血清降钙素原与C-反应蛋白联合检测在急诊脓毒症诊断中的价值分析

李娜+余国宝+刘毅+刘电梅+易珂苇+刘翼超

摘 要 目的：探讨血清降钙素原（PCT）与C-反应蛋白(CRP)联合检测在急诊脓毒症诊断中的应用。方法：将200例2012年1月至2014年1月期间我院收治的急诊患者根据病情分为轻度脓毒症组（n=43）、重度脓毒症组（n=25）和其他组（n=132），并选取同期健康者30例组成对照组。采用ELISA法检测患者血清PCT与CRP水平的变化并分析血清PCT与CRP对急诊脓毒症的预测作用。结果：轻度脓毒症组和、重度脓毒症组血清PCT与CRP水平均较其他组和对照组升高，重度脓毒症组PCT与CRP亦较轻度脓毒症组升高（P<0.05）。患者PCT与CRP水平均与脓毒症严重程度呈正相关（rPCT=7.453, rCRP=8.241, P<0.05）。Logistic回归分析结果显示，急诊脓毒症的危险因素有凝血功能紊乱、PCT与CRP水平升高等。结论：血清降钙素原和C-反应蛋白的测定值对急诊脓毒症诊断具有重要意义，可作为急诊脓毒症诊断指标。

关键词血清降钙素原；C-反应蛋白；检测；急诊脓毒症；诊断

中图分类号：R446.62; R515.3文献标识码：B文章编号：1006-1533(2014)13-0043-04

Application of serum procalcitonin and C-reactive protein level

in the diagnosis of emergency sepsis*

LI Na**, YU Guobao, LIU Yi, LIU Dianmei, YI Kewei, LIU Yichao

(Xiangya Ping Kang Cooperation Hospital of Pingxiang, Jiangxi province, Pingxiang 337003, China)

ABSTRACT Objective: To investigate the application of the combined determination of serum procalcitonin (PCT) and C-reactive protein (CRP) in the diagnosis of emergency sepsis. Methods: Two hundred cases of emergency patients who were treated in our hospital from January 2012 to January 2014 were divided into a mild sepsis group (n=43), a severe sepsis group (n=25) and the other group (n=132), and 30 healthy subjects were selected as a control group. ELISA method was used to detect the change of serum PCT and CRP levels in patients and the values of serum PCT and CRP were used for predicting their relationship with emergency sepsis. Results: Serum PCT and CRP levels in the mild sepsis and severe sepsis groups were higher than those in other group and the control group, and PCT and CRP levels in severe sepsis group were higher than those in the mild sepsis group (P<0.05). PCT and CRP levels were positively correlated with sepsis severity (rPCT=7.453, rCRP=7.453, P<0.05). Logistic regression analysis showed that risk factors of emergency sepsis appeared as blood coagulation dysfunction and the enhanced levels of PCT and CRP. Conclusion: The determination values of serum procalcitonin and C-reactive protein levels are of significance in the diagnosis of emergency sepsis, which can be used as indicators for the diagnosis of emergency sepsis .

KEY WORDSserum calcitonin original; C-reactive protein; detection; emergency sepsis; diagnosis

脓毒症是急诊ICU（emergency intensive care unit，EICU）中主要由感染或非感染因素（如大面积烧伤、胰腺炎等）引发的常见病，主要特征为全身炎症反应及各器官功能损害，其发病凶险、病情变化迅速且病死率高，是严重危害患者健康和生命安全的疾病[1-2]。早发现、早诊断和早期治疗是防治脓毒症发生及其引发的死亡的重要环节，因此明确脓毒症的诊断指标和危险因素对于脓毒症的诊断和预防具有重要意义[3]。有研究表明血清降钙素原（PCT）与脓毒症的发生及其严重程度密切相关[4]。C-反应蛋白（CRP）是一种急性期蛋白质，在急、慢性感染和病毒感染患者中其水平增加[5]。目前血清PCT与CRP联合检测在急诊脓毒症诊断中的应用研究甚少。本研究检测脓毒症患者血清PCT和CRP水平并分析其与脓毒症严重程度的关系，现将结果报道如下。

