不同修复膜材料对牙种植中引导骨再生的效果对比分析

李二红等

[摘要] 目的 评价不同修复膜材料在牙种植中引导骨再生的临床效果。 方法 386例单颗牙缺失行牙种植引导骨再生术患者，采取同期非随机对照的方法分为可吸收膜组（196例）和不可吸收膜组（190例），利用CT三维扫描重建的方法获得两组患者术后植骨厚度和成骨厚度；比较两组患者修复成功情况及术后不良反应情况。 结果 可吸收膜组患者植骨厚度和成骨厚度分别为（2.34±0.47） mm和（2.61±0.49） mm，均大于不可吸收膜组，差异有统计学意义（P<0.05）；可吸收膜组修复成功率为96.9%，高于不可吸收膜组的82.6%，差异有统计学意义（P<0.05）；可吸收膜组患者总并发症发生率为5.6%，低于不可吸收膜组的16.8%，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 可吸收海奥口腔修复膜有助于引导骨再生，提高牙种植修复成功率，降低并发症的发生，值得临床推广应用。

[关键词] 牙种植；引导骨再生；海奥口腔修复膜；不可吸收膜

[中图分类号] R783.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）08（a）-0053-03

Effect comparison analysis of different biofilms on guiding bone regeneration in dental implantation

LI Er-hong1 XUE Bin2 YANG Yong1 NIU Lian-jun1

1.Department of Stomatology，Coking Coal Central Hospital，Jiaozuo City of Henan Province，Jiaozuo 454000，China；2.Jiaozuo Traditional Chinese Medicine Hospital of Henan Province，Jiaozuo 454000，China

[Abstract] Objective To evaluate the clinical effect of different biofilms on guiding bone regeneration in dental implantation. Methods Patients with 386 single tooth loss undergone guided bone regeneration in dental implantation were divided into absorbable file group and non-absorbable film group by non-random concurrent controlled trial.Thickness of bone grafting and bone-formation after surgery were reconstructed by computed tomography （CT） three dimension scanning in the two groups.Successful repair and postoperative adverse reaction in both groups were compared. Results In the absorbable group，thickness of bone grafting and bone-formation was （2.34±0.47） mm and （2.61±0.49） mm，which were both thicker than those in the non-absorbable group with statistical differences （P<0.05）.The success rate of repair in the absorbable group was 96.9%，much higher than that in the non-absorbable group accounting for 82.6%，which displayed statistical difference （P<0.05）.The incidence of complications in the absorbable group was 5.6%，lower than that in the non-absorbable group with statistical difference （P<0.05）. Conclusion Absorbable Heal-All oral biofilm is beneficial to guide bone regeneration，can improve the success rate of dental implant restoration，and reduce the occurrence of complications，which is worthy of expansion in clinic.

[Key words] Dental implantation；Guided bone regeneration；Heal-All oral biofilm；Non-absorbable film

牙种植成功的关键是种植体周围有充足的骨量和健康的骨质，然而，在现实操作中，往往出现牙槽嵴萎缩等现象，影响种植牙的效果[1]。因此，为保证牙种植成功，临床上常采取引导骨再生术，利用生物膜作为物理屏障，形成利于成骨细胞成长的空间，以引导种植体周围缺损的骨实现再生[2-3]。目前，临床上常用的屏障膜包括不可吸收膜和可吸收膜[4]。本研究通过对不同修复材料对牙种植中引导骨再生的效果进行对比研究，探讨引导骨再生中最佳修复材料，以期为临床牙种植成功提供基础资料。endprint

