大面积脑梗死不同内科治疗的疗效研究

李真　陈琦

【摘要】 目的 探讨大面积脑梗死的有效内科治疗方法。方法 50例大面积脑梗死患者， 随机分为观察组（30例）和治疗组（20例）， 观察组采用常规内科方法治疗， 治疗组进行动脉内溶栓治疗， 治疗后随访3个月。结果 全部患者均表现有不同程度的意识障碍， 15例表现大面积脑梗死的早期头颅CT征象， 动脉溶栓治疗者存活18例， 死亡2例；内科保守治疗者存活13例， 死亡17例。两组差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 早期行介入动脉内溶栓治疗是抢救大面积脑梗死的有效治疗措施。

【关键词】 大面积脑梗死；内科治疗；预后

脑梗死属于“缺血性脑血管疾病”， 是一种高发病率、高致残率、高死亡率疾病， 占脑血管疾病的 75%， 严重威胁着中老年人的身体健康和生命安全[1]。缺血性脑卒中10%是严重的单侧大面积的脑梗死， 大面积脑梗死通常指颈内动脉主干， 大脑中动脉主干或皮层支的完全性缺血性卒中， 引起大面积脑梗死的因素较多， 好发于老年人， 男性多于女性[2]。脑梗死内科治疗原则是改善局部供血， 降低缺血程度， 减轻脑水肿， 主要治疗是脱水降颅压、溶栓、神经保护。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 随机选择本院2011年3月～2013年3月收治的大面积脑梗死患者50例， 随机分为观察组和治疗组， 观察组采用常规内科方法治疗， 治疗组进行动脉内溶栓治疗。观察组30例， 其中男14例， 女16例， 平均年龄（56.7±15.6）岁；治疗组20例， 其中男12例， 女8例， 平均年龄（48.74±16.4）岁， 两组患者均为急性起病， 于发病24 h内到医院就诊。纳入标准：在CT和（或）MRI上显示梗死面积大于一侧大脑中动脉的供血者的1/2～2/3， 即诊断为大面积脑梗死。本研究患者均符合大面积脑梗死的入选标准。

1. 2 治疗方法 两组患者都入住到神经内科重症监护室， 对不同病情的具体情况采取个体化的治疗方法， 采取正常的血样检验， 包括血脂、血糖、肝肾功能和免疫学、抗HIV和梅毒抗体等检查。

1. 2. 1 治疗组 对于符合超早期动脉溶栓标准的20例患者， 在发病6 h之内进行血管造影的检查结果表明， 20例患者中， 有5例是颈内动脉主干闭塞， 2例是大脑中动脉M1段闭塞， 左椎动脉起始段闭塞和基底动脉主干闭塞各1例。根据不同的闭塞血管部位， 进行动脉内溶栓， 注入25万～75万U的尿激酶， 在术后给予抗凝、抗血小板的治疗。

1. 2. 2 观察组 对于不符合超早期动脉溶栓标准的30例患者进行常规的内科治疗， 并且加强护理， 采取对症治疗的方法， 并且保持呼吸的通畅， 进行长期持续的心电监护， 维持稳定的心肺功能和水电解质， 并且坚持血氧饱和度。同时采用20%的甘露醇、速尿和10%的甘油果糖来降低颅内压， 减轻脑水肿， 将血浆渗透压维持在300～320 mosm/L的范围。采用抗生素和制酸药物进行预防， 并且控制血压血糖， 有抽搐现象的患者行抗癫痫治疗。

1. 3 评价方法 患者入院时、发病48 h行美国国立卫生研究院卒中量表（NISSH）评分及Glasgow昏迷量表（GCS）评分。随访发病3个月Barthel指数（BI）评分， <60分为重度残疾， 60～70分为中度残疾， 71～99分为轻度残疾， 100分为无残疾。

1. 4 统计学方法 用SPSS18.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）形式表示， 实施t检验；计数资料以率（%）形式表示， 实施χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

两组患者在入院时的NISSH、GCS评分差异无统计学意义（P>0.05）， 经过不同的内科治疗后， 两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。动脉溶栓组存活18例， 常规内科治疗存活13例， 动脉溶栓组存活率高， 两组死亡率比较差异有统计学意义（P<0.05）。观察组BI评分低于治疗组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

