不同手术方法治疗尿道损伤的临床疗效研究

杨伟

尿道损伤是泌尿外科的常见急诊，前尿道损伤以骑跨伤所致球部损伤较多见，后尿道损伤主要是骨盆骨折引起，病理上可分为挫伤、部分裂伤及大部或完全断裂[1]。尿道损伤如果不及时处理或者处理不当，极易造成尿道狭窄和尿流不畅等严重后果[2]。本研究以湖南省芷江侗族自治县中医医院收治的48例尿道损伤患者为研究对象，旨在比较腔内微创和开放性两种手术方法治疗尿道损伤的临床疗效。现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2011年5月～2013年2月收治的48例尿道损伤患者，所有患者均为男性，有尿道流血，无法排尿，诊断性导尿失败，经直肠指检及尿道造影确诊为尿道损伤[3]，随机分为A组和B组，每组24例。其中A组患者年龄20～58岁，平均(36.48±6.43)岁；前尿道损伤11例，后尿道致伤13例；原因：骑跨伤7例，挤压或碾压伤骨盆骨折13例，医源性损伤4例；合并伤：四肢骨折6例，腹腔内脏损伤4例。B组患者年龄21～57岁，平均(36.73±6.26)岁；前尿道损伤10例，后尿道致伤14例；原因：骑跨伤8例，挤压或碾压伤骨盆骨折14例，医源性损伤2例；合并伤：四肢骨折7例，腹腔内脏损伤3例。2组患者在基本资料、病程、病情等方面差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 所有患者均积极完善术前准备，入手术室后监测生命体征，行腰硬联合麻醉。A组行开放尿道会师术：取仰卧位，下腹部正中切口进入膀胱，使用金属探子进行尿道会师术，逐层缝合伤口；B组行膀胱镜下尿道会师术：无骨盆骨折者取截石位，合并骨盆骨折者取平卧位，直视下用19F、30°膀胱镜进入尿道，清晰看到断裂尿道近端，经操作孔置入导丝后退出膀胱镜，将F20 Foley’s导尿管沿导丝放入膀胱，并行膀胱穿刺造瘘。若膀胱镜下不能清晰看到断裂近端尿道，需先经皮膀胱穿刺，寻找尿道内口，以F5输尿管导管从尿道内口插入尿道断裂处，助手从尿道外口置入膀胱镜找到输尿管导管，引导Foley’s导尿管通过尿道断端进入膀胱，在耻骨上镜鞘内放置F16 Foley’s导尿管，固定后拔出镜鞘，F5输尿管导管保留于膀胱外，备后期拔除F20导尿管后做引导物进行尿道扩张，术后牵引固定尿管，牵引质量为300～500g，牵引3～7d。2组术后均随访3～6个月。

1.3 观察指标 比较2组患者的手术时间、术中出血量、术后平均住院时间、尿道狭窄发生率、最大尿流率和并发症发生率的差异。

1.4 统计学方法 本研究采用SPSS17.0进行数据统计，正态计量资料采用“±s”表示；2组正态计量数据的组间比较采用t检验。计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者术中及术后情况比较：B组手术时间、术中出血量、术后平均住院时间和尿道狭窄发生率均低于A组，两者比较差异有统计学意义（P<0.05）；2组患者最大尿流率比较差异无统计学意义（见表1）。

表1 2组患者术中及术后情况比较

2.2 2组患者术后并发症发生率比较 B组术后并发症发生率为25.0%（6/24），显著低于对照组的70.8%（17/24）（P<0.05，见表 2）。

表2 2组患者术后并发症发生率比较[n(%)]

3 讨论

尿道损伤传统多行耻骨上膀胱切开尿道会师术或者开放尿道吻合术，以恢复尿道连续性及引流尿液为目的[4]。开放手术创伤大，手术时间长，术后恢复慢，对勃起神经和周围肌肉损伤较大，且术后并发症多，可引起术后勃起功能障碍及尿失禁等[5]。随着腔内技术的发展，多项研究结果表明，采用膀胱镜下尿道会师术治疗尿道损伤置管成功率高，临床疗效好[6-8]。

本研究结果显示，所有患者术后病情均得到不同程度的改善，围手术期间没有死亡病例出现。腔内微创组手术时间、术中出血量、术后平均住院时间和尿道狭窄发生率均低于开放组，两者比较差异有统计学意义（P<0.05），在最大尿流率方面，2组患者比较差异无统计学意义。尿道损伤术后可能出现尿失禁、阳痿和尿道狭窄等并发症，本研究中，B组术后并发症发生率为25.0%（6/24），其中发生阳痿1例，尿道狭窄5例，显著低于对照组的70.8%（17/24）（P<0.05）。说明膀胱镜下尿道会师术治疗尿道损伤显著优于开放性手术，手术创伤小，手术时间短，术中失血量少，术后并发症发生率低。

综上所述，相比于开放性手术，采用膀胱镜下尿道会师术治疗尿道损伤安全有效，能显著缩短手术时间，手术创伤小，术中失血量少，术后并发症少，有利于患者的早期康复，值得临床广泛推广使用。

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