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年3月～2013年4月在本院口腔科单颗牙缺失行牙种植引导骨再生术的患者386例，其中，男性221例，女性165例，平均年龄（41.9±5.8）岁，排除重要脏器严重功能障碍及全身感染者。牙齿缺损情况：前牙202颗，磨牙146颗，前磨牙38颗。所有患者均进行牙齿X线全景和CT扫描，观察牙槽骨床断层图像，获得牙槽骨厚度和高度，对软组织和硬组织缺损情况进行评估。对所有患者采取同期非随机对照的临床研究方法，根据患者病情，在征得患者同意后，分为可吸收膜组和不可吸收膜组，其中，可吸收膜组196例，男性112例，女性84例；不可吸收膜组190例，男性109例，女性81例；两组患者的性别、年龄、基本病情等差异无统计学意义（P>0.05），均衡可比。

1.2 方法

所有患者麻醉后，均采用Ankylos牙种植系统（购自德国费亚丹公司，注册号：国食药监械（进）字2012第3630357号）在牙槽峭顶和唇侧作“L形”或“梯形”切口，切口要远离缺损区，距边缘2～5 mm，翻开全厚组织瓣，沟内切口延伸至相邻天然牙近中面或无牙颌远中。在牙槽嵴顶切口近远中末端行垂直切口。进行翻瓣，利用圆钻将附着在牙槽骨上的软组织彻底清除，利用小球钻在骨皮质上做多个小孔便于骨髓内成骨细胞能够进入该区域。常规手术进行种植体植入，根据患者情况将骨材料植入，用生理盐水将天博齿固人工骨粉（购自北京意华科贸，批号：100319）浸泡后置于种植体侧骨缺损区域，根据患者牙骨缺损面的大小和形状，可吸收膜组在种植骨区域采用海奥修复膜（购自烟台正海生物，批号：2009-3460404）进行引导骨再生，不可吸收膜组在种植骨区域采用钛膜（购自西安中邦生物，批号：2011-3450286）进行引导骨再生，于种植体边缘外覆盖2.5 mm左右，进行间断缝合创口，术后2周拆线；术后6个月再次切开牙龈行二期手术，放置牙龈成型基台，1周后拆线[5]。

1.3 评价指标

3 讨论

随着高新技术材料和医学技术的发展，牙齿种植技术越来越成熟，并且被广泛应用于临床口腔，取得了较为理想的效果[6]。由于不同患者在骨量上会存在一定的不足，常常引起种植过程中出现一些问题导致种植失败，而引导骨再生技术则弥补了单纯采用种植技术的不足，进一步保证了牙种植的成功[7]。传统上多采用不可吸收的钛膜作为屏障膜，但由于其不可吸收，在一定程度上会限制血液进入植骨区，使植骨不能很好地获取营养，从而影响了种植牙的恢复。海奥修复膜属于可吸收膜，在一定时期可发生降解，降解产物对患者影响较小，同时可促使新生骨组织附着于膜上，使新生骨和自体骨实现完全结合[8-9]。本研究对不可吸收钛膜和可吸收海奥膜在牙种植中引导骨再生效果进行比较，结果显示，可吸收膜组患者植骨厚度和成骨厚度均大于不可吸收模组（P<0.05），说明可吸收海奥口腔修复膜有利于种植牙的恢复，可以促进新生骨的生长和附着，与林俊生等[7]的研究结论相同。本研究显示，可吸收膜组修复成功率为96.9%，远高于不可吸收膜组的82.6%（P<0.05），可吸收膜组患者总并发症发生率为5.6%，远低于不可吸收膜组的16.8%（P<0.05），说明可吸收海奥口腔修复膜可以更快地促进种植牙恢复，提高牙种植的成功率，与Talreja等[10]报道的结论一致，同时，可吸收膜可以减少感染、膜暴露等不良反应的发生，在一定程度上也促进了患者更好地恢复，与李卓睿等[11-12]报道的结论相同。

综上所述，在牙种植引导再生技术中，采用可吸收海奥口腔修复膜有助于促进患牙成骨生长，提高修复成功率，减少不良反应的发生，是可靠的牙种植引导骨再生术修复材料，值得临床广泛应用。

[参考文献]

[1] 刘志良.58例骨引导再生术的临床效果观察[J].安徽医药，2013，17（11）：1944-1946.

