护理干预对门诊高血压患者服药依从性影响的研究

韦柳丽 黄金姣 卢雪梅 黄玉珠 莫冬娇 刘红兵 王慧敏

（广西医科大学第一附属医院老年病学科，广西 南宁530021）

心脑血管疾病已成我国居民死亡的首要原因，高血压是心脑血管疾病最重要的危险因素之一，控制高血压是防治心脑血管疾病的关键[1]。高血压是以血压升高为主要临床表现，伴或不伴有多种心血管危险因素的综合征。有研究显示，高血压人群服药依从率为53.8%[2]。高血压患者服药依从性不佳，是血压得不到控制的重要原因[3]。为了提高服药依从性水平，本研究对门诊高血压患者进行了护理干预，取得了较好的效果，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2010年5月～2013年5月在我院门诊就诊的患者。入组标准：（1）依据世界卫生组织／国际高血压联盟（WHO-ISH）1999年颁布的诊断标准：未服用抗高血压药物的情况下，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，排除其它器质性疾病引起的继发性高血压患者；（2）神志清醒、感觉及语言表达正常，既往和现在无重大精神疾患和意识障碍，有正常的沟通交流能力；（3）无脑、肝、肾、神经及内分泌系统疾病；（4）服用抗高血压药物6个月以上的患者，自愿参加。符合入组标准的患者82例，其中，男42例，女40例，年龄55～77岁。高血压分级：1级39例，2级30例，3级13例。

1.2 护理干预方法

1.2.1 高血压相关健康知识教育 患者就诊时，采用通俗易懂的方式告知患者规律服用降压药。并定期在门诊对入组患者进行高血压相关健康知识教育讲座，讲解高血压的症状、并发症，强调规律服用降压药的重要性。同时发放高血压服药知识指南。

1.2.2 生活行为干预 嘱患者控制体重，减少钠盐摄入，通过饮食补充钙、钾，戒烟限酒，适当运动等控制血压。

1.2.3 心理干预 嘱患者放松心情，控制自己的情绪，避免不必要的激动，学会减轻生活、精神压力，将服药行为与日常生活习惯联系起来，减轻因担心忘记服药而产生的焦虑，如设置闹钟提醒服药时间等。

1.2.4 血压自我检测 定期监测血压，每日监测血压2～3次，做到定时、定侧、定血压计，并建议患者使用电子血压计进行自我血压监测，建立血压记录本，每天记录血压情况和病情自我观察情况，发现异常时，及时到门诊就诊。

1.2.5 家庭支持 通过电话、上门等随访，告知患者家属按时服用降压药及定时检测血压等的重要性，鼓励患者家属加入到督促患者提高服药依从性的队伍中。

1.3 观察指标及判断依据

1.3.1 采用 Morisky-Green推荐的标准[4]即用4个问题确定研究对象的药物依从性：（1）你是否有忘记服药的经历；（2）你是否有时不注意服药；（3）当你自觉症状改善时，是否曾停药；（4）当你服药后自觉症状更坏时，是否曾停药。4个答案均为“否”即为依从性佳，1～2个答案为“是”则为依从性较差，3～4个答案为“是”则为依从性差。

1.3.2 高血压控制效果判断标准[5]显效：舒张压下降＞10mmHg，降至正常或下降20mmHg以上；有效：舒张压下降＜10mmHg，但降至正常或下降10～19mmHg，或收缩压下降＞30mmHg；无效：未达到上述标准。

1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0软件进行数据分析，计数资料采用χ2检验；计量资料服从正态分布及方差齐性，采用t检验，相反则采用秩和检验；等级资料用秩和检验；P＜0.05为差异有显著意义。