资料与方法

一般资料

将200例2012年1月至2014年1月期间我院收治的急诊患者根据病情分为轻度脓毒症组（n=43）、重度脓毒症组（n=25）和其他组（n=132），并选取同期健康者30例组成对照组。脓毒症和严重脓毒症的诊断参照SCCM/ACCP/ATS/SIS/ESICM委员会提出的诊断标准，符合脓毒症诊断标准但未达到严重脓毒症诊断标准的为轻度脓毒症。轻度脓毒症组中男24例，女19例，年龄24～65岁，平均年龄（34.25±16.73）岁。重度脓毒症组中男14例，女11例，年龄23～68岁，平均年龄（35.83±17.32）岁。其他组中男63例，女69例，年龄21～72岁，平均年龄（38.36±19.62）岁。对照中男16例，女14例，年龄22～67岁，平均年龄（36.86±19.73）岁。四组患者基本资料比较差异无统计学意义（P>0.05），一般资料具有可比性。

检测方法

所有研究患者均于入院2 h采集肘部正中静脉血5 ml，将采集的血液标本置于抗凝管中并于120 min内在4 ℃和3 000 r/min的条件下进行离心和分离血清。将分离的血清置于-70 ℃超低温冰箱中保存。采用双抗体夹心免疫发光法检测血清PCT水平，试剂盒生产厂家为Brahms公司。血清CRP水平检测采用日立7600-020生化检测仪，试剂盒来自日本积水化学公司。采用ELISA法进行血乳酸水平的测定，试剂盒由上海必优生物科技有限公司生产。

统计学方法

采用SPSS 17.0软件，多组计量资料比较采用方差分析，进一步两两比较采用q检验，相关性分析采用Pearson法，脓毒症危险因素多元回归分析采用logistic回归分析法，P<0.05为差异有统计学意义。

结果

4组患者血清降钙素原与C-反应蛋白水平比较

4组患者血PCT与CRP水平比较差异有统计学意义（P<0.01）。轻度脓毒症组和重度脓毒症组血清PCT与CRP水平均较其他组和对照组升高，且重度脓毒症组PCT与CRP亦较轻度脓毒症组升高，差异有统计学意义（P<0.05，表1）。

血清降钙素原和C-反应蛋白水平与脓毒症严重程度的关系(Pearson分析)

血乳酸可反映组织是否处于低灌注状态和是否缺氧，乳酸水平高于4 mmol/L时死亡率明显升高。动态监测血乳酸水平变化或计算乳酸清除率对脓毒症严重程度的评价具有重要意义，可根据血乳酸水平变化与血清PCT及CRP水平的关系分析它们与脓毒症严重程度的关系。随着患者血清PCT与CRP水平的升高，其血乳酸水平亦升高，血清PCT与CRP水平与脓毒症严重程度呈正相关（rPCT=7.453，rCRP=8.241，P<0.05，图1）。

急诊脓毒症的危险因素分析（logistic回归分析）

多数脓毒症患者均出现凝血功能紊乱以及血清CRP、PCT水平和血压的升高，进一步采用logistic回归分析急诊脓毒症的危险因素，结果显示，凝血功能紊乱、PCT与CRP水平升高等是急诊脓毒症的危险因素（表2）。

讨论

脓毒症是由感染或非感染因素所导致的全身性炎症反应疾病，是入住EICU患者死亡的主要原因之一，目前临床上根据白细胞计数、中性粒细胞、CRP等的检测判断感染的程度，但传统的检测方法易受多种因素的干扰，对自身机体反应低下和免疫功能缺陷患者的病情严重程度不能很好地进行分析[6-7]。CRP作为一种应激增高的急性期蛋白质，其水平的升高受创伤、手术、急慢性炎症和病毒感染等因素影响，且其水平的升高通常在发病较长时间后，因此不能及时对疾病作出诊断且缺乏特异性[8]。PCT是降钙素的前体物质，在正常人血清中含量极低，当机体发生严重感染时其水平可显著上升，具有高敏感性和特异性，PCT浓度和炎症严重程度成正相关[9]。目前对血清降钙素原和C-反应蛋白联合检测对急诊脓毒症诊断的作用研究甚少，明确血清PCT与CRP联合检测对急诊脓毒症诊断的价值可为脓毒症的诊断和预防提供依据。