[2] Suzuki JB，Bronstein D.Guided bone regeneration for mandibular implants[J].J Mass Dent Soc，2013，62（1）：12-15.

[3] 曹彦南，曾曙光，高文峰，等.聚乳酸-纳米羟基磷灰石-丝素蛋白引导骨再生膜的制备及表面特征[J].广东牙病防治，2013，21（5）：240-245.

[4] Chiang T，Roca AL，Rostkowski S，et al.Reconstruction of the narrow ridge using combined ridge split and guided bone regeneration with rhPDGF-BB growth factor-enhanced allograft[J].Int J Periodontics Restorative Dent，2014，34（1）：123-130.

[5] 李海如，华春清，吴蕾，等.应用口腔修复膜修复口腔黏膜组织术后缺损[J].中华全科医学，2011，9（12）：1896-1897.

[6] Verdugo F，D′Addona A，Pontón J.Clinical，tomographic，and histological assessment of periosteal guided bone regeneration with cortical perforations in advanced human critical size defects[J].Clin Implant Dent Relat Res，2012， 14（1）：112-120.

[7] 林俊生，钟真珍，蒋昊，等.口腔修复膜材料在牙种植中引导骨再生的临床效果观察[J].中外医学研究，2013，11（16）：20-21.

[8] 唐增斌，韦惠平，沈宁.膜引导骨再生技术在上前牙即刻种植中的应用[J].中国临床新医学，2013，6（9）：851-853.

[9] 周静，邓蔡，张进锋.引导种植牙区骨再生的异种脱细胞真皮基质[J].中国组织工程研究，2013，17（25）：4715-4720.

[10] Talreja PS，Gayathri GV，Mehta DS.Treatment of an early failing implant by guided bone regeneration using resorbable collagen membrane and bioactive glass[J].J Indian Soc Periodontol，2013，17（1）：131-136.

[11] 李卓睿，柳忠豪，许胜，等.应用膜引导骨再生技术修复上颌侧切牙种植位点骨缺损的临床观察[J].上海口腔医学，2012，21（2）：190-193.

[12] 谢建雅，彭国光，夏炜，等.前牙骨缺损环状骨移植同期植入种植体近期疗效观察[J].广东牙病防治，2013，21（1）：6-10.

（收稿日期：2014-03-28 本文编辑：郭静娟）endprint

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年3月～2013年4月在本院口腔科单颗牙缺失行牙种植引导骨再生术的患者386例，其中，男性221例，女性165例，平均年龄（41.9±5.8）岁，排除重要脏器严重功能障碍及全身感染者。牙齿缺损情况：前牙202颗，磨牙146颗，前磨牙38颗。所有患者均进行牙齿X线全景和CT扫描，观察牙槽骨床断层图像，获得牙槽骨厚度和高度，对软组织和硬组织缺损情况进行评估。对所有患者采取同期非随机对照的临床研究方法，根据患者病情，在征得患者同意后，分为可吸收膜组和不可吸收膜组，其中，可吸收膜组196例，男性112例，女性84例；不可吸收膜组190例，男性109例，女性81例；两组患者的性别、年龄、基本病情等差异无统计学意义（P>0.05），均衡可比。

