主动脉内球囊反搏在急性心肌梗死致心源性休克中应用

申晓惠　陈媛

[摘 要] 目的：观察主动脉球囊反搏在急性心肌梗死致心源性休克治疗中应用效果。方法： 回顾性分析2010年3月～2013年9月由我中心出诊治且转送至同一家医院收治的急性心肌梗死导致的心源性休克患者资料，主动脉球囊反搏组患者在主动脉球囊反搏（IAPB）辅助下予以急诊PCI治疗，未行IAPB组患者予以常规药物治疗行急诊经皮冠状动脉介入（PCI）治疗。结果：IAPB组行IAPB术后心率血压均显著改善，患者左心室射血分数增加、心功能改善均优于未行IABP组，组间差异有统计学意义；IAPB组术后死亡率较未行IAPB组明显低（P<0.05）。结论： IABP治疗可明显改善患者心功能，能降低急性心梗行PCI术患者的死亡率。

[关键词] 主动脉球囊反搏；急性心肌梗死；心源性休克

中图分类号：R542.22 文献标识码：B 文章编号：2095-5200（2014）05-095-03

急性心肌梗死致心源性休克是心肌梗死后急性心力衰竭造成的终末器官低灌注状态，其主要临床表现为患者四肢末端冰冷，小便量少或无，神智改变等[1]。心源性休克患者的病死率在50%-70%左右，严重威胁着患者的生命[2]。本文对2010年3月～2013年9月收治的采用不同方式治疗的急性心肌梗死导致心源性休克患者临床资料进行回顾性分析，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2010年3月～2013年9月由我中心出诊治且转送至同一家医院救治的急性左心衰竭导致的心源性休克患者60例，其中在主动脉球囊反搏（IAPB）辅助下行急诊PCI术28例，未行IAPB组32例。IAPB组28例患者中，男16例，女12例，年龄45～86岁，平均年龄（65.3±6.5）岁，未行IAPB组男17例，女15例，平均年龄（58.8±6.5）岁，两组患者在年龄、性别、休克分级、临床症状方面的差异在统计学上无意义（P>0.05），有可比性。

依据美国心脏病协会制定的相关诊断标准[3]，急性心肌梗死符合以下标准（1）心前区疼痛持续时间超过30min；（2）心急酶谱升高；（3）肢体导联超过1mm，连续两个导联ST段抬高。心源性休克标准为（1）收缩压低于90mmHg且舒张压低于60mmHg；（2）尿量少（<20mL/h）；（3）末梢循环欠佳，肢体皮肤凉寒，发绀。且伴神经精神疾病表现。

1.2 排除标准[4]

①排除合并严重肝肾不全者；②排除合并严重离子紊乱者；③排除合并严重的呼吸疾病者；④排除不愿参加研究者；⑤排除合并严重的心血管疾病者；⑥排除合并糖尿病及血糖控制不良者。

1.3 方法

未行IAPB组病患依据其实际状况予以升压、再灌注、扩容治疗及一般性辅助治疗后，行PCI术。依据标准Judkins方法应用经股动脉路径，予以灌装动脉造影以明确梗死血管，依据造影结果判断是否需予以血栓抽吸、植入支架前是否需予以球囊扩张，再选取长度与大小适当的支架植入。

IAPB组患者服用阿司匹林与氯吡格雷以抗血小板抗凝；以1%的利多卡因进行局部麻醉；在患者左股动脉穿刺后，依据Seldinger法置入导丝后置入主动脉球囊反博导管（依据病患的身高选取适当规格的球囊导管，<165cm选用34ml 球囊导管，≥165cm选用40ml球囊导管）；球囊导管成功置入后，与主动脉反搏机相连，球囊发搏采取心电触摸模式，同时参考监测状况适时调整气囊充气时间与放气时间以及比例等；上述操作结束后在病患皮下注入4000IU小分子肝素，同时以肝素冲洗导管中心腔，每小时1次，使用抗生素以避免感染，行PCI术。

1.4 观察指标

观察两组患者的左室射血分数以及心功能改善状况，比较两组患者死亡率，观察置入IABP前后行IAPB组患者心率、血压以及尿量改变。

1.5 统计方法

采用SPSS17.0版统计软件包分析处理，计数资料的对比采用卡方检验，计量资料的比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 IAPB组治疗前后心率与血压变化

3 讨论

临床实践结果表明，针对急性心肌梗死合并心源性休克，仅采取药物治疗一般无法取得较为满意的效果，且死亡率较高[5]。主动脉球囊反搏术是救治心源性休克的辅助性治疗途径，其可通过缓解冠状动脉舒张期的血液灌注以确保机体重要器官的血液供需，继而纠正休克、避免脏器功能衰竭[6]。本组30例急性心肌梗死合并心源性休克患者行IAPB后，患者左室射血分数提高，心功能得到改善，在舒张早期主动脉瓣闭合后，主动脉球囊反搏术通过球囊以迅速充气，进而取得增加高峰值舒张压、缓解冠状动脉低灌注的效果[7-8]，从而确保脑、心及肾等关键器官的有效血流灌注、降低脏器功能衰竭的风险；此外，在主动脉瓣舒展前且在球囊舒张末期，球囊放气可有效改善左心室后负荷与主动脉舒张末压、增加平均动脉压与心脏指数以及有效减少外周阻力；急性心肌梗死合并心源性休克病情往往危急，时间紧迫，而主动脉球囊反搏术为对该类病患予以早期、有效以及完全的血管再通创造了有利时机，因而可有效减少死亡率等[9-10]。本文数据说明，采取主动脉球囊反搏术治疗急性心肌梗死合并心源性休克效果肯定。

在手术中需注意合理调整气囊充气时间、放气时间以及比例；在实施主动脉球囊反搏术时，同期使用肝素对导管予以抗凝处理，此外保持水电解质处平衡状态、辅以改善心肌血液供应等综合措施在增加治疗效果中具有一定意义。

参 考 文 献

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