本研究结果显示，轻、重度脓毒症患者的血清PCT与CRP水平均出现不同程度的升高，且重度脓毒症患者的血清PCT与CRP水平均较轻度脓毒症患者高。血乳酸可反映组织是否处于低灌注状态和是否缺氧，乳酸水平过高时患者死亡率可明显升高。血乳酸变化或计算乳酸清除率对脓毒症严重程度更有价值。Pearson相关性分析结果显示，随着血清PCT与CRP水平的升高，患者血乳酸水平亦升高，血清PCT与CRP与脓毒症严重程度呈正相关。logistic回归分析结果显示，脓毒症的危险因素包括凝血功能紊乱、血清PCT与CRP等因素。非脓毒症的急诊患者CRP升高水平亦较明显，因此CRP单独检测并不能确诊急诊脓毒症。非脓毒症的急诊患者血清PCT水平亦有增加，因此血清PCT水平的单独检测亦不能确诊急诊脓毒症，当血清PCT与CRP水平均显著升高时，患者确诊急诊脓毒症的可能性较大。血清PCT和CRP水平联合检测可辅助诊断急诊脓毒症。其对急诊脓毒症诊断具有重要意义，可作为急诊脓毒症诊断指标。由于本研究样本量较小且PCT和CRP水平受多种因素的影响，明确这两者联合检测在急诊脓毒症诊断中的应用效果需进行大样本量的深入研究。

参考文献

陈海鸣, 李学明, 刘志坚, 等. 升结肠支架置入腹膜炎脓毒症模型的应用研究[J]. 江西医药, 2013, 48(3): 203-204, 212.

贺慧为, 陈志, 曾卫华, 等. 多巴胺和去甲肾上腺素治疗脓毒症休克的疗效比较[J]. 江西医药, 2012, 47(7): 565-567.

Rolston KV. Neutropenic fever and sepsis: evaluation and management[J]. Cancer Treat Res, 2014, 161: 181-202.

刘英其. 血清降钙素原在不同种类细菌脓毒症的早期鉴别诊断价值[J]. 中华医院感染学杂志, 2013, 23(3): 500-502.

Santolaya ME, Alvarez AM, Avilés CL, et al. Prospective validation of a risk prediction model for severe sepsis in children with cancer and high-risk febrile neutropenia[J]. Pediatr Infect Dis J, 2013 , 32(12): 1318-1323.

张敏, 冯志顺, 邓哲彤, 等. 血清降钙素原和C反应蛋白检测在脓毒症早期诊断中的意义[J]. 广东医学, 2011, 32(17): 2260-2262.

刘文娟, 韩再萍, 田先雨, 等. 血清PCT和IL-6水平在脓毒症患儿中的诊断价值[J]. 中国妇幼保健, 2012, 27(30): 4728-4730.

李丽娟, 陈炜, 古旭云, 等. 血浆PCT和CRP水平的动态变化对脓毒症严重程度的评估及其相关性研究[J]. 中国实验诊断学, 2013, 17(6): 1010-1013.

刘亚军, 王智兰, 郭昌星, 等. 脓毒症患者血清降钙素原与肌钙蛋白的相关性[J]. 山东医药, 2011, 51(9): 97-99.

(收稿日期：2014-05-30)

检测方法

所有研究患者均于入院2 h采集肘部正中静脉血5 ml，将采集的血液标本置于抗凝管中并于120 min内在4 ℃和3 000 r/min的条件下进行离心和分离血清。将分离的血清置于-70 ℃超低温冰箱中保存。采用双抗体夹心免疫发光法检测血清PCT水平，试剂盒生产厂家为Brahms公司。血清CRP水平检测采用日立7600-020生化检测仪，试剂盒来自日本积水化学公司。采用ELISA法进行血乳酸水平的测定，试剂盒由上海必优生物科技有限公司生产。

统计学方法

采用SPSS 17.0软件，多组计量资料比较采用方差分析，进一步两两比较采用q检验，相关性分析采用Pearson法，脓毒症危险因素多元回归分析采用logistic回归分析法，P<0.05为差异有统计学意义。