2 结果

2.1 两组患者护理干预前后服药依从性比较（表1）

表1 两组患者服药依从性比较 （例）

2.2 护理干预后血压控制效果 82例患者中，显效42例，有效31例，无效9例。总有效率（显效加有效）89.0%。

3 讨论

原发性高血压目前尚无根治方法，但大规模临床试验证明，收缩压下降10～20mmHg或舒张压下降5～6mmHg，3～5年内脑卒中、心脑血管病死亡率与冠心病事件分别减少38%、20%、16%，心力衰竭减少50%以上[6]。所以高血压作为终身性疾病，控制血压尤为重要。然而治疗的持续性、部分患者对高血压疾病认识不足、规律服药重视不够等因素导致服药依从性差，从而降压效果欠理想。

高血压的发病因素有遗传、摄入钠盐较多、精神过度紧张、体重超重等。临床上一旦确诊高血压病，对其治疗将是一个持续、终身的过程，在长期的治疗过程中患者容易产生治疗倦怠感，也常常存在精神高度紧张，引起血压的异常波动。门诊高血压患者不能像住院患者那样有医务人员定期检测血压及监督其遵循医嘱，从而更易导致血压控制不稳定。

世界卫生组织（WHO）将高血压患者服药依从性即遵医行为定义为患者在服药、饮食、生活方式等行为与医嘱或治疗建议相符的一致程度[7]。董艳等[8]对门诊高血压病人服药和自我监测血压依从性的研究显示，大多数病人缺乏对疾病危险因素、并发症和防治措施的正确认识，病人服药依从性差，主要是因为病人对疾病的认识不足 ，认为自觉症状改善后没必要再服药。因此，对门诊患者进行护理干预，指导门诊患者做好定期血压检测，教会其正确测量并记录血压的方法，将有助于患者自我检测血压波动情况。自我观察，及时发现血压异常，及时就诊，有利于预防病情的恶化。根据其病因进行生活行为干预，如嘱患者按医嘱服药，养成良好的饮食习惯，合理搭配饮食，控制体重，限制钠盐的摄入、少吃腌制品、熏制品等含盐较多的食物，做适量的有氧运动，如散步、慢跑、打太极拳等，建立健康的生活方式，帮助患者端正治疗的态度和信念，树立战胜疾病的信心，教会患者如何进行放松训练，保持心态平和等，对减轻患者心理负担将起到积极作用，对患者的行为也会产生积极的影响。

本组患者的特点是年龄较大，部分患者器官机能衰退，生活自理能力有所下降，如果没有他人的帮助，其日常生活包括主动按时服药等行为与青壮年高血压病人相比，其受到的影响将会更大，因此，更有必要加强健康教育，以提高其服药依从性。笔者通过对门诊患者采取高血压相关健康知识教育、生活行为干预、心理干预和血压自我检测等4个方面的干预措施，结果表明，采取有效的护理干预措施后，患者的服药依从性、血压控制效果明显提高，服药依从性与血压控制效果成正相关。提示针对门诊高血压患者尤其是老年患者实施护理干预，对控制其血压有非常重要的意义。

[1]刘力生，王文，姚崇华.中国高血压防治指南（2009年基层版）[J].中华高血压杂志，2010，18（1）：11-30.

[2]曹正新，邢爱君，刘业强.原发性高血压患者服药依从性的相关因素分析[J].中华高血压杂志，2009，17（9）：843-844.

[3]Caro JJ.Existing treatment stratcgies：does noncompliance make a difference[J].Hypertension，1998，16（7）：31-34.

[4]Morisky DE，Green LW，Levine DM.Concurrent and predictive validity of a self-reported measure of medication adherence[J].Medical care 1986，24（1）：67-74.

[5]中国高血压防治指南修订委员会.2004年中国高血压防治指南（实用本）[J].中华心血管病杂志，2004，32（12）：1060-1064.

[6]陆再英，钟南山.内科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008：257.

[7]World Health Organization.Adherence To Long-Term Therapies-Evidence for action.2003：3-4.Available from http：／／whqlibdoc.who.int／publications／2003／9241545992.pdf.

[8]董艳，万巧琴，肖顺贞.门诊高血压病人服药和自我监测血压依从性的调查分析[J].家庭护士，2008，6（1）：105-107.