1.2 方法

所有患者麻醉后，均采用Ankylos牙种植系统（购自德国费亚丹公司，注册号：国食药监械（进）字2012第3630357号）在牙槽峭顶和唇侧作“L形”或“梯形”切口，切口要远离缺损区，距边缘2～5 mm，翻开全厚组织瓣，沟内切口延伸至相邻天然牙近中面或无牙颌远中。在牙槽嵴顶切口近远中末端行垂直切口。进行翻瓣，利用圆钻将附着在牙槽骨上的软组织彻底清除，利用小球钻在骨皮质上做多个小孔便于骨髓内成骨细胞能够进入该区域。常规手术进行种植体植入，根据患者情况将骨材料植入，用生理盐水将天博齿固人工骨粉（购自北京意华科贸，批号：100319）浸泡后置于种植体侧骨缺损区域，根据患者牙骨缺损面的大小和形状，可吸收膜组在种植骨区域采用海奥修复膜（购自烟台正海生物，批号：2009-3460404）进行引导骨再生，不可吸收膜组在种植骨区域采用钛膜（购自西安中邦生物，批号：2011-3450286）进行引导骨再生，于种植体边缘外覆盖2.5 mm左右，进行间断缝合创口，术后2周拆线；术后6个月再次切开牙龈行二期手术，放置牙龈成型基台，1周后拆线[5]。

1.3 评价指标

3 讨论

随着高新技术材料和医学技术的发展，牙齿种植技术越来越成熟，并且被广泛应用于临床口腔，取得了较为理想的效果[6]。由于不同患者在骨量上会存在一定的不足，常常引起种植过程中出现一些问题导致种植失败，而引导骨再生技术则弥补了单纯采用种植技术的不足，进一步保证了牙种植的成功[7]。传统上多采用不可吸收的钛膜作为屏障膜，但由于其不可吸收，在一定程度上会限制血液进入植骨区，使植骨不能很好地获取营养，从而影响了种植牙的恢复。海奥修复膜属于可吸收膜，在一定时期可发生降解，降解产物对患者影响较小，同时可促使新生骨组织附着于膜上，使新生骨和自体骨实现完全结合[8-9]。本研究对不可吸收钛膜和可吸收海奥膜在牙种植中引导骨再生效果进行比较，结果显示，可吸收膜组患者植骨厚度和成骨厚度均大于不可吸收模组（P<0.05），说明可吸收海奥口腔修复膜有利于种植牙的恢复，可以促进新生骨的生长和附着，与林俊生等[7]的研究结论相同。本研究显示，可吸收膜组修复成功率为96.9%，远高于不可吸收膜组的82.6%（P<0.05），可吸收膜组患者总并发症发生率为5.6%，远低于不可吸收膜组的16.8%（P<0.05），说明可吸收海奥口腔修复膜可以更快地促进种植牙恢复，提高牙种植的成功率，与Talreja等[10]报道的结论一致，同时，可吸收膜可以减少感染、膜暴露等不良反应的发生，在一定程度上也促进了患者更好地恢复，与李卓睿等[11-12]报道的结论相同。

综上所述，在牙种植引导再生技术中，采用可吸收海奥口腔修复膜有助于促进患牙成骨生长，提高修复成功率，减少不良反应的发生，是可靠的牙种植引导骨再生术修复材料，值得临床广泛应用。

[参考文献]

[1] 刘志良.58例骨引导再生术的临床效果观察[J].安徽医药，2013，17（11）：1944-1946.

[2] Suzuki JB，Bronstein D.Guided bone regeneration for mandibular implants[J].J Mass Dent Soc，2013，62（1）：12-15.

[3] 曹彦南，曾曙光，高文峰，等.聚乳酸-纳米羟基磷灰石-丝素蛋白引导骨再生膜的制备及表面特征[J].广东牙病防治，2013，21（5）：240-245.

[4] Chiang T，Roca AL，Rostkowski S，et al.Reconstruction of the narrow ridge using combined ridge split and guided bone regeneration with rhPDGF-BB growth factor-enhanced allograft[J].Int J Periodontics Restorative Dent，2014，34（1）：123-130.

[5] 李海如，华春清，吴蕾，等.应用口腔修复膜修复口腔黏膜组织术后缺损[J].中华全科医学，2011，9（12）：1896-1897.

[6] Verdugo F，D′Addona A，Pontón J.Clinical，tomographic，and histological assessment of periosteal guided bone regeneration with cortical perforations in advanced human critical size defects[J].Clin Implant Dent Relat Res，2012， 14（1）：112-120.

