属自愿参与本研究，并签署知情同意书。

1.3 治疗方法 两组患儿均给予肾病综合征常规基础治疗。对照组给予泼尼松龙1 mg/kg加入5%葡萄糖溶液100 ml中静脉滴注，1周1次;环磷酰胺每日3～5 mg/kg加入0.9%氯化钠溶液100 ml中静脉滴注，维持治疗1个月，然后根据具体病情变化逐渐减量至0.25～0.50 mg/kg，2 日 1 次。观察组给予泼尼松龙1 mg/kg加入5%葡萄糖溶液100 ml中静脉滴注，1周1次;长春新碱1.4 mg/m2(最大剂量不超过2 mg)静脉注射，1周1次。两组均根据病情逐渐停用泼尼松龙，维持治疗周期≥6个月。

1.4 观察指标及疗效判定标准 治疗6个月后，观察两组患儿治疗效果以及不良反应发生情况。疗效判定标准:①完全缓解，即尿蛋白定量恢复正常水平或者连续检测结果均为阴性，症状以及体征消失;②部分缓解，即尿蛋白定量有改善，症状以及体征逐渐好转;③未缓解，即尿蛋白定量以及定性检查无明显好转甚至加重，症状以及体征无明显好转［3］。总有效率=(完全缓解例数+部分缓解例数)/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用统计学软件SPSS 15.0进行数据分析处理。定性资料组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 对照组总有效率为66.67%，观察组为86.67%;观察组治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患儿治疗效果比较(n，%)

2.2 不良反应 对照组发生不良反应9例，其中骨髓抑制表现3例，恶心呕吐6例。观察组发生不良反应3例，其中骨髓抑制表现1例，恶心呕吐2例。观察组不良反应发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P ＜0.05)。

3 讨论

肾病综合征的发生与诸多因素有关，其中免疫系统功能尤其是T淋巴细胞功能紊乱被许多研究所认可［4］。目前，临床上应用较多的治疗肾病综合征的药物是肾上腺皮质激素，虽然症状可在短期内得到明显改善，但复发率往往较高，药物不良反应也经常发生。对于小儿激素依赖型肾病综合征，足量激素治疗后临床效果并不明显，临床治疗相对较困难。目前，免疫抑制剂与激素结合方案已被临床广泛认可，可有效避免长期大量使用激素所带来的不良反应。

目前肾病综合征常用免疫抑制剂主要包括环磷酰胺和长春新碱，但对于两种药物的临床疗效报道不一［5-6］。环磷酰胺可减少肾病综合症复发次数，对于激素依赖型患者也有明显效果，但是副作用较多，尤其是骨髓抑制，对患儿身体健康构成重大影响。长春新碱同样会导致常见的不良反应，如恶心、呕吐以及外周神经系统症状，但是骨髓抑制轻，这一点优于环磷酰胺。本研究分别采用免疫抑制剂环磷酰胺和长春新碱联合激素治疗小儿激素依赖型肾病综合征患儿，比较两者效果。结果表明，观察组治疗总有效率达86.67%，明显高于对照组(P ＜0.05)，不良反应发生率明显低于对照组(P＜0.05)。由此可见，长春新碱联合激素治疗小儿激素依赖型肾病综合征效果明显优于环磷酰胺，不良反应较少，值得临床推广应用。

［1］叶琨，彭小梅.激素抵抗型肾病综合征早期预测因素的研究进展田［J］.内科，2008，3(6):917-919.

［2］庞福明.环磷酰胺联合泼尼松治疗儿童激素耐药型肾病综合征27例的疗效观察［J］.广西医学，2011，33(11):1523-1525.

［3］Birean Z.Steroid-dependent nephrotic syndrome and cyclophosphamide［J］.Nephrol Dial Transplant，2004，19(5):1327-1328.

［4］Kemper M J，Kuwertz-Broeking E，Bulla M，et al.Reem＇mnee of severe steroid dependency in eyclosporin A-treated cllildhood idiopathic nephrotic syndrome［J］.Nephrol Dial Transplant，2004，19(5):1136-1141.

［5］蒋德林，万荣文.环磷酰胺与长春新碱治疗小儿激素依赖型肾病综合征的疗效比较［J］.中国当代医药，2010，17(21):70-72.

［6］熊凤琴.环磷酰胺与长春新碱治疗激素依赖型肾病综合征疗效分析［J］.航空航天医学杂志，2011，22(2):213-214.