枸橼酸钠抗凝在出血性血液透析患者中的应用效果

吴晓芳

[摘要] 目的 探讨枸橼酸钠抗凝在出血性血液透析患者中的应用效果及护理干预措施。 方法 选取本院2012年6月～2013年12月收治的22例出血性血液透析患者为研究对象，随机将其分为两组，各11例，对照组采取肝素抗凝，观察组采用枸橼酸钠抗凝，对两组凝血情况、电解质浓度及不良反应等进行比较。 结果 观察组透析过程中未出现出血情况，对照组透析过程中出现4次出血。两组患者的尿素清除指数、尿素氮减少率、超滤量比较差异无统计学意义（P>0.05）。观察组患者治疗后Na+、pH值明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 血液透析中应用枸橼酸钠效果显著，安全有效，同时加强枸橼酸钠抗凝的护理干预，可以充分发挥其在出血性血液透析中的抗凝作用。

[关键词] 出血性；血液透析；枸橼酸钠；抗凝；护理

[中图分类号] R459.5 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2014）08（a）-0158-03

Application effect of sodium citrate as anticoagulant in patients with hemorrhagic hemodialysis

WU Xiao-fang

Department of Nephrology，People′s Hospital of Liyang City in Jiangsu Province，Liyang 213300，China

[Abstract] Objective To explore the application effect of sodium citrate as anticoagulant in patients with hemorrhagic hemodialysis and the nursing intervention measure. Methods 22 cases of patients with hemorrhagic hemodialysis from June 2012 to December 2013 in our hospital were selected and randomly divided into two groups，each group for 11 cases.In control group，the heparin was selected for anticoagulation，while in observation group，sodium citrate was chosen for anticoagulation.The coagulation，electrolyte concentration and adverse reaction of two groups was compared respectively. Results There was no hemorrhage occurred in the process of hemodialysis in the observation group，while in the control group，hemorrhage happened 4 times during hemodialysis.There was no statistical difference in urea clearance index，decrement rate of urea nitrogen and ultrafiltration volume in two groups（P>0.05）.In addition，the value of sodion and pH after treatment in observation group was higher than that in control group respectively，with statistical difference（P<0.05）. Conclusion In the process of hemodialysis，application of sodium citrate can obtain a remarkable effect，which is safe and effective.At the same time，strengthen the nursing intervention sodium citrate anticoagulation can give full play to its anticoagulant role in hemorrhagic hemodialysis.

[Key words] Hemorrhagic；Hemodialysis；Sodium citrate；Anticoagulation；Nursing care

随着透析技术及现代医疗技术的不断发展和进步，血液透析已成为各种急性肾衰竭患者维持生命的主要手段[1]。对于出血性血液透析患者来说，在血液透析中若采取普通肝素抗凝，可能引发大出血；若不使用抗凝药物则可能出现凝血现象，影响透析效果[2]，为此采取有效的抗凝药物成为临床研究的重点。本研究采用枸橼酸钠抗凝治疗出血性血液透析患者，探讨其效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2012年6月～2013年12月收治的22例出血性血液透析患者为研究对象，男性12例，女性10例；年龄32～92岁，平均56.7岁；其中多囊肾患者4例，慢性肾小球肾炎患者12例，糖尿病患者1例，狼疮肾1例，其他4例；出血情况为肾脏破裂出血6例，脑出血2例，内瘘术后出血2例，消化道出血4例，其他8例。随机将22例患者分为对照组和观察组，各11例，两组的年龄、病因、出血情况等比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。endprint