[7] 林俊生，钟真珍，蒋昊，等.口腔修复膜材料在牙种植中引导骨再生的临床效果观察[J].中外医学研究，2013，11（16）：20-21.

[8] 唐增斌，韦惠平，沈宁.膜引导骨再生技术在上前牙即刻种植中的应用[J].中国临床新医学，2013，6（9）：851-853.

[9] 周静，邓蔡，张进锋.引导种植牙区骨再生的异种脱细胞真皮基质[J].中国组织工程研究，2013，17（25）：4715-4720.

[10] Talreja PS，Gayathri GV，Mehta DS.Treatment of an early failing implant by guided bone regeneration using resorbable collagen membrane and bioactive glass[J].J Indian Soc Periodontol，2013，17（1）：131-136.

[11] 李卓睿，柳忠豪，许胜，等.应用膜引导骨再生技术修复上颌侧切牙种植位点骨缺损的临床观察[J].上海口腔医学，2012，21（2）：190-193.

[12] 谢建雅，彭国光，夏炜，等.前牙骨缺损环状骨移植同期植入种植体近期疗效观察[J].广东牙病防治，2013，21（1）：6-10.

（收稿日期：2014-03-28 本文编辑：郭静娟）endprint

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年3月～2013年4月在本院口腔科单颗牙缺失行牙种植引导骨再生术的患者386例，其中，男性221例，女性165例，平均年龄（41.9±5.8）岁，排除重要脏器严重功能障碍及全身感染者。牙齿缺损情况：前牙202颗，磨牙146颗，前磨牙38颗。所有患者均进行牙齿X线全景和CT扫描，观察牙槽骨床断层图像，获得牙槽骨厚度和高度，对软组织和硬组织缺损情况进行评估。对所有患者采取同期非随机对照的临床研究方法，根据患者病情，在征得患者同意后，分为可吸收膜组和不可吸收膜组，其中，可吸收膜组196例，男性112例，女性84例；不可吸收膜组190例，男性109例，女性81例；两组患者的性别、年龄、基本病情等差异无统计学意义（P>0.05），均衡可比。

1.2 方法

所有患者麻醉后，均采用Ankylos牙种植系统（购自德国费亚丹公司，注册号：国食药监械（进）字2012第3630357号）在牙槽峭顶和唇侧作“L形”或“梯形”切口，切口要远离缺损区，距边缘2～5 mm，翻开全厚组织瓣，沟内切口延伸至相邻天然牙近中面或无牙颌远中。在牙槽嵴顶切口近远中末端行垂直切口。进行翻瓣，利用圆钻将附着在牙槽骨上的软组织彻底清除，利用小球钻在骨皮质上做多个小孔便于骨髓内成骨细胞能够进入该区域。常规手术进行种植体植入，根据患者情况将骨材料植入，用生理盐水将天博齿固人工骨粉（购自北京意华科贸，批号：100319）浸泡后置于种植体侧骨缺损区域，根据患者牙骨缺损面的大小和形状，可吸收膜组在种植骨区域采用海奥修复膜（购自烟台正海生物，批号：2009-3460404）进行引导骨再生，不可吸收膜组在种植骨区域采用钛膜（购自西安中邦生物，批号：2011-3450286）进行引导骨再生，于种植体边缘外覆盖2.5 mm左右，进行间断缝合创口，术后2周拆线；术后6个月再次切开牙龈行二期手术，放置牙龈成型基台，1周后拆线[5]。