结果

4组患者血清降钙素原与C-反应蛋白水平比较

4组患者血PCT与CRP水平比较差异有统计学意义（P<0.01）。轻度脓毒症组和重度脓毒症组血清PCT与CRP水平均较其他组和对照组升高，且重度脓毒症组PCT与CRP亦较轻度脓毒症组升高，差异有统计学意义（P<0.05，表1）。

血清降钙素原和C-反应蛋白水平与脓毒症严重程度的关系(Pearson分析)

血乳酸可反映组织是否处于低灌注状态和是否缺氧，乳酸水平高于4 mmol/L时死亡率明显升高。动态监测血乳酸水平变化或计算乳酸清除率对脓毒症严重程度的评价具有重要意义，可根据血乳酸水平变化与血清PCT及CRP水平的关系分析它们与脓毒症严重程度的关系。随着患者血清PCT与CRP水平的升高，其血乳酸水平亦升高，血清PCT与CRP水平与脓毒症严重程度呈正相关（rPCT=7.453，rCRP=8.241，P<0.05，图1）。

急诊脓毒症的危险因素分析（logistic回归分析）

多数脓毒症患者均出现凝血功能紊乱以及血清CRP、PCT水平和血压的升高，进一步采用logistic回归分析急诊脓毒症的危险因素，结果显示，凝血功能紊乱、PCT与CRP水平升高等是急诊脓毒症的危险因素（表2）。

讨论

脓毒症是由感染或非感染因素所导致的全身性炎症反应疾病，是入住EICU患者死亡的主要原因之一，目前临床上根据白细胞计数、中性粒细胞、CRP等的检测判断感染的程度，但传统的检测方法易受多种因素的干扰，对自身机体反应低下和免疫功能缺陷患者的病情严重程度不能很好地进行分析[6-7]。CRP作为一种应激增高的急性期蛋白质，其水平的升高受创伤、手术、急慢性炎症和病毒感染等因素影响，且其水平的升高通常在发病较长时间后，因此不能及时对疾病作出诊断且缺乏特异性[8]。PCT是降钙素的前体物质，在正常人血清中含量极低，当机体发生严重感染时其水平可显著上升，具有高敏感性和特异性，PCT浓度和炎症严重程度成正相关[9]。目前对血清降钙素原和C-反应蛋白联合检测对急诊脓毒症诊断的作用研究甚少，明确血清PCT与CRP联合检测对急诊脓毒症诊断的价值可为脓毒症的诊断和预防提供依据。

本研究结果显示，轻、重度脓毒症患者的血清PCT与CRP水平均出现不同程度的升高，且重度脓毒症患者的血清PCT与CRP水平均较轻度脓毒症患者高。血乳酸可反映组织是否处于低灌注状态和是否缺氧，乳酸水平过高时患者死亡率可明显升高。血乳酸变化或计算乳酸清除率对脓毒症严重程度更有价值。Pearson相关性分析结果显示，随着血清PCT与CRP水平的升高，患者血乳酸水平亦升高，血清PCT与CRP与脓毒症严重程度呈正相关。logistic回归分析结果显示，脓毒症的危险因素包括凝血功能紊乱、血清PCT与CRP等因素。非脓毒症的急诊患者CRP升高水平亦较明显，因此CRP单独检测并不能确诊急诊脓毒症。非脓毒症的急诊患者血清PCT水平亦有增加，因此血清PCT水平的单独检测亦不能确诊急诊脓毒症，当血清PCT与CRP水平均显著升高时，患者确诊急诊脓毒症的可能性较大。血清PCT和CRP水平联合检测可辅助诊断急诊脓毒症。其对急诊脓毒症诊断具有重要意义，可作为急诊脓毒症诊断指标。由于本研究样本量较小且PCT和CRP水平受多种因素的影响，明确这两者联合检测在急诊脓毒症诊断中的应用效果需进行大样本量的深入研究。

参考文献

陈海鸣, 李学明, 刘志坚, 等. 升结肠支架置入腹膜炎脓毒症模型的应用研究[J]. 江西医药, 2013, 48(3): 203-204, 212.