脑梗死通常分为原发性脑梗死及继发性脑梗死两类[3]， 常以心脑疾病作为发病诱因， 其中以心源性栓子的发病率最高。临床上常出现脑水肿和脑出血等合并症， 继发出现颅内高压症状[4]， 合理有效的内科治疗对脑梗死患者的治疗有重要意义。大面积脑梗死早期确诊非常重要， 24 h之内CT无梗死灶， 但仔细阅片常可发现早期征象， 如大脑中动脉密度增高、脑池变窄或消失、病变部位、范围与闭塞血管供血区一致等[5]。当发现早期征象时， 要通过脱水把颅压降低， 间断给予速尿。CT早期征象出现后禁用溶栓治疗， 以便减少梗死后出血的发生率。早期发现、及时给予规范治疗， 可以明显改善预后。采用内科治疗手段， 促进血栓的早期溶解， 防止再发， 挽救尚未形成永久损害的脑组织。

参考文献

[1] 刘德平.脑梗死内科治疗 68 例.中国中医药现代远程教育， 2012（13）：7.

[2] 林鹏.大骨瓣减压术治疗大面积脑梗死的临床研究.中南大学硕士论文， 2009：16.

[3] 韩安国， 杨树茂， 文建山， 等.重型颅脑损伤合并大面积脑梗塞的临床研究.中国临床神经外科杂志， 2007， 12（7）：434-435.

[4] 张亚波.重型颅脑损伤后大面积脑梗死的治疗分析.中国医学， 2009， 6（28）：54-55.

[5] 安乐红.超早期大面积脑梗死24例CT影像学分析.中国误诊学杂志， 2008， 6（18）：4500-4501.

[收稿日期：2014-05-20]endprint

【摘要】 目的 探讨大面积脑梗死的有效内科治疗方法。方法 50例大面积脑梗死患者， 随机分为观察组（30例）和治疗组（20例）， 观察组采用常规内科方法治疗， 治疗组进行动脉内溶栓治疗， 治疗后随访3个月。结果 全部患者均表现有不同程度的意识障碍， 15例表现大面积脑梗死的早期头颅CT征象， 动脉溶栓治疗者存活18例， 死亡2例；内科保守治疗者存活13例， 死亡17例。两组差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 早期行介入动脉内溶栓治疗是抢救大面积脑梗死的有效治疗措施。

【关键词】 大面积脑梗死；内科治疗；预后

脑梗死属于“缺血性脑血管疾病”， 是一种高发病率、高致残率、高死亡率疾病， 占脑血管疾病的 75%， 严重威胁着中老年人的身体健康和生命安全[1]。缺血性脑卒中10%是严重的单侧大面积的脑梗死， 大面积脑梗死通常指颈内动脉主干， 大脑中动脉主干或皮层支的完全性缺血性卒中， 引起大面积脑梗死的因素较多， 好发于老年人， 男性多于女性[2]。脑梗死内科治疗原则是改善局部供血， 降低缺血程度， 减轻脑水肿， 主要治疗是脱水降颅压、溶栓、神经保护。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 随机选择本院2011年3月～2013年3月收治的大面积脑梗死患者50例， 随机分为观察组和治疗组， 观察组采用常规内科方法治疗， 治疗组进行动脉内溶栓治疗。观察组30例， 其中男14例， 女16例， 平均年龄（56.7±15.6）岁；治疗组20例， 其中男12例， 女8例， 平均年龄（48.74±16.4）岁， 两组患者均为急性起病， 于发病24 h内到医院就诊。纳入标准：在CT和（或）MRI上显示梗死面积大于一侧大脑中动脉的供血者的1/2～2/3， 即诊断为大面积脑梗死。本研究患者均符合大面积脑梗死的入选标准。

1. 2 治疗方法 两组患者都入住到神经内科重症监护室， 对不同病情的具体情况采取个体化的治疗方法， 采取正常的血样检验， 包括血脂、血糖、肝肾功能和免疫学、抗HIV和梅毒抗体等检查。

1. 2. 1 治疗组 对于符合超早期动脉溶栓标准的20例患者， 在发病6 h之内进行血管造影的检查结果表明， 20例患者中， 有5例是颈内动脉主干闭塞， 2例是大脑中动脉M1段闭塞， 左椎动脉起始段闭塞和基底动脉主干闭塞各1例。根据不同的闭塞血管部位， 进行动脉内溶栓， 注入25万～75万U的尿激酶， 在术后给予抗凝、抗血小板的治疗。