1.2 方法

2.3 两组患者不良反应情况

两组患者均未出现明显不良反应。

3 讨论

终末期肾病是临床上一种严重的多发性疾病，患者肾衰竭后会出现不同程度的血小板聚集及黏附功能障碍，主要表现为出血症状，如牙龈出血、上消化道出血、月经量增多等[3-5]，因此在进行血液透析过程中要给予抗凝治疗，以提高透析的安全性及有效性。传统抗凝药物主要是普通肝素，抗凝效果较好，但存在减少血小板数量、诱发大出血等可能性，应用有一定的局限[6-7]。枸橼酸钠是一种新型抗凝剂，作用机制是参与机体三羧酸循环，通过络合作用降低血清Ca2+浓度、阻断Ca2+参与机体凝血，其不良反应小，安全可靠，逐渐成为出血性血液透析患者抗凝的重要药物[8-10]。为了更好地发挥枸橼酸钠的抗凝作用，需做好以下几点护理工作。

3.1 心理辅导

出血性血液透析患者由于病情较严重，易出现紧张、焦虑等不良情绪，可能会导致血压上升，加重出血症状，为此护理人员在透析抗凝前要向患者详细、耐心地讲解血液透析的目的、枸橼酸钠药理及作用、可能存在的不良反应等，消除患者疑虑、害怕等情绪，并通过成功案例、讲故事等形式让患者稳定心绪，以最佳状态面对血液透析。

3.2 透析前准备

在进行血液透析前，护理人员要提前了解患者基信息（体重、水肿情况、出血倾向等），在此基础上确定超滤量及枸橼酸钠输入量。实时监测患者的动脉血气，根据具体变化适当调整枸橼酸钠剂量。

3.3 血路管道护理

血管通路动脉端与两个三通联接，主要用于枸橼酸钠输入及生理盐水冲洗，静脉端与一个三通联接，主要用于氯化钙输入，用胶布固定好每一个接头，避免脱落。上机前抽回血并在相应位置（回血最顺畅部位）固定血滤导管；上机后对管路中血液的运转及通畅情况进行全面观察，保持管路通畅[11]。此外，还要维持各液体平衡。根据患者病情、承受能力及血液透析要求等适当调整各液体用量，保持液体进出量平衡，尽可能保持24 h液体平衡，并详细记录相关液体的出入量。

3.4 透析观察

血液透析过程中，要严格观察患者的心率、体温、血压、呼吸等生命体征，并适时与患者沟通交流，询问患者是否不适，如是否抽搐、是否唇部麻木等，一旦出现上述症状则要帮助患者补充钙剂，保证血流量满足要求，条件允许下尽可能保持血流量>200 ml/min。密切观察患者静脉压、透析器颜色，若透析器变暗、变黑，则要马上用生理盐水冲洗；若透析器出现故障，则要及时更换机器继续透析，有效预防出现低钙血症。此外，体外局部枸橼酸钠抗凝可能出现碱中毒症状，为此要特别注意维持患者酸碱平衡，根据患者情况适当调整枸橼酸钠用量，避免出现碱中毒现象。

综上所述，枸橼酸钠具有安全、有效、控制病情、不良反应小等优点，同时加强护理干预水平，可以充分发挥其在血液透析中的抗凝作用。

[参考文献]

[1] 王大云，向闻明.维持性血液透析患者局部运用高浓度枸橼酸钠抗凝治疗的疗效及安全性[J].四川医学，2012， 33（3）：496-498.

[2] 郑茹娜.局部枸橼酸抗凝在高危出血患者CBP治疗中的应用及护理[J].护士进修杂志，2013，28（9）：807-808.

[3] 闫婷婷.血液透析应用高浓度枸橼酸局部抗凝的护理[J].中国实用医药，2013，8（14）：214-215.

[4] 李康峰，周玉坤，章亮，等.高浓度枸橼酸钠抗凝在维持性血液透析中的安全性探讨[J].临床肾脏病杂志，2011， 11（3）：114-116.

[5] 胡丽.终末期肾病常规血液透析患者的护理需求调查[J].中国医药科学，2012，2（15）：132-133.

[6] 崔巍，邓小东，吕胜，等.枸橼酸体外抗凝在连续性血液净化治疗中的综合效果观察[J].齐齐哈尔医学院学报，2011，32（12）：1884-1885.