贺慧为, 陈志, 曾卫华, 等. 多巴胺和去甲肾上腺素治疗脓毒症休克的疗效比较[J]. 江西医药, 2012, 47(7): 565-567.

Rolston KV. Neutropenic fever and sepsis: evaluation and management[J]. Cancer Treat Res, 2014, 161: 181-202.

刘英其. 血清降钙素原在不同种类细菌脓毒症的早期鉴别诊断价值[J]. 中华医院感染学杂志, 2013, 23(3): 500-502.

Santolaya ME, Alvarez AM, Avilés CL, et al. Prospective validation of a risk prediction model for severe sepsis in children with cancer and high-risk febrile neutropenia[J]. Pediatr Infect Dis J, 2013 , 32(12): 1318-1323.

张敏, 冯志顺, 邓哲彤, 等. 血清降钙素原和C反应蛋白检测在脓毒症早期诊断中的意义[J]. 广东医学, 2011, 32(17): 2260-2262.

刘文娟, 韩再萍, 田先雨, 等. 血清PCT和IL-6水平在脓毒症患儿中的诊断价值[J]. 中国妇幼保健, 2012, 27(30): 4728-4730.

李丽娟, 陈炜, 古旭云, 等. 血浆PCT和CRP水平的动态变化对脓毒症严重程度的评估及其相关性研究[J]. 中国实验诊断学, 2013, 17(6): 1010-1013.

刘亚军, 王智兰, 郭昌星, 等. 脓毒症患者血清降钙素原与肌钙蛋白的相关性[J]. 山东医药, 2011, 51(9): 97-99.

(收稿日期：2014-05-30)

检测方法

所有研究患者均于入院2 h采集肘部正中静脉血5 ml，将采集的血液标本置于抗凝管中并于120 min内在4 ℃和3 000 r/min的条件下进行离心和分离血清。将分离的血清置于-70 ℃超低温冰箱中保存。采用双抗体夹心免疫发光法检测血清PCT水平，试剂盒生产厂家为Brahms公司。血清CRP水平检测采用日立7600-020生化检测仪，试剂盒来自日本积水化学公司。采用ELISA法进行血乳酸水平的测定，试剂盒由上海必优生物科技有限公司生产。

统计学方法

采用SPSS 17.0软件，多组计量资料比较采用方差分析，进一步两两比较采用q检验，相关性分析采用Pearson法，脓毒症危险因素多元回归分析采用logistic回归分析法，P<0.05为差异有统计学意义。

结果

4组患者血清降钙素原与C-反应蛋白水平比较

4组患者血PCT与CRP水平比较差异有统计学意义（P<0.01）。轻度脓毒症组和重度脓毒症组血清PCT与CRP水平均较其他组和对照组升高，且重度脓毒症组PCT与CRP亦较轻度脓毒症组升高，差异有统计学意义（P<0.05，表1）。

血清降钙素原和C-反应蛋白水平与脓毒症严重程度的关系(Pearson分析)

血乳酸可反映组织是否处于低灌注状态和是否缺氧，乳酸水平高于4 mmol/L时死亡率明显升高。动态监测血乳酸水平变化或计算乳酸清除率对脓毒症严重程度的评价具有重要意义，可根据血乳酸水平变化与血清PCT及CRP水平的关系分析它们与脓毒症严重程度的关系。随着患者血清PCT与CRP水平的升高，其血乳酸水平亦升高，血清PCT与CRP水平与脓毒症严重程度呈正相关（rPCT=7.453，rCRP=8.241，P<0.05，图1）。

急诊脓毒症的危险因素分析（logistic回归分析）

多数脓毒症患者均出现凝血功能紊乱以及血清CRP、PCT水平和血压的升高，进一步采用logistic回归分析急诊脓毒症的危险因素，结果显示，凝血功能紊乱、PCT与CRP水平升高等是急诊脓毒症的危险因素（表2）。