1. 2. 2 观察组 对于不符合超早期动脉溶栓标准的30例患者进行常规的内科治疗， 并且加强护理， 采取对症治疗的方法， 并且保持呼吸的通畅， 进行长期持续的心电监护， 维持稳定的心肺功能和水电解质， 并且坚持血氧饱和度。同时采用20%的甘露醇、速尿和10%的甘油果糖来降低颅内压， 减轻脑水肿， 将血浆渗透压维持在300～320 mosm/L的范围。采用抗生素和制酸药物进行预防， 并且控制血压血糖， 有抽搐现象的患者行抗癫痫治疗。

1. 3 评价方法 患者入院时、发病48 h行美国国立卫生研究院卒中量表（NISSH）评分及Glasgow昏迷量表（GCS）评分。随访发病3个月Barthel指数（BI）评分， <60分为重度残疾， 60～70分为中度残疾， 71～99分为轻度残疾， 100分为无残疾。

1. 4 统计学方法 用SPSS18.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）形式表示， 实施t检验；计数资料以率（%）形式表示， 实施χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

两组患者在入院时的NISSH、GCS评分差异无统计学意义（P>0.05）， 经过不同的内科治疗后， 两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。动脉溶栓组存活18例， 常规内科治疗存活13例， 动脉溶栓组存活率高， 两组死亡率比较差异有统计学意义（P<0.05）。观察组BI评分低于治疗组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

脑梗死通常分为原发性脑梗死及继发性脑梗死两类[3]， 常以心脑疾病作为发病诱因， 其中以心源性栓子的发病率最高。临床上常出现脑水肿和脑出血等合并症， 继发出现颅内高压症状[4]， 合理有效的内科治疗对脑梗死患者的治疗有重要意义。大面积脑梗死早期确诊非常重要， 24 h之内CT无梗死灶， 但仔细阅片常可发现早期征象， 如大脑中动脉密度增高、脑池变窄或消失、病变部位、范围与闭塞血管供血区一致等[5]。当发现早期征象时， 要通过脱水把颅压降低， 间断给予速尿。CT早期征象出现后禁用溶栓治疗， 以便减少梗死后出血的发生率。早期发现、及时给予规范治疗， 可以明显改善预后。采用内科治疗手段， 促进血栓的早期溶解， 防止再发， 挽救尚未形成永久损害的脑组织。

参考文献

[1] 刘德平.脑梗死内科治疗 68 例.中国中医药现代远程教育， 2012（13）：7.

[2] 林鹏.大骨瓣减压术治疗大面积脑梗死的临床研究.中南大学硕士论文， 2009：16.

[3] 韩安国， 杨树茂， 文建山， 等.重型颅脑损伤合并大面积脑梗塞的临床研究.中国临床神经外科杂志， 2007， 12（7）：434-435.

[4] 张亚波.重型颅脑损伤后大面积脑梗死的治疗分析.中国医学， 2009， 6（28）：54-55.

[5] 安乐红.超早期大面积脑梗死24例CT影像学分析.中国误诊学杂志， 2008， 6（18）：4500-4501.

[收稿日期：2014-05-20]endprint

【摘要】 目的 探讨大面积脑梗死的有效内科治疗方法。方法 50例大面积脑梗死患者， 随机分为观察组（30例）和治疗组（20例）， 观察组采用常规内科方法治疗， 治疗组进行动脉内溶栓治疗， 治疗后随访3个月。结果 全部患者均表现有不同程度的意识障碍， 15例表现大面积脑梗死的早期头颅CT征象， 动脉溶栓治疗者存活18例， 死亡2例；内科保守治疗者存活13例， 死亡17例。两组差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 早期行介入动脉内溶栓治疗是抢救大面积脑梗死的有效治疗措施。

【关键词】 大面积脑梗死；内科治疗；预后

脑梗死属于“缺血性脑血管疾病”， 是一种高发病率、高致残率、高死亡率疾病， 占脑血管疾病的 75%， 严重威胁着中老年人的身体健康和生命安全[1]。缺血性脑卒中10%是严重的单侧大面积的脑梗死， 大面积脑梗死通常指颈内动脉主干， 大脑中动脉主干或皮层支的完全性缺血性卒中， 引起大面积脑梗死的因素较多， 好发于老年人， 男性多于女性[2]。脑梗死内科治疗原则是改善局部供血， 降低缺血程度， 减轻脑水肿， 主要治疗是脱水降颅压、溶栓、神经保护。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 随机选择本院2011年3月～2013年3月收治的大面积脑梗死患者50例， 随机分为观察组和治疗组， 观察组采用常规内科方法治疗， 治疗组进行动脉内溶栓治疗。观察组30例， 其中男14例， 女16例， 平均年龄（56.7±15.6）岁；治疗组20例， 其中男12例， 女8例， 平均年龄（48.74±16.4）岁， 两组患者均为急性起病， 于发病24 h内到医院就诊。纳入标准：在CT和（或）MRI上显示梗死面积大于一侧大脑中动脉的供血者的1/2～2/3， 即诊断为大面积脑梗死。本研究患者均符合大面积脑梗死的入选标准。