[7] 乐伟波，龚德华.枸橼酸的代谢动力学及其在连续性血液净化中的应用[J].肾脏病与透析肾移植杂志，2009，18（4）：286-289.

[8] 李康慧，尹友生，覃源，等.枸橼酸钠抗凝血液透析患者血清白细胞介素-6、肿瘤坏死因子-α及血脂的变化[J].广西医学，2011，33（9）：1103-1106.

[9] 朱蕊，陈静，戎殳，等.枸橼酸钠溶液抗凝法对血液透析患者的影响[J].解放军护理志，2011，28（23）：11-13，25.

[10] 冉玉力，叶敏，谭华.不同封管方法在血液透析留置导管并高危出血患者中的应用[J].实用中西医结合临床，2012，12（3）：53-54.

[11] 何援军，金劼，魏坤阳，等.低浓度枸橼酸局部抗凝在高危出血患者连续性血液净化中的应用[J].海峡药学，2009， 21（5）：142-145.

（收稿日期：2014-05-20 本文编辑：李亚聪）endprint

1.2 方法

2.3 两组患者不良反应情况

两组患者均未出现明显不良反应。

3 讨论

终末期肾病是临床上一种严重的多发性疾病，患者肾衰竭后会出现不同程度的血小板聚集及黏附功能障碍，主要表现为出血症状，如牙龈出血、上消化道出血、月经量增多等[3-5]，因此在进行血液透析过程中要给予抗凝治疗，以提高透析的安全性及有效性。传统抗凝药物主要是普通肝素，抗凝效果较好，但存在减少血小板数量、诱发大出血等可能性，应用有一定的局限[6-7]。枸橼酸钠是一种新型抗凝剂，作用机制是参与机体三羧酸循环，通过络合作用降低血清Ca2+浓度、阻断Ca2+参与机体凝血，其不良反应小，安全可靠，逐渐成为出血性血液透析患者抗凝的重要药物[8-10]。为了更好地发挥枸橼酸钠的抗凝作用，需做好以下几点护理工作。

3.1 心理辅导

出血性血液透析患者由于病情较严重，易出现紧张、焦虑等不良情绪，可能会导致血压上升，加重出血症状，为此护理人员在透析抗凝前要向患者详细、耐心地讲解血液透析的目的、枸橼酸钠药理及作用、可能存在的不良反应等，消除患者疑虑、害怕等情绪，并通过成功案例、讲故事等形式让患者稳定心绪，以最佳状态面对血液透析。

3.2 透析前准备

在进行血液透析前，护理人员要提前了解患者基信息（体重、水肿情况、出血倾向等），在此基础上确定超滤量及枸橼酸钠输入量。实时监测患者的动脉血气，根据具体变化适当调整枸橼酸钠剂量。

3.3 血路管道护理

血管通路动脉端与两个三通联接，主要用于枸橼酸钠输入及生理盐水冲洗，静脉端与一个三通联接，主要用于氯化钙输入，用胶布固定好每一个接头，避免脱落。上机前抽回血并在相应位置（回血最顺畅部位）固定血滤导管；上机后对管路中血液的运转及通畅情况进行全面观察，保持管路通畅[11]。此外，还要维持各液体平衡。根据患者病情、承受能力及血液透析要求等适当调整各液体用量，保持液体进出量平衡，尽可能保持24 h液体平衡，并详细记录相关液体的出入量。

3.4 透析观察

血液透析过程中，要严格观察患者的心率、体温、血压、呼吸等生命体征，并适时与患者沟通交流，询问患者是否不适，如是否抽搐、是否唇部麻木等，一旦出现上述症状则要帮助患者补充钙剂，保证血流量满足要求，条件允许下尽可能保持血流量>200 ml/min。密切观察患者静脉压、透析器颜色，若透析器变暗、变黑，则要马上用生理盐水冲洗；若透析器出现故障，则要及时更换机器继续透析，有效预防出现低钙血症。此外，体外局部枸橼酸钠抗凝可能出现碱中毒症状，为此要特别注意维持患者酸碱平衡，根据患者情况适当调整枸橼酸钠用量，避免出现碱中毒现象。

综上所述，枸橼酸钠具有安全、有效、控制病情、不良反应小等优点，同时加强护理干预水平，可以充分发挥其在血液透析中的抗凝作用。

[参考文献]

[1] 王大云，向闻明.维持性血液透析患者局部运用高浓度枸橼酸钠抗凝治疗的疗效及安全性[J].四川医学，2012， 33（3）：496-498.

