护理干预对66例肺癌患者疼痛的影响

厦门市第二医院，福建 厦门 361000

护理干预对66例肺癌患者疼痛的影响

吴美女李惠蓉

厦门市第二医院，福建 厦门 361000

目的:探讨疼痛护理干预在肺癌疼痛患者中的应用效果。方法:随机选取收治的120例肺癌疼痛患者作为观察对象，随机分为干预组66例和对照组54例。对照组予以常规护理，干预组在此基础上实施疼痛护理干预。出院前采用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)、临床疼痛评分评定并比较组间心理状态、疼痛程度的差异。结果:干预后，干预组的轻度疼痛率高于对照组，中度和重度疼痛率、SDS和SAS评分低于对照组，干预组与干预前比较SDS和SAS评分降低， 差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:对肺癌疼痛患者实施疼痛护理干预，能有效缓解疼痛感，改善患者的心理状态，值得临床推广。

肺癌；疼痛；护理干预

肺癌是严重危害人类健康的疾病，根据世界卫生组织(WHO)2003年公布的资料显示，肺癌的发病率(120万/年)均居全球癌症首位。在我国，肺癌已超过癌症死因的20%，且发病率和死亡率迅速增长[1]。癌细胞的侵蚀、转移，使患者承受程度不一的疼痛，怎样有效减轻或消除肺癌病人的疼痛，改善病人生活质量，是临床医护人员重点关注的问题。笔者对66例肺癌疼痛患者实施护理干预，效果显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取2013年1月至2013年12月收治的120例肺癌疼痛患者作为观察对象，所有患者均经病理组织学确诊为Ⅲ期或Ⅳ期恶性肿瘤。所有患者随机分为干预组66例和对照组54例，干预组男性50例、女性16例，年龄34～70岁，平均(55.4±4.3)岁；对照组男性40例、女性14例，年龄36～69岁，平均(54.9±4.2)岁。文化程度：干预组本科4人、大专9人、高中20人，初中以下33人。对照组本科3人、大专7人、高中16人，初中以下28人。病理学分类：干预组鳞癌21例，腺癌16例，大细胞癌17例，小细胞癌12例；对照组鳞癌16例，腺癌14例，大细胞癌15例，小细胞癌9例。两组患者的一般资料、护理前焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评分比较(见表2)，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2 护理方法 对照组予以常规护理：对疼痛的全面评估、给药情况、随访情况，正确使用止痛剂和三阶梯用药原则等。干预组在此基础上实施疼痛护理干预，疼痛护理干预，主要包括以下几个方面。

1.2.1 心理干预 ①心理干预时机：心理干预应贯穿患者的整个住院期间；患者入院后，护士应积极热情介绍医疗环境、主管医生、责任护士、病室内的用物及设施；主动与患者沟通，以消除病人陌生感，增加安全感，建立良好护患关系，营造良好的住院环境；②心理干预方法：鼓励患者倾诉心中的恐惧如对肿瘤的恐惧、焦虑、疼痛困恼、治疗方法等；在临床护理过程中，护理人员要认真倾听患者的讲述，相信患者的主诉，多关心、多安慰患者，对于病人提出的合理要求要尽量满足，认真解答患者疑惑；积极向患者介绍治疗的目的、方法、效果及相关注意事项，让病人对治疗过程有所了解，从而减轻其恐惧、焦虑情绪；通过适当的方式向患者介绍有关肿瘤治疗的新方法、新技术、新进展，帮助患者正确对待疾病，树立治愈的信心。

1.2.2 技术指导 ①针对患者的疼痛症状，护理人员应采取放松疗法、注意力转移疗法、语言安慰等方法缓解疼痛感受。指导患者使用鼻子做慢频率呼吸，以达到放松的目的，从而减少精神紧张、肌肉紧张、环境刺激及疼痛感受；②根据患者的性格、爱好、文化程度等，有针对性帮助其改变思维方式和消极态度。帮助患者学会情绪的自我调节、请癌痛控制较好、医嘱依从性较高、心态较好的病友作现身说法及心得交流；③采用娱乐和音乐疗法，激发情感反应，调整病人的心理状态，提高机体免疫功能，缓解疼痛。

1.2.3 健康宣教 ①向患者讲解有关肺癌的知识，讲解疼痛治疗手段如肺癌靶向药、肺癌治疗新进展新技术，纠正患者及家属对疼痛及阿片类止痛剂认识误区等，树立患者从容对待疾病，战胜癌魔的信心；②癌痛带来的恐惧、绝望，会使患者食欲下降，免疫功能降低，生物节律紊乱，使病情加重。通过健康宣教让患者明白疼痛是无益的，免于疼痛是自己的权利；③让患者正视止痛药的副作用：服用阿片类止痛药物后，患者大多会出现暂时的头晕、恶心呕吐、便秘、头晕等症状，护理人员要与患者讲解清楚，该症状仅出现在用药的最初几天，数日后经对症处理后症状消失，不必过于担心；④让患者正确认识阿片类止痛药,癌痛患者需长期服用阿片类镇痛药或需要增加药量的原因可能是疾病进展、活动过度或医师的治疗剂量本身偏低,并非成瘾。因阿片类药物无封顶效应，只要止痛治疗需要，都可以使用最大耐受量，以达到缓解疼痛的目的。只要疼痛得到满意控制，阿片类药物可以随时安全停用或换用非阿片类药物止痛。

