颅内血肿穿刺针治疗外伤性急性硬膜外血肿的疗效分析

蔡程 邱乃锡 刘俊辉 柯胜蓝 黄守标

外伤性硬膜外血肿起病较急，病情凶险，患者因而常处于危重状态，其生命健康受到严重威胁，且病死率极高，据统计为50%以上[1-2]。但通过有效、及时的临床处置，部分患者颅内血肿可消失。本研究选择海丰县彭湃纪念医院收治的外伤性急性硬膜外血肿患者96例为研究对象，分析颅内血肿穿刺针穿刺清除血肿对外伤性急性硬膜外血肿的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年7月～2012年8月期间本院收治的外伤性急性硬膜外血肿患者96例为研究对象，所有患者均伴有意识、感觉、思维以及运动障碍，不同程度呕吐和头痛等。随机将其均分为参照组与观察组（n=48），参照组，男21例，女27例，年龄 22～80 岁，平均（50.3±4.2）岁。其中，23 例为车祸致伤，15例为外物击打致伤，10例为高空坠跌致伤。观察组，男23例，女 25例，年龄 23～81岁，平均（52.2±5.6）岁。其中，21例为车祸致伤，17例为外物击打致伤，10例为高空坠跌致伤。2组患者的年龄、性别、致伤原因等一般资料的差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法 参照组患者接受常规术式治疗，其中19例为保守性治疗，29例为传统开颅血肿清除术；观察组患者则通过颅内血肿穿刺针施以穿刺清除血肿治疗，穿刺针为YL-I型一次性颅内血肿穿刺针，CT定位后局麻操作，取最大血肿面中心区域置针，操作时应注意避开重要的大脑功能区、脑膜血管以及颅骨骨折线，取距离头皮最近处的血肿区域为穿刺点，并确定穿刺针长短适宜，参照预先设计的方向沿直线进针，刺入血肿腔后将针芯拔除，并与侧孔引流管连接。全部血肿清除后取庆大霉素盐水对病灶进行反复冲洗，并不断变换头位，以清凉液体流出为佳，然后取生理盐水30～50mL注入血肿腔，与引流袋连通后缓慢引流，术后2～3d拔针。

1.3 疗效评定标准[3]显效：患者临床体征以及症状均已消失，血肿彻底清除或者基本清除，生活与工作已恢复正常；有效：患者血肿大部消除，临床体征与症状有一定程度改善，但生活与工作仍然有一定困难，需有人照顾；无效：患者临床体征与症状无任何改善，血肿也未有缓解，无法自理生活，饮食起居均需专人负责，或死亡。治疗总有效率为显效和有效之和。

1.4 统计学方法 采用SPSS16.0统计学软件进行分析，正态计量资料以“±s”表示，组间比较用t检验，计数资料的比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者治疗效果对比 参照组总有效率为58.8%，而观察组总有效为91.7%，组间差异具有统计学意义（P<0.05，见表 1）。

表1 2组患者治疗效果对比[n（%）]

2.2 2组症状改善情况以及疗程对比 观察组症状改善时间为（9.4±1.8）d，疗程（14.3±1.3）d明显短于参照组的（14.5±1.7）d 和（20.2±1.5）d，差异具有统计学意义（P<0.05，见表 2）。

表2 2组症状改善情况以及疗程对比

2.3 2组患者术中出血量以及术后并发症对比 观察组患者平均出血量为（97.65±14.27）mL，术后1例出现并发症，并发症发生率为2.1%显著低于参照组的（179.22±15.85）mL和20.8%，差异有统计学意义（P＜0.05，见表 3）。

表3 2组患者的出血量与并发症情况

3 讨论

在外伤性急性硬膜外血肿患者接受穿刺清除治疗时，穿刺下针位置应尽量选择远离患者脑膜血管以及头皮血管的主干部位，并准确定位血肿中心后开始穿刺，同时以患者实际的颅内血肿厚度为依据进一步确定血肿中心至头皮的深度，一般约在3～4cm范围内，若患者头皮同时伴有血肿情况则相应增加深度数值[4-5]。

在排除硬膜外血肿时应实时观察引流量以及引流颜色，并在CT复查结果支持下合理调整穿刺针的深度以及具体位置，确保穿刺针彻底将血肿液排出，穿刺针针尖一般为钝圆，并避免患者脑组织以及脑膜血管因穿刺而遭受不必要损伤[4]。在治疗过程中应始终确保穿刺针的畅通。接受单纯穿刺引流治疗的硬膜外血肿患者在治疗结束后均应接受头颅CT复查，确认是否排尽血肿液、脑室系统以及脑中线结构恢复正常与否[6-7]。一般来说，患者在接受穿刺针血肿引流术治疗后3周即可出院，而对于急性硬膜外血肿患者来说，颅内血肿穿刺针穿刺清除术更是不二之选，患者硬膜外血肿可在短时间内得以大量清除，辅以激素和脱水药物加强治疗后可快速解除脑疝，为患者争取手术时机[8]。本次研究中，观察组患者应用穿刺清除治疗，其治疗效果更优，术中输血量更低、症状改善时间更早、疗程更短，术后并发症发生几率更低，说明颅内血肿穿刺针在清除硬膜外血肿方面更优于常规治疗方案，效果更佳。

综上所述，采用颅内血肿穿刺针对外伤性急性硬膜外血肿患者进行穿刺清除治疗具有显著的临床疗效，能够较好地控制术中出血以及术后并发症，且症状改善较快、疗程更短，减少了患者家庭经济负担，值得临床推广应用。

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