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不同手术方法治疗尿道损伤的临床疗效研究

2014-09-21杨伟

当代医学 2014年17期
关键词:会师骨盆尿道

杨伟

尿道损伤是泌尿外科的常见急诊,前尿道损伤以骑跨伤所致球部损伤较多见,后尿道损伤主要是骨盆骨折引起,病理上可分为挫伤、部分裂伤及大部或完全断裂[1]。尿道损伤如果不及时处理或者处理不当,极易造成尿道狭窄和尿流不畅等严重后果[2]。本研究以湖南省芷江侗族自治县中医医院收治的48例尿道损伤患者为研究对象,旨在比较腔内微创和开放性两种手术方法治疗尿道损伤的临床疗效。现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2011年5月~2013年2月收治的48例尿道损伤患者,所有患者均为男性,有尿道流血,无法排尿,诊断性导尿失败,经直肠指检及尿道造影确诊为尿道损伤[3],随机分为A组和B组,每组24例。其中A组患者年龄20~58岁,平均(36.48±6.43)岁;前尿道损伤11例,后尿道致伤13例;原因:骑跨伤7例,挤压或碾压伤骨盆骨折13例,医源性损伤4例;合并伤:四肢骨折6例,腹腔内脏损伤4例。B组患者年龄21~57岁,平均(36.73±6.26)岁;前尿道损伤10例,后尿道致伤14例;原因:骑跨伤8例,挤压或碾压伤骨盆骨折14例,医源性损伤2例;合并伤:四肢骨折7例,腹腔内脏损伤3例。2组患者在基本资料、病程、病情等方面差异无统计学意义,具有可比性。

1.2 方法 所有患者均积极完善术前准备,入手术室后监测生命体征,行腰硬联合麻醉。A组行开放尿道会师术:取仰卧位,下腹部正中切口进入膀胱,使用金属探子进行尿道会师术,逐层缝合伤口;B组行膀胱镜下尿道会师术:无骨盆骨折者取截石位,合并骨盆骨折者取平卧位,直视下用19F、30°膀胱镜进入尿道,清晰看到断裂尿道近端,经操作孔置入导丝后退出膀胱镜,将F20 Foley’s导尿管沿导丝放入膀胱,并行膀胱穿刺造瘘。若膀胱镜下不能清晰看到断裂近端尿道,需先经皮膀胱穿刺,寻找尿道内口,以F5输尿管导管从尿道内口插入尿道断裂处,助手从尿道外口置入膀胱镜找到输尿管导管,引导Foley’s导尿管通过尿道断端进入膀胱,在耻骨上镜鞘内放置F16 Foley’s导尿管,固定后拔出镜鞘,F5输尿管导管保留于膀胱外,备后期拔除F20导尿管后做引导物进行尿道扩张,术后牵引固定尿管,牵引质量为300~500g,牵引3~7d。2组术后均随访3~6个月。

1.3 观察指标 比较2组患者的手术时间、术中出血量、术后平均住院时间、尿道狭窄发生率、最大尿流率和并发症发生率的差异。

1.4 统计学方法 本研究采用SPSS17.0进行数据统计,正态计量资料采用“±s”表示;2组正态计量数据的组间比较采用t检验。计数资料用例数(n)表示,计数资料组间率(%)的比较采用χ2检验;P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者术中及术后情况比较:B组手术时间、术中出血量、术后平均住院时间和尿道狭窄发生率均低于A组,两者比较差异有统计学意义(P<0.05);2组患者最大尿流率比较差异无统计学意义(见表1)。

表1 2组患者术中及术后情况比较

2.2 2组患者术后并发症发生率比较 B组术后并发症发生率为25.0%(6/24),显著低于对照组的70.8%(17/24)(P<0.05,见表 2)。

表2 2组患者术后并发症发生率比较[n(%)]

3 讨论

尿道损伤传统多行耻骨上膀胱切开尿道会师术或者开放尿道吻合术,以恢复尿道连续性及引流尿液为目的[4]。开放手术创伤大,手术时间长,术后恢复慢,对勃起神经和周围肌肉损伤较大,且术后并发症多,可引起术后勃起功能障碍及尿失禁等[5]。随着腔内技术的发展,多项研究结果表明,采用膀胱镜下尿道会师术治疗尿道损伤置管成功率高,临床疗效好[6-8]。

本研究结果显示,所有患者术后病情均得到不同程度的改善,围手术期间没有死亡病例出现。腔内微创组手术时间、术中出血量、术后平均住院时间和尿道狭窄发生率均低于开放组,两者比较差异有统计学意义(P<0.05),在最大尿流率方面,2组患者比较差异无统计学意义。尿道损伤术后可能出现尿失禁、阳痿和尿道狭窄等并发症,本研究中,B组术后并发症发生率为25.0%(6/24),其中发生阳痿1例,尿道狭窄5例,显著低于对照组的70.8%(17/24)(P<0.05)。说明膀胱镜下尿道会师术治疗尿道损伤显著优于开放性手术,手术创伤小,手术时间短,术中失血量少,术后并发症发生率低。

综上所述,相比于开放性手术,采用膀胱镜下尿道会师术治疗尿道损伤安全有效,能显著缩短手术时间,手术创伤小,术中失血量少,术后并发症少,有利于患者的早期康复,值得临床广泛推广使用。

[1]陶维雄,李辉明,王进,等.腔内微创与开放性手术治疗尿道损伤的效果比较[J].临床外科杂志,2013,21(1):48-49.

[2]余明主,曾小明,熊海云,等.腔镜尿道会师术与开放手术治疗尿道损伤的比较[J].南昌大学学报(医学版) ISTIC,2012,52(7):22-24.

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[4]刘中文,李钢,陈智勇,等.腔镜下与开放手术行会师术治疗后尿道断裂临床疗效对照研究[J].陕西医学杂志,2013,42(1):45-47.

[5]杨勇,王博,杨仁猛.内窥镜下尿道会师术治疗尿道损伤[J].中国实用医刊,2013,40(8):30-32.

[6]廖国强,何国文,陆明,等.腔镜下尿道会师术在尿道损伤治疗中的应用[J].临床和实验医学杂志,2011,10(13):1021-1024.

[7]张贵福,王跃强,杨剑兵,等.输尿管镜下腔内尿道会师术治疗男性尿道损伤40例报告[J].中华男科学杂志,2011,17(9):847-848.

[8]蔡海建,周宏,戴军,等.输尿管镜技术在男性尿道损伤临床诊治中的应用[J].创伤外科杂志,2013,15(6):500-503.

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