1.3 评价指标

3 讨论

随着高新技术材料和医学技术的发展，牙齿种植技术越来越成熟，并且被广泛应用于临床口腔，取得了较为理想的效果[6]。由于不同患者在骨量上会存在一定的不足，常常引起种植过程中出现一些问题导致种植失败，而引导骨再生技术则弥补了单纯采用种植技术的不足，进一步保证了牙种植的成功[7]。传统上多采用不可吸收的钛膜作为屏障膜，但由于其不可吸收，在一定程度上会限制血液进入植骨区，使植骨不能很好地获取营养，从而影响了种植牙的恢复。海奥修复膜属于可吸收膜，在一定时期可发生降解，降解产物对患者影响较小，同时可促使新生骨组织附着于膜上，使新生骨和自体骨实现完全结合[8-9]。本研究对不可吸收钛膜和可吸收海奥膜在牙种植中引导骨再生效果进行比较，结果显示，可吸收膜组患者植骨厚度和成骨厚度均大于不可吸收模组（P<0.05），说明可吸收海奥口腔修复膜有利于种植牙的恢复，可以促进新生骨的生长和附着，与林俊生等[7]的研究结论相同。本研究显示，可吸收膜组修复成功率为96.9%，远高于不可吸收膜组的82.6%（P<0.05），可吸收膜组患者总并发症发生率为5.6%，远低于不可吸收膜组的16.8%（P<0.05），说明可吸收海奥口腔修复膜可以更快地促进种植牙恢复，提高牙种植的成功率，与Talreja等[10]报道的结论一致，同时，可吸收膜可以减少感染、膜暴露等不良反应的发生，在一定程度上也促进了患者更好地恢复，与李卓睿等[11-12]报道的结论相同。

综上所述，在牙种植引导再生技术中，采用可吸收海奥口腔修复膜有助于促进患牙成骨生长，提高修复成功率，减少不良反应的发生，是可靠的牙种植引导骨再生术修复材料，值得临床广泛应用。

[参考文献]

[1] 刘志良.58例骨引导再生术的临床效果观察[J].安徽医药，2013，17（11）：1944-1946.

[2] Suzuki JB，Bronstein D.Guided bone regeneration for mandibular implants[J].J Mass Dent Soc，2013，62（1）：12-15.

[3] 曹彦南，曾曙光，高文峰，等.聚乳酸-纳米羟基磷灰石-丝素蛋白引导骨再生膜的制备及表面特征[J].广东牙病防治，2013，21（5）：240-245.

[4] Chiang T，Roca AL，Rostkowski S，et al.Reconstruction of the narrow ridge using combined ridge split and guided bone regeneration with rhPDGF-BB growth factor-enhanced allograft[J].Int J Periodontics Restorative Dent，2014，34（1）：123-130.

[5] 李海如，华春清，吴蕾，等.应用口腔修复膜修复口腔黏膜组织术后缺损[J].中华全科医学，2011，9（12）：1896-1897.

[6] Verdugo F，D′Addona A，Pontón J.Clinical，tomographic，and histological assessment of periosteal guided bone regeneration with cortical perforations in advanced human critical size defects[J].Clin Implant Dent Relat Res，2012， 14（1）：112-120.

[7] 林俊生，钟真珍，蒋昊，等.口腔修复膜材料在牙种植中引导骨再生的临床效果观察[J].中外医学研究，2013，11（16）：20-21.

[8] 唐增斌，韦惠平，沈宁.膜引导骨再生技术在上前牙即刻种植中的应用[J].中国临床新医学，2013，6（9）：851-853.

[9] 周静，邓蔡，张进锋.引导种植牙区骨再生的异种脱细胞真皮基质[J].中国组织工程研究，2013，17（25）：4715-4720.

[10] Talreja PS，Gayathri GV，Mehta DS.Treatment of an early failing implant by guided bone regeneration using resorbable collagen membrane and bioactive glass[J].J Indian Soc Periodontol，2013，17（1）：131-136.

[11] 李卓睿，柳忠豪，许胜，等.应用膜引导骨再生技术修复上颌侧切牙种植位点骨缺损的临床观察[J].上海口腔医学，2012，21（2）：190-193.

[12] 谢建雅，彭国光，夏炜，等.前牙骨缺损环状骨移植同期植入种植体近期疗效观察[J].广东牙病防治，2013，21（1）：6-10.

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