上颌中切牙不同阻生类型的病因及预后分析

吴 平，吕园园，闫 欣，毕韡玮

(市口腔医院正畸科，辽宁大连116021)

本文回顾性研究上颌中切牙阻生病例，根据牙冠在牙槽骨中的位置及冠根相对位置和角度分类，通过对比分析，探讨影响阻生牙预后的因素，为临床诊治提供借鉴。

1 临床资料和方法

1.1 临床资料

选取2004-01—2013-01在我院正畸科就诊的7～15岁上颌中切牙埋伏阻生患者112例。纳入标准:①牙冠阻生，健侧同名牙已完全萌出(双侧阻生者参照侧切牙已萌);②资料完整，治疗前、中、后均拍摄全景片、头侧位片及根尖片，记存模型及面颌像记录;③替牙期及恒牙初期;④接受正畸治疗，包括牵引成功(外科手术暴露加牵引)、牵引不成功及拔除病例;⑤配合良好无失诊。

1.2 方法

根据阻生牙冠在牙槽骨中的位置及冠根相对位置和角度，对阻生牙进行分类;弯根者记录弯根部位(釉牙骨质界，根颈1/2，根尖1/2);记录相关病因;分析影响预后的相关因素。

阻生牙分类标准:①冠根成角，牙根在釉牙骨质界或根颈部弯曲，牙冠多唇向倒置，牙根紧贴腭侧骨皮质，或牙冠腭向牙根抵唇侧骨皮质，常突出隆起;②冠水平唇向根腭向远中，常伴根尖弯曲;③冠垂直位或倾斜，牙根发育基本正常。

正畸牵引成功标准［1］:牙冠排入牙列;牙根有足够长度;有足够牙槽骨包绕牙根，牙齿动度正常;牙龈形态基本正常(龈退缩＜2 mm);活髓。

1.3 统计学分析

采用SPSS 13.0统计软件进行统计分析，组间均值差异应用t检验，病因差异及成功率比较应用χ2检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 上颌中切牙埋伏阻生分类及病因分析(表1)

组间平均年龄无显著性差异(P＞0.05)。冠根成角组中外伤比例明显高于垂直阻生组(P＜0.05)，垂直阻生组多生牙/牙瘤比例显著高于另两组(P＜0.05)。

表1 上颌中切牙埋伏阻生分类及病因分析

2.2 各类型阻生牙治疗结果(表2)

表2 上颌中切牙各类型阻生治疗结果

冠根成角中5例不成功为牙冠排入牙列，但牙根过短，根尖突出于黏膜下，影响牙龈形态，轻度松动，活髓;冠水平阻生中4例不成功为近远中牙槽骨丧失达4 mm;冠垂直/倾斜中14例不成功为唇侧牙龈退缩＞3 mm伴牙槽骨丧失，较影响微笑相。

牙冠水平及垂直/倾斜阻生组中，仅1例选择拔除，且牵引成功比例远高于冠根成角组(P＜0.05)。

3 讨论

上颌中切牙埋伏阻生因其对容貌外观的影响，早期诊断、分类及矫治尤为重要。以往研究多以牙冠位于牙槽骨的唇、腭侧或居中来分类［1-2］，本观察对阻生牙的分类还考虑了冠根相对位置和角度，后者包括冠根成角或牙根弯曲及牙冠长轴相对上颌正中线角度。据此将所选病例分为3类;通过病因及治疗结果回顾分析可见，冠根成角组与牙冠水平或垂直/倾斜阻生组间疗效存在明显差异。

上颌中切牙阻生原因有局部和系统因素两大类，其中局部因素更为常见，包括乳牙滞留、多生牙/牙瘤、局部损伤、局部感染、唇腭裂、囊性病变以及局部解剖生理因素的改变，出现恒牙胚畸形或位置、萌出道异常;系统因素可能与基因异常、家族性/遗传性疾病或营养不良等有关［3］。

本结果显示，32例冠根成角病例多为牙冠唇侧倒置弯根(25例)。乳牙期外伤在冠根成角组占21.9%，明显高于牙冠水平或垂直/倾斜阻生组，提示早期外伤可能是冠根成角形成的重要原因［4］。乳切牙根尖慢性炎症，尤其是经久不愈的窦道、肉芽肿等［5］，在冠根成角及水平阻生组中比例都较高。因就诊时大多滞留乳牙已被拔除，不排除根尖病史被忽略和低估的可能。牙瘤/多生牙在垂直/倾斜阻生组占43.1%，远远高于其他两组，提示萌出道阻碍是垂直类阻生的主要原因。乳牙滞留常常不是引起阻生的原因，而是阻生的结果。

牙列中伴发的先天缺失牙、融合牙等其他发育异常，在冠根成角及水平阻生组中比例分别为28.1%和33.3%，间接支持了特发性发育干扰理论［6］。

临床上如发现较对侧同名牙迟萌半年以上，应及时拍X线片检查是否存在切牙阻生。尽早去除可能病因，包括拔除罹患根尖炎的乳切牙，手术去除多生牙/牙瘤，对于垂直牙位者有自行萌出可能;而冠根成角或牙位异常者，则需早期牵引。

本病例均为埋伏阻生，因中切牙位置的特殊重要性，治疗中尽可能保留并牵引。但对于冠根明显畸形、牙位过高或家长不接受牵引风险者，则选择拔除。冠根成角组中接近一半选择拔除，水平阻生者仅1例拔除，而垂直阻生者均做保留牵引，且治疗成功比例后两组远远高于前者，有显著性差异。

本观察排除了去除阻碍后自然萌出者，阻生牙位较深或较高，均需要外科暴露加正畸牵引。水平及垂直/倾斜阻生者仅1例选择拔除，且牵引成功比例远远高于冠根成角组。

牙冠水平及垂直/倾斜阻生组中，牙齿保留比例很高，几乎都可以牵引入牙列，但有近1/4病例术后牙龈退缩明显，并伴支持骨丧失。这些病例阻生牙冠偏唇侧，骨壁较薄，附着龈不足。外科手术应尽量减少去骨量，勿暴露釉牙骨质界，牵引力尽可能通过牙槽嵴中部向下，避免唇侧直接加力，以防加重牙龈退缩，保证牙周健康和美观。

［1］孙超凡，孙浩，郑志伟，等.替牙期上颌埋伏中切牙正畸疗效的锥形束CT观察［J］.中华口腔医学杂志，2012，47(9):528-533.

［2］王镶珊，胡荣党.上颌埋伏阻生中切牙的临床研究［J］.中华口腔正畸学杂志，2012，19(3):144-148.

［3］Suri L，Gagmi E，Vastardis H.Delayed tooth eruption:pathogenesis，diagnosis，and treatment.A literature review［J］.Am J Orthod Dentofacial Orthop，2004，126(4):432-445.

［4］Crescini A，Doldo T.Dilaceration and angulation in upper incisors consequent to dental injuries in the primary dentition:orthodontic managementv［J］.Prog Orthod，2002，3(1):29-41.

［5］Kalra N，Sushma K，Mahapatra GK.Changes in developing succedaneous teeth as a consequence of infected primary molars［J］.J Indian Soc Pedod Prev Dent，2000，18(1):90-94.

［6］Topouzelis N，Tsaousoglou P，Pisoka V，et al.Dilaceration of maxillary central incisor:a literature review［J］.Dent Traumatol，2010，26(5):427-433.