脑血栓形成的临床诊断与内科治疗研究

张丽娜

【摘要】 目的 探究脑血栓形成的有效诊断方法和内科治疗方法。方法 回顾性分析36例脑血栓形成患者的临床资料， 总结内科治疗的有效方法及效果。结果 经治疗， 36例脑血栓形成患者有较好的治疗效果， 痊愈18例（50.00%）， 显效10例（27.78%）， 有效5例（13.89%）， 无效3例（8.33%）， 治疗总有效率为91.67%。3例无效患者由于并发症而死亡。结论 在脑血栓形成患者中给予有效的诊治方法， 可有效地控制患者的病情， 提升康复的有效率， 在临床上值得应用推广。

【关键词】 脑血栓；临床诊断；内科治疗

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.09.129

脑血栓形成在临床上是一种脑梗死常见类型， 在近些年来发病率呈现逐年增长的趋势， 有较高的致残和致死率， 严重影响患者的健康及生命安全。必须对其进行有效的诊断和治疗， 否则会造成脑梗死。脑血栓形成对患者的正常生活有不同程度的影响， 而且会产生各种并发症， 比如言语不利、感觉迟钝、肢体障碍、意识障碍， 甚至会造成患者死亡[1]。其发病原因为血管壁发生病变， 造成脑血管管腔狭窄或者闭塞， 血栓形成， 阻碍脑部血氧供应， 导致脑组织缺血， 甚至坏死， 造成神经系统相关症状发生。为探究有效的诊疗方法， 本研究回顾分析本院收治的36例脑血栓形成患者的临床资料， 现将研究过程和结果报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2014年5月～2015年5月收治的36例脑血栓形成患者， 其中男21例， 女15例， 年龄最大78岁， 最小51岁， 平均年龄（62.5±5.8）岁。

1. 2 方法

1. 2. 1 诊断方法 充分了解患者的病史及年龄， 以患者的临床表现为基础， 并结合辅助检查和体格检查结果进行确诊。①如果患者年龄较小， 有炎症病史和感染病史， 且较为严重， 可能因为动脉炎造成血栓形成[2]；②如果患者年龄较大， 或者为动脉硬化患者， 在患者睡眠及休息时突然发病， 局灶性神经系统症状及体征连续多日， 并且此病的发生是由于动脉供血功能受到损伤造成的， 有很大的突发脑梗死可能性；③脑血栓形成的差异性。

1. 2. 2 治疗方法 在临床上一般采用内科治疗方法， 主要分为常规治疗和特殊治疗两种。

1. 2. 2. 1 常规治疗方法 根据患者的症状及生命体征变化， 对并发症防治， 对生命功能进行维持。对患者的血压进行合理控制， 尤其脑血栓形成患者血压升高， 为防止其血压突降造成脑缺血加剧， 因此不提倡快速降压， 当患者发病24～48 h后， 舒张压>120 mm Hg （1 mm Hg=0.133 kPa）， 收缩压>220 mm Hg， 或者平均动脉压>130 mm Hg， 给予患者卡托普利进行降压， 剂量为6.25～12.5 mg含服[3]。当患者血压过高， 给予患者硝普钠静脉滴注， 0.5～10 μg/（kg·min）， 使患者舒张压在95～100 mm Hg之间， 收缩压在170～180 mm Hg之间。控制患者的血糖<8.3 mmol/L， 如果患者血糖≥11.1 mmol/L， 要给予患者胰岛素进行治疗， 避免发生低血糖情况。如果患者的体温较高， 首先给予物理降温方法， 如果较为严重， 降温采取人工亚冬眠方法。对患者心电图及水电解质进行监测。为对患者心律失常等疾病进行预防， 进行心电监护， 必要时给予β-受体阻滞剂。及时纠正水电解质失衡情况。对患者的情绪障碍进行处理， 控制发作癫痫。对于感染和出血的治疗， 上消化道出血给予0.6 g甲氰咪胍与250 ml 10%葡萄糖混合液进行静脉滴注， 2次/d。给予抗生素进行抗感染治疗， 并给予患者氧气， 使其呼吸保持通畅[4]。呼吸困难或者重症患者给予辅助通气及气道支持的方法进行治疗。预防脑水肿， 避免脑疝发生， 给予患者125 ml 20%甘露醇快速静脉滴注， 将其颅内压降低， 对脑灌注压力进行充分的维持， 6～8 h/次。重症患者第1次治疗给予500 ml甘露醇静脉滴注， 并进行持续治疗， 给予心肾功能不全患者呋塞米， 并对其电解质情况进行严密的监测。防治深静脉血栓， 给予患者低分子肝素4000 IU， 1～2次/d， 必要时给予溶栓治疗。

