封堵取石导管在输尿管镜钬激光碎石治疗输尿管中下段结石的疗效

胡申　杜龙妹

[摘 要] 目的：探讨经输尿管镜封堵取石导管配合钬激光治疗输尿管中下段结石的临床疗效。方法：回顾我院2011年10月-2013年3月收治的输尿管中下段结石54例患者资料，使用封堵取石导管30例，使用普通取石钳24例。观察2种方法手术时间，一次结石清除率，2组术后平均出血时间，平均住院天数及术后发热情况。结果：使用封堵取石导管组和使用普通取石钳组手术时间分别为（30.2±5.6）和（60.5±6.2）min，差异有统计学意义（t=18.8389，P=0.000）；一次结石清除率分别为93.33%和70.83%，差异有统计学意义（χ2=4.86，P=0.0275）。2组术后平均出血时间分别为（25.2±3.9）和（65.3±4.5）min，差异有统计学意义（t=34.9756，P=0.000）；平均住院天数（4.0±1.8）和（7.0±2.3）d，差异有统计学意义（t=5.3794，P=0.000）。发热率分别为6.67%和37.5%，差异有统计学意义（χ2=7.81，P=0.0052）。结论：封堵取石导管配合经输尿管镜钬激光碎石治疗输尿管中下段结石能减少术中结石漂移、提高结石清除率，缩短手术时间，减少抗生素应用，术后恢复快。

[关键词] 输尿管结石；输尿管镜；封堵取石导管；激光疗法

中图分类号：R693.4 文献标识码：A 文章编号：2095-5200（2014）05-103-02

输尿管镜技术在输尿管中下段结石的治疗方面有着明显的优势。但术中需要生理盐水灌注泵的高压冲洗保持术野清晰，会相应的引起取石时间延长，结石残余或向上回流到肾盂，导致取石失败，出血，术后发热及相应的住院时间延长。使用封堵取石导管可以改善上述并发症同时缩短手术时间。我院2011年10月至2013年3月间，采用经输尿管镜使用钬激光碎石，将采用封堵取石导管与普通取石钳治疗输尿管中下段结石患者资料进行比较。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究患者均经彩超、尿路x线平片、静脉肾盂造影、CT等检查明确诊断为输尿管中下段结石，54例患者男性32例，女性22例。年龄21-65岁，中位年龄43岁。左侧34例，右侧20例。封堵取石导管组30例，普通取石钳组24例。2组组患者性别，年龄，近端输尿管扩张，肾积水程度比较差异无统计学意义（P>0.5）。

1.2 方法

2组在全麻或连续硬膜外麻醉下取石，取截石位，行外阴碘伏消毒，Wolf F8/9.8输尿管镜在甘油润滑下顺利进入膀胱，找到患侧输尿管口，置入F4导管，旋转输尿管镜180度进入输尿管（尽量降低灌注泵压力），输尿管镜继续上行，至结石下方。

使用封堵导管组：置入封堵取石导管（由叶片、导丝、外管、手柄组成）。注意封堵取石导管在置入过程中可引起结石上移，适当调整位置，不可暴力上推。如果结石和周围黏连紧密，可应用钬激光击打结石边缘，有一定空间后置入封堵取石导管。观察封堵取石导管叶片完全越过结石，手柄牵拉叶片收紧。适当向外用力牵拉，增加灌注压力。输尿管镜另一个通道置入钬激光光导纤维，自操作腔直抵结石。调整钬激光能量致结石被击碎至4mm下时逐渐向外牵拉输尿管镜及封堵取石导管，边碎石边牵拉，整个碎石过程用生理盐水冲洗。输尿管镜及封堵取石导管一起退出输尿管。再次进境置入斑马导丝、留置双-J管，保留导尿。术后应用抗生素3-5天。

使用普通取石钳组。4F输尿管导管引导下缓慢入镜到达结石部位，置入钬激光碎石，尽可能将结石粉碎，术中尽量调低灌注泵压力，避免结石上移。再以取石钳将大块结石钳入膀胱，置入斑马导丝，留置双-J管。留置尿管。待术后拔除尿管自行排出结石。术中若发现结石部分或完全向上漂移入肾盂。术后2周行体外震波碎石术（ESWL），术后平均4-6周经膀胱镜拔除双-J管。

1.3 观察指标

分别观察2组手术时间，一次结石清除率，2组术后平均出血时间，平均住院天数，术后发热情况。

1.4 统计学方法

所有数据采用SPSS 16.0统计软件处理数据，计量资料用x±s表示。计量资料2组间比较采用t检验；率的比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

使用封堵取石导管组1例输尿管管腔狭窄不能进入，改行经腹腔镜输尿管切开取石术。1例在置入封堵取石导管时结石移位，术后结合体外震波碎石术（ESWL）。取石钳组有7例直接导致结石上移因水冲压力过大，导致部分结石上移动入和肾盂，后经体外震波碎石术（ESWL）治疗。发热患者经加强抗感染、补液等治疗后4天内体温恢复正常。

2组术中及术后指标见表1，组间差异有统计学意义。

3 讨论

目前输尿管镜下钬激光碎石可作为治疗输尿管结石的首选治疗方法[1-2]，但碎石过程中需要灌注泵高压冲洗，易将整块或部分击碎结石冲入肾盂，造成手术失败。不得不进一步行ESWL、PCNL治疗[3-4]。调低灌注泵压力会影响视野、增加取石时间，使手术时间延长，同时增加感染机会，增加患者住院时间和住院费用。有研究表明采用封堵导管手术时间明显缩短，封堵导管组感染发热率明显比普通取石钳组低[5]。采用封堵导管可从一定程度缩短住院时间，降低住院费用[6]。本研究结果也表明，应用封堵导管治疗输尿管中下段结石具有手术时间短、创伤更小、恢复快等优势，且封堵导管操作易于掌握，值得广泛推广。

术中操作应该注意以下几方面：（1）输尿管镜进入输尿管时尽量减小灌注泵的压力。（2）置入封堵取石导管时直视观察对结石的影响，有效防止输尿管下段结石上移，使封堵管叶片部完全超越结石后轻轻后拉手柄，直至手柄后退至卡锁到位，以确保叶片折叠成球，在结石近端形成完全的封堵状态，再配合钬激光碎石，根据结石硬度调节碎石能量，并适当增加灌注泵压力，使视野更加清晰。将结石粉碎成直径小于4mm的颗粒。 （3）碎石过程中可同时向外退出输尿管镜，并向下牵拉封堵取石导管，帮助击碎的结石向下移至膀胱，明显缩短了取石的时间。

综上所述，封堵取石导管在输尿管镜钬激光治疗输尿管中下段结石的方面具有缩短手术时间，创伤小，治疗效果确切，减少病人住院时间等优点，值得广泛推广。

参 考 文 献

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[6] 朱宝云，赵跃辉.封堵取石导管在输尿管结石治疗中的应用（附48例报告）[J].中国社区医师，医学专业，2012，15（14）：126.