1.2.4 社会支持 护理人员要鼓励亲友、家属多探视、陪伴病人，多与病人交流、沟通，多安慰、鼓励患者，让患者感受到亲人的关爱与支持，从而增强战胜疾病的信心，提高疼痛阈值。

1.3 疗效评价指标 干预前和干预后(出院前)，分别应用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)评估两组患者的焦虑、抑郁情况[2]。焦虑自评量表：<50为分为无焦虑，50分～59分为轻度焦虑，60分～69分为中度焦虑，>70分以上为重度焦虑。抑郁自评量表：抑郁严重度=各条目累计分/80，抑郁严重度指数<0.5为无抑郁；0.5～0.59为轻微至轻度抑郁；0.6～0.69为中至重度；>0.7以上为重度抑郁。疼痛评估使用数字评分法，以0～10分来描述患者疼痛的轻重，数字越大表示疼痛越重，1～3分为轻度疼痛、4～6分为中度疼痛、7～9分为重度疼痛，其中0为无疼痛、10为剧痛[3]。

2 结果

2.1 两组患者干预后疼痛程度比较 干预组的轻度疼痛率高于对照组(P<0.01)，中度、重度疼痛率低于对照组(P<0.01)。见表1。

表1 两组患者干预后的疼痛程度比较[例(%)]

注：与对照组比较，*P<0.01。

2.2 两组患者干预前后的焦虑和抑郁情绪比较 干预后，干预组与干预前比较SDS和SAS评分降低，且干预后低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

3 讨论

癌痛是癌症病人中发生率最高的一种自觉症状。据文献报道[4]，约有60%～95%的晚期肺癌病人有过疼痛经历，而疼痛的发生又会对癌症病人的生活质量产生严重影响。据文献资料显示[5]，全球每年因癌痛治疗不及时而死亡的癌症患者多达250万，而全球每天都在承受癌症疼痛折磨的人数更高达350万，癌痛不仅会对癌症治疗产生不利影响，同时也会让病人承受更大的痛苦。所以，有效、快速地缓解疼痛，是肺癌患者临床护理的关键，也是基本要求。护理人员应利用自身的护理知识、护理经验及技能，制定有效的疼痛护理方案，积极止痛，予以适当的心理护理，让患者保持良好的心理状态，以减轻患者痛苦[6]。因此，护理人员在工作中做好对患者的宣教是非常重要的，使患者正确认识癌痛的基本知识及药物引起的副作用，主动配合积极参与治疗，才能有效减轻癌症患者的痛苦。

表2 两组患者干预前后SAS、SDS评分比较,分)

注：与干预前比较，*P<0.05；与对照组比较，△P<0.05。

大部分肺癌患者对自身疾病都没有一个客观、全面的了解，容易产生抑郁、焦虑、恐惧、绝望等不良情绪。护理人员应在患者住院期间予以积极主动、热情接待，做好心理护理，建立良好的医患关系。研究结果显示，实施疼痛护理干预可以改善患者的焦虑和抑郁症状。

癌痛的治疗是一个复杂漫长的过程。正确认识癌症疼痛，正确认识三阶梯用药原则及阿片类止痛剂的使用方法及目的;持续、有效地消除疼痛，降低药物的不良反应，将疼痛及治疗带来的心理负担降到最低，最大限度地提高生活质量。癌痛的治疗与家庭、社会的支持息息相关。根据马斯洛人类基本需求的五个维度，爱与需求在癌痛治疗中占首位的。研究发现，家庭、社会支持越多，患者对疾病的认识越高，对疾病的遵医行为就越好，对待疾病的态度就越积极，癌痛控制得越好，生活质量就越高[7]。因此，通过全面、系统的护理干预，改善其心理状态，可以有效缓解患者疼痛感,值得临床推广。

[1]何虹.护理干预在癌症疼痛患者医嘱依从性中的应用[J].齐鲁护理杂志，2011，17(25)：20-21.

[2]段泉泉,胜利.焦虑及抑郁自评量表的临床效度[J].中国心理卫生杂志,2012,26(9): 676-679.

[3]刘淑红,王亚丽.使用0～10数字疼痛评分表的9个常见问题[J].国外医学(护理学分册),2002,21(05)：228-229.

[4]王咏梅,李华珍,黄丽霞,等.晚期癌症镇痛治疗108例综合护理干预[J].齐鲁护理杂志,2011,17(34):48-49.

[5]刘晓玲.癌症晚期疼痛患者的抑郁状况分析及护理干预[J].中国医药导报,2009,6(8):91-92.

[6]郝美秀.综合护理干预对癌症患者疼痛的影响[J].护理实践与研究,2013,10(3):23-24.

[7]李文慧，王克芳.术前健康教育对心脏瓣膜置换术后患者精神状态的影响[J].护理研究，2006,20(12A)：3152.

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2014.09.12)