1. 2. 2. 2 特殊治疗方法 根据患者的个体情况的不同给予特殊治疗。主要包括， 血管内治疗， 给予血管内支架植入术及经皮腔内血管成形术；应用钙通道阻滞剂（CCB）、镁离子、清除自由基、阿片类受体阻断剂对脑损伤进行预防[5]；给予患者低温治疗， 在发病2 h内给予胞二磷胆碱；在4 h内给予白蛋白、环磷酰胺及秋水仙碱。血小板高凝患者给予低分子肝素治疗；溶栓治疗， 将100 ml生理盐水和500～150万IU混合静脉滴注， 30 min/次， 在数字减影血管造影技术（DSA）检测下进行动脉溶栓， 药物剂量要减少。

1. 3 疗效判定标准 患者智力因素， 包括思想及意识均为正常， 肌力4～5级， 具有生活自理能力为痊愈；患者失语、偏瘫等症状改善明显， 肌力>2级， 生活基本可自理视为显效；当患者的症状缓解明显， 肌力1级， 无法生活自理视为有效；当患者的症状没有变化甚至恶化为无效。总有效率=痊愈率+显效率。

2 结果

经治疗， 36例脑血栓形成患者有较好的治疗效果， 痊愈18例（50.00%）， 显效10例（27.78%）， 有效5例（13.89%）， 无效3例（8.33%）， 治疗总有效率为91.67%。3例无效患者由于并发症而死亡。

3 讨论

脑血栓形成的常发人群为中老年患者， 以男性患者居多， 有较高的致残率， 影响中老年患者的健康及生命， 也影响患者的生活质量。在多种因素的诱发下动脉粥样硬化患者， 管腔中的凝血因子呈块状， 将血管堵塞， 促使血流中段出现供血不足的情况， 而造成脑组织缺氧并坏死。医护人员在临床工作中要将业务水平和工作技能不断提升， 正确诊断患者的病情， 给予患者正确的临床诊断方法及有效的内科治疗方法， 将常规治疗和特殊治疗相结合， 制定科学的治疗方案， 可提升患者的治疗有效率， 将致残率降至最低， 提升患者的生活质量。

综上所述， 在脑血栓形成患者中给予有效的诊治方法， 可有效地控制患者的病情， 可提升康复的有效率， 在临床上值得应用推广。

参考文献

[1] 赵宇.脑血栓形成的临床治疗分析50例.中国社区医师（医学专业）， 2012， 14（36）：34.

[2] 周经武. 46例脑血栓形成的临床诊断与治疗.中国保健营养（下旬刊）， 2013， 23（8）：4348.

[3] 段伟， 罗德欣， 王洪慧， 等. 80例脑血栓形成患者临床治疗体会. 中国现代药物应用， 2013， 7（1）：26-27.

[4] 陈廷泽， 陈立， 周成刚， 等.中西医结合治疗脑血栓形成78例临床观察.中国中医急症， 2013， 22（7）：1242.

[5] 卢漪， 高义森.尤瑞克林联合奥扎格雷钠治疗脑血栓形成的临床效果分析.中国医药指南， 2015（23）：14-15.

[收稿日期：2015-11-20]