1. 2 治疗方法 两组患者都入住到神经内科重症监护室， 对不同病情的具体情况采取个体化的治疗方法， 采取正常的血样检验， 包括血脂、血糖、肝肾功能和免疫学、抗HIV和梅毒抗体等检查。

1. 2. 1 治疗组 对于符合超早期动脉溶栓标准的20例患者， 在发病6 h之内进行血管造影的检查结果表明， 20例患者中， 有5例是颈内动脉主干闭塞， 2例是大脑中动脉M1段闭塞， 左椎动脉起始段闭塞和基底动脉主干闭塞各1例。根据不同的闭塞血管部位， 进行动脉内溶栓， 注入25万～75万U的尿激酶， 在术后给予抗凝、抗血小板的治疗。

1. 2. 2 观察组 对于不符合超早期动脉溶栓标准的30例患者进行常规的内科治疗， 并且加强护理， 采取对症治疗的方法， 并且保持呼吸的通畅， 进行长期持续的心电监护， 维持稳定的心肺功能和水电解质， 并且坚持血氧饱和度。同时采用20%的甘露醇、速尿和10%的甘油果糖来降低颅内压， 减轻脑水肿， 将血浆渗透压维持在300～320 mosm/L的范围。采用抗生素和制酸药物进行预防， 并且控制血压血糖， 有抽搐现象的患者行抗癫痫治疗。

1. 3 评价方法 患者入院时、发病48 h行美国国立卫生研究院卒中量表（NISSH）评分及Glasgow昏迷量表（GCS）评分。随访发病3个月Barthel指数（BI）评分， <60分为重度残疾， 60～70分为中度残疾， 71～99分为轻度残疾， 100分为无残疾。

1. 4 统计学方法 用SPSS18.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）形式表示， 实施t检验；计数资料以率（%）形式表示， 实施χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

两组患者在入院时的NISSH、GCS评分差异无统计学意义（P>0.05）， 经过不同的内科治疗后， 两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。动脉溶栓组存活18例， 常规内科治疗存活13例， 动脉溶栓组存活率高， 两组死亡率比较差异有统计学意义（P<0.05）。观察组BI评分低于治疗组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

脑梗死通常分为原发性脑梗死及继发性脑梗死两类[3]， 常以心脑疾病作为发病诱因， 其中以心源性栓子的发病率最高。临床上常出现脑水肿和脑出血等合并症， 继发出现颅内高压症状[4]， 合理有效的内科治疗对脑梗死患者的治疗有重要意义。大面积脑梗死早期确诊非常重要， 24 h之内CT无梗死灶， 但仔细阅片常可发现早期征象， 如大脑中动脉密度增高、脑池变窄或消失、病变部位、范围与闭塞血管供血区一致等[5]。当发现早期征象时， 要通过脱水把颅压降低， 间断给予速尿。CT早期征象出现后禁用溶栓治疗， 以便减少梗死后出血的发生率。早期发现、及时给予规范治疗， 可以明显改善预后。采用内科治疗手段， 促进血栓的早期溶解， 防止再发， 挽救尚未形成永久损害的脑组织。

参考文献

[1] 刘德平.脑梗死内科治疗 68 例.中国中医药现代远程教育， 2012（13）：7.

[2] 林鹏.大骨瓣减压术治疗大面积脑梗死的临床研究.中南大学硕士论文， 2009：16.

[3] 韩安国， 杨树茂， 文建山， 等.重型颅脑损伤合并大面积脑梗塞的临床研究.中国临床神经外科杂志， 2007， 12（7）：434-435.

[4] 张亚波.重型颅脑损伤后大面积脑梗死的治疗分析.中国医学， 2009， 6（28）：54-55.

[5] 安乐红.超早期大面积脑梗死24例CT影像学分析.中国误诊学杂志， 2008， 6（18）：4500-4501.

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