激光龋齿诊断仪对正畸恒磨牙龋病进展的监测

王曦晞，陈文静，李强，汪小彤，刘卫红

(南京医科大学附属口腔医院，江苏南京210029)

12～15岁是龋病易感期，行正畸治疗者更增加了患龋风险。激光龋齿诊断仪(DIAGNOdent)是目前辅助诊断可疑龋的一种先进手段，它以牙体组织对激光引发的荧光量多少来衡量判断牙齿的脱矿程度，其敏感度高、特异性强，早期诊断准确率高于X线检查，对无形态质地改变、仅局限于釉质的可疑龋有较高的诊断价值，为早期防龋干预提供一定依据［1］。同时对筛查和监测龋病高危人群也有较好的作用。

本研究使用激光龋齿诊断仪，结合临床视探诊对正畸青少年恒磨牙进行为期1年的观察监测，对龋病的发生和发展进行动态观察。

1 临床资料和方法

1.1 临床资料

选择来我院新接受正畸治疗的青少年107名使用激光龋齿诊断仪，结合视探诊进行牙齿初查，筛选出74名12～16岁正畸青少年(男36名，女38名)第一、二恒磨牙共183个进行追踪观察。纳入标准:①激光龋齿诊断仪(DD值)分别为0～12、13～24、25～99;②无釉质发育不良、无充填体或窝沟封闭，窝沟形态正常、无色素沉着或少量色素沉着、探诊无缺损或略有加深但质地较硬。

1.2 检测方法

检查前嘱受检者清洁牙齿，由一名医生使用两用枪吹干牙面20 s，视探诊窝沟点隙。DIAGNO-dent仪(卡瓦，德国)使用方法:以正常牙面(近颊牙尖顶)读数为基值;按解剖形态，上颌牙以中央窝、远中窝为测量点，下颌牙以近中窝、中央窝、远中窝为测量点;每个测量点采用扫描式测量，测3次取平均值;以各测量点中的最大值与基值之差作为该牙DD值。根据入选人群DD值的不同，将其分为3组:A组正常牙面(0～12)41人，B组开始脱矿(13～24)110人，C组严重脱矿但尚不需充填(25～99)32人。

1.3 监测程序

初查后每隔4个月复查1次［2］，记录DD值，并根据DD值变化和视探诊情况予以重新分组。183个牙追踪观察1年，对出现确诊龋病发生者即给予充填治疗。

1.4 统计分析

使用SPSS 19.0软件进行统计分析，评判DIAGNOdent仪与视探诊的龋检出差异采用卡方检验。检验水准α=0.05。

2 结果

183个监测牙1年内共有27个牙(14.8%)转归为需充填治疗的龋。视探诊和DIAGNOdent仪对183个牙齿的龋病判断情况见表1。

表1 视探诊和DIAGNOdent仪对龋病的判断 (牙)

视探诊无龋的156牙中有92个与DIAGNO-dent仪判断为无龋的牙完全一致，而91个DIAGNOdent仪判断为有龋的牙齿中视探诊仅检出27个。两者龋检出率存在统计学差异(P＜0.05)，DIAGNOdent仪有更高的龋检出率，较视探诊对龋反应更敏感。

根据DD值变化动态调整分组，随着时间推移，A、B组牙数显著减少，C组增加明显(表2)。

表2 1年内各组变化动态 (牙)

视探诊形态质地无显著改变的牙齿若其DD值短期内增加幅度明显、或长期渐进性增加、或DD值长期≥25，提示该牙齿处于高度患龋危险中。故在监测中一旦发现此类牙齿，建议在龋洞形成前给予预防性充填等干预措施。

27个需充填牙齿来自20名正畸青少年，其在出现视探诊判定需充填治疗前均有“DD值≥25且长期≥25这一指征，说明龋损形成的DD值变化会早于视探诊出现。使用DIAGNOdent仪可早于视探诊筛查出具有龋坏倾向的牙齿，对龋病的早发现早诊断有一定积极作用。

3 讨论

视探诊对无形态质地改变的可疑龋检测缺乏足够的敏感性和特异性。DIAGNOdent仪准确性、敏感性、特异性较高，有良好的临床监测作用［3］。Lussi等［4］认为DD值＞20已达牙本质外1/2需充填治疗，徐红等［5］的研究提示需行充填的DD界值为25。但Farah等［6］认为在无龋洞形成的牙面上DD值仅指示釉质脱矿程度，而不能说明龋损程度;Iwami等［7］从细菌学角度支持此观点。龋病是局部致龋优势因素作用下脱矿和再矿化交替进行的动态过程［8］，某一监测时点的DD值过大仅说明此刻的动态平衡中脱矿因素占主导、再矿化动力不足，并不一定意味着龋洞的形成。故本研究对DD值≥25者仍结合视探诊来判断是否需要充填治疗。Kouchaji［9］指出 DIAGNOdent仪结合视探诊龋检出率高于仅视探诊，但 Alessandra等［10］认为两者差异并不明显。本结果显示两者对无龋牙的检测吻合度较高，与Lussi［11］提出的无龋牙诊断准确率高的观点相符。在严格控制相关干扰因素前提下，DIAGNOdent仪对龋的判定较视探诊有更高阳性率的结果说明其有较好的敏感性:能更早更灵敏的发现牙齿矿化程度改变，做出转归预测;同时还能结合自身患龋情况筛查出具有患龋危险的牙齿，指导龋病预防。有学者［12］指出DD值在临床应用时易受脱钙釉质、菌斑牙石、食物残渣、修复材料等因素干扰。在筛选时我们排除有釉质发育缺陷、充填体、修复体的牙齿;检查前嘱充分刷牙，检查时去除牙石、软垢，使用抛光杯清洁抛光牙面以消除菌斑牙石、食物残渣的干扰;DIAGNOdent仪的操作按照规程，并多次测量取平均值。色素对DD值的影响各家观点不一［13-14］，本研究首选牙面无色素沉着者，对于仅窝沟中央少量沉着且色泽较浅者也可纳入研究。

综上所述，激光龋齿诊断仪(DIAGNOdent)可实现龋病的早发现早诊断，筛选龋高危牙齿，且适于龋病的临床动态监测。

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