[2] 郑茹娜.局部枸橼酸抗凝在高危出血患者CBP治疗中的应用及护理[J].护士进修杂志，2013，28（9）：807-808.

[3] 闫婷婷.血液透析应用高浓度枸橼酸局部抗凝的护理[J].中国实用医药，2013，8（14）：214-215.

[4] 李康峰，周玉坤，章亮，等.高浓度枸橼酸钠抗凝在维持性血液透析中的安全性探讨[J].临床肾脏病杂志，2011， 11（3）：114-116.

[5] 胡丽.终末期肾病常规血液透析患者的护理需求调查[J].中国医药科学，2012，2（15）：132-133.

[6] 崔巍，邓小东，吕胜，等.枸橼酸体外抗凝在连续性血液净化治疗中的综合效果观察[J].齐齐哈尔医学院学报，2011，32（12）：1884-1885.

[7] 乐伟波，龚德华.枸橼酸的代谢动力学及其在连续性血液净化中的应用[J].肾脏病与透析肾移植杂志，2009，18（4）：286-289.

[8] 李康慧，尹友生，覃源，等.枸橼酸钠抗凝血液透析患者血清白细胞介素-6、肿瘤坏死因子-α及血脂的变化[J].广西医学，2011，33（9）：1103-1106.

[9] 朱蕊，陈静，戎殳，等.枸橼酸钠溶液抗凝法对血液透析患者的影响[J].解放军护理志，2011，28（23）：11-13，25.

[10] 冉玉力，叶敏，谭华.不同封管方法在血液透析留置导管并高危出血患者中的应用[J].实用中西医结合临床，2012，12（3）：53-54.

[11] 何援军，金劼，魏坤阳，等.低浓度枸橼酸局部抗凝在高危出血患者连续性血液净化中的应用[J].海峡药学，2009， 21（5）：142-145.

（收稿日期：2014-05-20 本文编辑：李亚聪）endprint

1.2 方法

2.3 两组患者不良反应情况

两组患者均未出现明显不良反应。

3 讨论

终末期肾病是临床上一种严重的多发性疾病，患者肾衰竭后会出现不同程度的血小板聚集及黏附功能障碍，主要表现为出血症状，如牙龈出血、上消化道出血、月经量增多等[3-5]，因此在进行血液透析过程中要给予抗凝治疗，以提高透析的安全性及有效性。传统抗凝药物主要是普通肝素，抗凝效果较好，但存在减少血小板数量、诱发大出血等可能性，应用有一定的局限[6-7]。枸橼酸钠是一种新型抗凝剂，作用机制是参与机体三羧酸循环，通过络合作用降低血清Ca2+浓度、阻断Ca2+参与机体凝血，其不良反应小，安全可靠，逐渐成为出血性血液透析患者抗凝的重要药物[8-10]。为了更好地发挥枸橼酸钠的抗凝作用，需做好以下几点护理工作。

3.1 心理辅导

出血性血液透析患者由于病情较严重，易出现紧张、焦虑等不良情绪，可能会导致血压上升，加重出血症状，为此护理人员在透析抗凝前要向患者详细、耐心地讲解血液透析的目的、枸橼酸钠药理及作用、可能存在的不良反应等，消除患者疑虑、害怕等情绪，并通过成功案例、讲故事等形式让患者稳定心绪，以最佳状态面对血液透析。