讨论

脓毒症是由感染或非感染因素所导致的全身性炎症反应疾病，是入住EICU患者死亡的主要原因之一，目前临床上根据白细胞计数、中性粒细胞、CRP等的检测判断感染的程度，但传统的检测方法易受多种因素的干扰，对自身机体反应低下和免疫功能缺陷患者的病情严重程度不能很好地进行分析[6-7]。CRP作为一种应激增高的急性期蛋白质，其水平的升高受创伤、手术、急慢性炎症和病毒感染等因素影响，且其水平的升高通常在发病较长时间后，因此不能及时对疾病作出诊断且缺乏特异性[8]。PCT是降钙素的前体物质，在正常人血清中含量极低，当机体发生严重感染时其水平可显著上升，具有高敏感性和特异性，PCT浓度和炎症严重程度成正相关[9]。目前对血清降钙素原和C-反应蛋白联合检测对急诊脓毒症诊断的作用研究甚少，明确血清PCT与CRP联合检测对急诊脓毒症诊断的价值可为脓毒症的诊断和预防提供依据。

本研究结果显示，轻、重度脓毒症患者的血清PCT与CRP水平均出现不同程度的升高，且重度脓毒症患者的血清PCT与CRP水平均较轻度脓毒症患者高。血乳酸可反映组织是否处于低灌注状态和是否缺氧，乳酸水平过高时患者死亡率可明显升高。血乳酸变化或计算乳酸清除率对脓毒症严重程度更有价值。Pearson相关性分析结果显示，随着血清PCT与CRP水平的升高，患者血乳酸水平亦升高，血清PCT与CRP与脓毒症严重程度呈正相关。logistic回归分析结果显示，脓毒症的危险因素包括凝血功能紊乱、血清PCT与CRP等因素。非脓毒症的急诊患者CRP升高水平亦较明显，因此CRP单独检测并不能确诊急诊脓毒症。非脓毒症的急诊患者血清PCT水平亦有增加，因此血清PCT水平的单独检测亦不能确诊急诊脓毒症，当血清PCT与CRP水平均显著升高时，患者确诊急诊脓毒症的可能性较大。血清PCT和CRP水平联合检测可辅助诊断急诊脓毒症。其对急诊脓毒症诊断具有重要意义，可作为急诊脓毒症诊断指标。由于本研究样本量较小且PCT和CRP水平受多种因素的影响，明确这两者联合检测在急诊脓毒症诊断中的应用效果需进行大样本量的深入研究。

参考文献

陈海鸣, 李学明, 刘志坚, 等. 升结肠支架置入腹膜炎脓毒症模型的应用研究[J]. 江西医药, 2013, 48(3): 203-204, 212.

贺慧为, 陈志, 曾卫华, 等. 多巴胺和去甲肾上腺素治疗脓毒症休克的疗效比较[J]. 江西医药, 2012, 47(7): 565-567.

Rolston KV. Neutropenic fever and sepsis: evaluation and management[J]. Cancer Treat Res, 2014, 161: 181-202.

刘英其. 血清降钙素原在不同种类细菌脓毒症的早期鉴别诊断价值[J]. 中华医院感染学杂志, 2013, 23(3): 500-502.

Santolaya ME, Alvarez AM, Avilés CL, et al. Prospective validation of a risk prediction model for severe sepsis in children with cancer and high-risk febrile neutropenia[J]. Pediatr Infect Dis J, 2013 , 32(12): 1318-1323.

张敏, 冯志顺, 邓哲彤, 等. 血清降钙素原和C反应蛋白检测在脓毒症早期诊断中的意义[J]. 广东医学, 2011, 32(17): 2260-2262.

刘文娟, 韩再萍, 田先雨, 等. 血清PCT和IL-6水平在脓毒症患儿中的诊断价值[J]. 中国妇幼保健, 2012, 27(30): 4728-4730.

李丽娟, 陈炜, 古旭云, 等. 血浆PCT和CRP水平的动态变化对脓毒症严重程度的评估及其相关性研究[J]. 中国实验诊断学, 2013, 17(6): 1010-1013.

刘亚军, 王智兰, 郭昌星, 等. 脓毒症患者血清降钙素原与肌钙蛋白的相关性[J]. 山东医药, 2011, 51(9): 97-99.

(收稿日期：2014-05-30)