天王补心丹治疗房性期前收缩40例

杨 笛

（辽宁省本溪市中医院心内科，本溪117000）

房性期前收缩在中医属于 “心悸”范畴，临床上较为多见，常伴有心悸、气短、胸闷、胸痛、眩晕、失眠等症状，严重影响了病人的正常生活和工作，笔者应用天王补心丹汤剂加减，配合西药治疗房性期前收缩效果显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 两组80例均为本院2012年6月至2013年6月心内科病人，年龄均在20～70岁。治疗组40例，男21例，女19例；病程 （5.36±1.11）年；年龄 （58.1＋5.8）岁；冠心病20例，心肌病5例，心肌炎后遗症5例。对照组40例，男20例，女20例；病程 （5.41±1.14）年；年龄 （57.7±6.1）岁；冠心病21例，心肌病4例，心肌炎后遗症5例。两组在性别、年龄、病程和疾病种类上差异无统计学意义 （P＞0.05），组间混杂因素均衡，具有可比性。

1.2 诊断标准 西医诊断标准：根据患者病史、临床症状、体征、心电图确诊为房性期前收缩，纳入病例的疾病为冠心病、心肌病、心肌炎后遗症。

中医诊断标准：参照 《中药新药临床研究指导原则》的心悸证［1］，有心悸、气短、胸闷、胸痛、眩晕、脉结代等症状。以四级计分法计算症状累积分，按0（无）、1（偶有）、2（常发）、3（持续）计分。

1.3 治疗方法 对照组常规给予倍他乐克口服6.25mg一日两次起，根据心率逐渐调整用量。治疗组在对照组基础上加用天王补心丹改为汤剂加减口服，组方如下：生地黄25g，天冬15g，麦冬15g，当归15g，人参10g，玄参10g，丹参30g，桔梗10g，茯苓15g，远志15g，朱砂1g（冲服）。血瘀重者可加桃仁10g，红花10g；偏阳虚者可加桂枝15g，生姜5片、龙骨15g；偏气虚的可加用黄芪40g；兼有痰浊的可加薤白15g，瓜蒌20g，陈皮15g。上方水煎两次，取汁300ml，早晚分服。每天一剂，连续服用21天为一个疗程。

每周观察1次，观察患者的心悸、气短、胸闷、胸痛、眩晕等症状。舌脉、心率、血压等一般检查项目，每周复查1次十二导心电图，用药前后检查24小时动态心电图。

1.4 疗效评定标准 参考1993年颁布的中药新药治疗心悸的临床研究指导原则进行［2］。显效：临床症状消失，24小时动态心电图显示房性早博减少80%以上；有效：临床症状好转，房性早搏减少50%～80%，或Lown分级减少l级；无效：临床症状无变化，室性早搏减少50%以下或加重。

1.5 统计学处理 统计学处理采用SPSSl3.0统计软件进行统计学处理，计量资料选用t检验，计数资料选用χ2检验，等级资料选用Ridit分析。

2 结果

2.1 症状改善情况比较 治疗后治疗组总有效率为97.50%，对照组为72.50%。两组比较，治疗组疗效优于对照组 （P＜0.05）见表1。

表1 两组症状改善情况比较 （n，%）

2.2 动态心电图改善情况 治疗后治疗组总有效率为95.00%，对照组为70.00%。两组比较，治疗组疗效优于对照组 （P＜0.05）。见表2。

表2 两组动态心电图改善情况比较 （n，%）

3 讨论

房性期前收缩为临床常见的疾病，任何器质性心脏病均可发生，多见于冠心病、风湿性心脏病、肺心病（尤其是多源性房性期前收缩）、心肌炎、高血压性心脏病、心力衰竭、急性心肌梗死等。与情绪激动、血压突然升高、过多饮酒吸烟、喝浓茶、喝咖啡、便秘、腹胀、消化不良、失眠、体位突然改变等因素有关。主要症状为心悸、心脏 “停跳”感，期前收缩次数过多时自觉“心跳很乱”，可有胸闷、心前区不适、头昏、乏力、脉搏有间歇等症状。严重影响患者的生活质量，属于中医“心悸”、“怔忡”范畴。天王补心丹源于明代洪基修订的《摄生秘剖》，由人参、丹参、玄参、生地黄、天冬、麦冬、当归、茯苓、五味子、远志、当归、桔梗、朱砂组成。具有滋阴清热，补心安神之功效。主治阴亏血少之症见虚烦心悸，睡眠不安，不耐思虑，精神衰疲等。本方重用生地，一滋肾水以补阴，水盛则能制火，一入血分以养血，血不燥则津自润，是为主药。玄参、天冬、麦冬有甘寒滋润以清虚火之效，丹参、当归用作补血、养血之助。以上皆为滋阴、补血而设。方中人参、茯苓益气宁心，酸枣仁、五味子酸以收敛心气而安心神，柏子仁、远志、朱砂养心安神。以上皆为补心气，宁心安神而设。两相配伍，一补阴血不足之本，一治虚烦少寐之标，标本并图，阴血不虚，则所生诸症，乃可自愈。方中桔便，一般为载药上行。现代人生活压力较大，长期情志不畅致肝气郁结化火伤阴，肝火偏旺引动心火，心阴渐耗，心失所养发为心悸。天王补心丹是治疗阴虚火旺型心悸的首选药物，凡劳心之人，尽可加减应用，它与西药联合使用治疗房性期前收缩疗效确切，只要辨证准确，临床随证加减，即可收到良好的疗效。

［1］中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则［S］.第2辑，1993：91－94.

［2］中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则［S］.第1辑，1993：41－45.