3.2 透析前准备

在进行血液透析前，护理人员要提前了解患者基信息（体重、水肿情况、出血倾向等），在此基础上确定超滤量及枸橼酸钠输入量。实时监测患者的动脉血气，根据具体变化适当调整枸橼酸钠剂量。

3.3 血路管道护理

血管通路动脉端与两个三通联接，主要用于枸橼酸钠输入及生理盐水冲洗，静脉端与一个三通联接，主要用于氯化钙输入，用胶布固定好每一个接头，避免脱落。上机前抽回血并在相应位置（回血最顺畅部位）固定血滤导管；上机后对管路中血液的运转及通畅情况进行全面观察，保持管路通畅[11]。此外，还要维持各液体平衡。根据患者病情、承受能力及血液透析要求等适当调整各液体用量，保持液体进出量平衡，尽可能保持24 h液体平衡，并详细记录相关液体的出入量。

3.4 透析观察

血液透析过程中，要严格观察患者的心率、体温、血压、呼吸等生命体征，并适时与患者沟通交流，询问患者是否不适，如是否抽搐、是否唇部麻木等，一旦出现上述症状则要帮助患者补充钙剂，保证血流量满足要求，条件允许下尽可能保持血流量>200 ml/min。密切观察患者静脉压、透析器颜色，若透析器变暗、变黑，则要马上用生理盐水冲洗；若透析器出现故障，则要及时更换机器继续透析，有效预防出现低钙血症。此外，体外局部枸橼酸钠抗凝可能出现碱中毒症状，为此要特别注意维持患者酸碱平衡，根据患者情况适当调整枸橼酸钠用量，避免出现碱中毒现象。

综上所述，枸橼酸钠具有安全、有效、控制病情、不良反应小等优点，同时加强护理干预水平，可以充分发挥其在血液透析中的抗凝作用。

[参考文献]

[1] 王大云，向闻明.维持性血液透析患者局部运用高浓度枸橼酸钠抗凝治疗的疗效及安全性[J].四川医学，2012， 33（3）：496-498.

[2] 郑茹娜.局部枸橼酸抗凝在高危出血患者CBP治疗中的应用及护理[J].护士进修杂志，2013，28（9）：807-808.

[3] 闫婷婷.血液透析应用高浓度枸橼酸局部抗凝的护理[J].中国实用医药，2013，8（14）：214-215.

[4] 李康峰，周玉坤，章亮，等.高浓度枸橼酸钠抗凝在维持性血液透析中的安全性探讨[J].临床肾脏病杂志，2011， 11（3）：114-116.

[5] 胡丽.终末期肾病常规血液透析患者的护理需求调查[J].中国医药科学，2012，2（15）：132-133.

[6] 崔巍，邓小东，吕胜，等.枸橼酸体外抗凝在连续性血液净化治疗中的综合效果观察[J].齐齐哈尔医学院学报，2011，32（12）：1884-1885.

[7] 乐伟波，龚德华.枸橼酸的代谢动力学及其在连续性血液净化中的应用[J].肾脏病与透析肾移植杂志，2009，18（4）：286-289.

[8] 李康慧，尹友生，覃源，等.枸橼酸钠抗凝血液透析患者血清白细胞介素-6、肿瘤坏死因子-α及血脂的变化[J].广西医学，2011，33（9）：1103-1106.

[9] 朱蕊，陈静，戎殳，等.枸橼酸钠溶液抗凝法对血液透析患者的影响[J].解放军护理志，2011，28（23）：11-13，25.

[10] 冉玉力，叶敏，谭华.不同封管方法在血液透析留置导管并高危出血患者中的应用[J].实用中西医结合临床，2012，12（3）：53-54.

[11] 何援军，金劼，魏坤阳，等.低浓度枸橼酸局部抗凝在高危出血患者连续性血液净化中的应用[J].海峡药学，2009， 21（5）：142-145.

（收稿日期：2014-05-20 本文编辑：李亚聪）endprint