腹腔镜在子宫内膜异位伴不孕症诊断和治疗中的应用价值

程晓艳

(信阳市第一人民医院妇产科 河南信阳 464000)

子宫内膜异位症(Endometriosis，EMS)是妇科常见病，异位的子宫内膜能造成女性生殖器官内环境的改变，造成不孕。近年来，因子宫内膜异位而不孕患者越来越多，其临床诊疗备受关注［1］。为探讨腹腔镜诊断和治疗子宫内膜异位症及不孕症的临床应用价值，现收集2012年12月至2013年12月期间在信阳市第一人民医院诊疗的80例疑似子宫内膜异位不孕症患者的临床资料，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年12月至2013年12月期间在信阳市第一人民医院行腹腔镜检查的80例疑似子宫内膜异位症合并不孕患者，年龄22～37岁，平均年龄(29.2±2.7)岁，经腹腔镜并取病理观察证实为子宫内膜异位症76例，根据美国生育学会1985年制定的子宫内膜异位分期标准［2］，Ⅰ期10例，Ⅱ期36例，Ⅲ期21例，Ⅳ期9例。经确诊的76例子宫内膜异位症患者未采取避孕措施夫妻生活1 a以上无怀孕史，患者丈夫精液检查均正常。

1.2 检查及治疗方法 所有患者均经抗炎、补液准备充分后，行腹腔镜检查及治疗操作。三孔腹腔镜探查盆腔内异症病灶分布情况，当观察到卵巢或盆腔腹膜或内生殖器浆膜层等部位有表面突起囊肿者，且囊肿表面可见棕褐色斑块，有咖啡色黏稠内容物，此时，切除部分囊壁组织行快速冰冻组织病理，诊断为子宫内膜样囊肿者继续行手术治疗。首先清理手术视野，观察子宫直肠陷凹腹水颜色是否为血性并吸出，切除种植处异位内膜病灶或囊肿，并钝性分离、松解卵巢、腹膜及周围组织因异位内膜病灶产生的粘连，病灶及粘连解除后，妥善止血，美蓝液注入子宫、输卵管，了解输卵管通畅情况。确认无误后，平衡液灌洗盆腔，留置引流，妥善缝合。

1.3 观察指标 患者出院后随访1 a，月经逾期者测定尿人绒毛膜促性腺激素(hCG)，并行超声检查以证实是否妊娠及是否正常妊娠。

2 结果

76例患者均同时行腹腔镜手术治疗，术后效果良好，36周内受孕61例，有效率80.2%，具体数据见表1。

表1 76例腹腔镜手术妊娠情况(n，%)

3 讨论

子宫内膜异位症发病机制尚不明确，主要的假设性学说包括苗勒氏管化生学说、经血逆流学说、多因子发病理论等［3］。目前国际上意见比较一致的是多因子发病理论。研究表明，子宫内膜异位患者腹腔中Th2细胞型细胞炎症因子 IL-1、IL-6、IL-8、IL-10较正常群体有明显的增高，而Th1辅助细胞所分泌的炎症因子IL-2、IFN-α较正常却有明显的降低，这些内环境炎症因子的变化与不孕有密切关系［4］。

子宫内膜异位症可导致不孕，如何治疗对于有生育要求的子宫内膜异位症患者来说显得极为关键。目前临床上治疗子宫内膜的方案主要有:保守激素治疗、开腹病灶切除粘连松解、“微创”手术治疗等［5］。子宫内膜异位，特别是卵巢巧克力囊肿患者保守治疗效果不佳，另外由于激素治疗会导致月经、排卵紊乱等，不利于受孕;开腹手术涉及范围广，创伤大，术后并发症多，并且术前确诊依赖于穿刺病理学检查，患者承受的痛苦较大;腹腔镜检查是早期诊断的首选，腹腔镜的放大作用能清晰了解卵巢、子宫、盆腔情况，既能发现病变，又能同时行手术处理，创伤小，术中出血量少，术后恢复快，符合有生育要求的患者选用。从本次结果分析，腹腔镜诊断子宫内膜异位症创伤小，准确率高，并且能同时治疗，对患者受孕负面影响小，应用价值值得肯定。

［1］冷金花，郎景和，赵学英，等.盆腔子宫内膜异位症分布特点及其腹腔镜诊断准确性的评价［J］.中华妇产科杂志，2009，41(2):111-113.

［2］黄卓敏，古衍，江曼茹，等.腹腔镜下子宫内膜异位症生育指数在子宫内膜异位症合并不孕中的应用研究［J］.实用妇产科杂志，2012，28(6):456-459.

［3］李云霞，刘慧珊，马云华，等.腹腔镜下保守性手术治疗子宫内膜异位症的评价(附48例临床分析)［J］.河北医学，2011，7(4):156-158.

［4］王佳慧，姚吉龙，朱素君，等.白细胞介素17和6与子宫内膜异位症不孕的关系研究［J］.中国医药，2011，6(6):731-732.

［5］魏代敏，郁琦，孙爱军，等.子宫内膜异位症生育指数与相关不孕患者腹腔镜术后妊娠的相关性［J］.中华妇产科杂志，2012，46(11):806-808.