鼻内镜术后采用鼻可乐行鼻腔冲洗的疗效观察

熊小茜 魏友洪

（贵州省人民医院耳鼻咽喉头颈外科，贵州 贵阳550002）

慢性鼻窦炎是耳鼻咽喉科的常见病、多发病，目前采用内镜鼻窦手术治疗效果显著，但术后出现的黏膜水肿、肉芽、囊泡、血痂堆积，造成了鼻腔黏液纤毛清除系统功能的紊乱，进而延迟了术腔上皮化，治疗达不到理想的效果。我科2013年3月起鼻内镜术后常规采用了有发明专利配方的鼻可乐鼻腔冲洗，疗效满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我科2013年3～6月鼻内镜下鼻窦炎、鼻息肉手术患者136例，随机将其分为观察组70例及对照组66例，两组病例均有反复发作的鼻塞、流脓涕伴头痛、头晕、记忆力减退、嗅觉障碍。均按照1997年海口会议鼻内镜手术诊断标准分型［1］。其中：观察组70例，男48例，女22例，年龄15～74岁，病程5个月～30年；Ⅰ型Ⅰ期8例、Ⅰ型Ⅱ期11例、Ⅰ型Ⅲ期14例、Ⅱ型Ⅰ期15例、Ⅱ型Ⅱ期10例、Ⅱ型Ⅲ期8例，Ⅲ型4例。对照组66例，男40例，女26例，年龄16～70岁，病程6个月～28年；Ⅰ型Ⅰ期6例、Ⅰ型Ⅱ期13例、Ⅰ型Ⅲ期16例、Ⅱ型Ⅰ期10例、Ⅱ型Ⅱ期9例、Ⅱ型Ⅲ期7例，Ⅲ型5例。两组患者一般资料比较差异无显著意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 术后均静滴头孢抗生素、地塞米松抗炎消肿治疗，1周后出院改为口服罗红霉素，布地奈德鼻喷雾剂，连续治疗3个月。两组病例在鼻内镜手术后24～48h取出鼻腔填塞物（凡纱或高膨胀海绵），5～7d后进行鼻腔冲洗，2次／d，连续3个月。

1.2.1 观察组 采用鼻可乐鼻腔冲洗。鼻可乐鼻腔冲洗器内加洗鼻剂，规格为240ml（3.5g），冲洗成分为海盐、柠檬酸钠和柠檬酸，并加入240ml温水形成高渗盐水。冲洗时，病人身体前倾略低头，张口平稳呼吸，接污水盆，一手将鼻可乐冲洗橄榄头插入一侧前鼻孔，稍稍紧贴于鼻前庭皮肤，用一支手一捏一松交替挤压洗鼻瓶，使冲洗液进入鼻腔及鼻咽部，经另一侧鼻腔流出，两侧鼻腔交替冲洗，边冲洗边轻轻擤鼻。

1.2.2 对照组 采用生理盐水（即等渗盐水）250ml放入简易洗鼻器内，冲洗体位及方法同观察组（单侧鼻腔手术病人冲洗患侧即可）。

1.3 统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件对数据进行分析，术腔上皮化时间及疗效比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有显著意义。

2 结果 （表1，2）

表1 两组患者鼻腔冲洗后术腔上皮化时间比较 例（%）

表2 两组患者鼻腔冲洗术后疗效比较 例（%）

3 讨论

鼻腔冲洗能提高黏膜纤毛功能，鼻腔黏液层是机体的第一道防线，包含溶胶层和凝胶层。外来的细菌、真菌、过敏原可被黏液层俘获。纤毛的摆动主要受凝胶层控制，纤毛朝向鼻咽部摆动使异物在鼻咽部被吞咽或吐出，因此鼻腔纤毛的功能非常重要。鼻腔冲洗是通过提高黏膜纤毛功能、降低黏膜水肿、减少炎性因子，通过物理或机械的清除作用从而达到治疗目的。但鼻腔冲洗液品种很多，不同的洗鼻液对鼻纤毛的运动功能的影响不一样。鼻可乐鼻腔冲洗剂，其成分为海盐、柠檬酸钠和柠檬酸、镁、钾和溴化物等。地中海死海海盐除了具有天然的消炎、杀菌功能外，富含有镁能防止过敏，钾能维水分平衡及保持鼻腔湿润环境，溴化物能减少组织胺引起的涕多症状，促进鼻纤毛有规律运动。高渗盐水除有抑菌作用，还可以化解分泌物，湿润结痂，促进分泌物的自然清除及脱落，而不易造成黏膜新的创面。盐水可以促进鼻黏膜纤毛运动，加速将鼻分泌物排出。高渗盐水能减轻鼻黏膜的水肿，减少受损黏膜的粘连，改善慢性鼻窦炎患者气道上皮表面粘液的状态和增加纤毛清除功能［2－3］。天然柠檬酸－柠檬酸钠组成的缓冲溶液作用舒适，能与进入鼻腔的粉尘、重金属等污染物结合，形成可溶性合物，减轻污染物对鼻腔的刺激和附着，同时能改善鼻腔血液循环，增强人体免疫力。综上所述，鼻可乐鼻腔冲洗优予传统生理盐水冲洗法，值得临床推广应用。

［1］中华医学会耳鼻咽喉学分会，中华耳鼻咽喉科杂志编辑委员会.慢性鼻窦炎鼻息肉临床分型分期及内窥镜鼻窦炎手术疗效评定标准（1997年，海口）［J］.中华耳鼻咽喉科杂志，1998，33（3）：134.

［2］Miwa M，Matsunaga M，NakajimaN，et al.Hyperonic saline alters electrical barrier of the airway epithelium［J］.Otolaryngol Head Neck Surg，2007，136（1）：62－66.

［3］Keojampa BK.Nguyen MH，Ryan MW.Effects of buffered saline solution on nasal mucocliary clearance and nasal airway patency［J］.Otoiaryngol Head Neck Surg，2004，131（5）：679－682.