腹腔镜联合十二指肠镜治疗胆结石合并胆总管结石29例临床观察

1.江西省上高县人民医院普外科，江西 上高 336400;2.江西省上高县徐家渡医院，江西 上高 336400; 3.江西省上高县塔下医院，江西 上高 336400

腹腔镜联合十二指肠镜治疗胆结石合并胆总管结石29例临床观察

邹轶群1罗美珍2钟华3

1.江西省上高县人民医院普外科，江西 上高 336400;2.江西省上高县徐家渡医院，江西 上高 336400; 3.江西省上高县塔下医院，江西 上高 336400

目的： 探讨联合应用腹腔镜和十二指肠镜治疗胆结石合并胆总管结石的临床疗效。方法：选取胆结石合并胆总管结石患者58例，随机分为观察组和对照组，每组各29例。对照组行开腹手术，观察组行腹腔镜联合十二指肠镜治疗，比较两组疗效。结果：观察组手术时间、术中出血量、住院时间以及并发症发生率均明显少于对照组，(P<0.05)。结论：腹腔镜联合十二指肠镜治疗胆结石合并胆总管结石疗效显著，具有创伤小、恢复快、并发症少等优势，值得临床推广应用。

胆结石合并胆总管结石；腹腔镜；十二指肠镜

胆结石合并胆总管结石是常见的外科疾病，传统的治疗方法行开腹手术。近年来随着微创技术的不断发展，特别是腹腔镜胆囊切除术(LC)以及十二指肠镜下操作技术的不断成熟，微创手术被不断应用于胆囊疾病的治疗。近年来我院采用腹腔镜联合十二指肠镜治疗胆结石合并胆总管结石取得较满意效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2012年1月至2014年1月收治的胆结石合并胆总管结石患者58例，所有患者均经B超、CT以及MRI等检查明确诊断。将所有患者随机分为观察组和对照组，每组各29例，观察组女19例，男10例，年龄38～78岁，平均年龄(51.2±4.6)岁，胆总管直径9～26mm，平均直径为(13.4±2.6)mm；对照组女20例，男9例，年龄37～76岁，平均年龄(50.2±4.7)岁，胆总管直径8～24mm，平均直径为(14.7±3.1)mm。两组患者一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 观察组 行腹腔镜联合十二指肠镜治疗。首先所有患者在十二指肠镜下行胰胆管造影(ERCP)证实胆总管结石后，行内镜Oddi括约肌切开，切口大小根据胆总管结石和十二指肠乳头的大小确定，用取石网篮取出胆总管结石，在X线透视下检查无结石残留后常规放置鼻胆管引流。3天内再采用三孔法行LC。术后3～4周行T管造影，检查无结石后可拔除T管和引流管。

1.2.2 对照组 行常规开腹手术。行胆囊切除、胆总管切开取石以及T管引流术，术后3～4周行T管造影无结石后拔除T管。

1.3 观察指标 观察比较两组患者手术时间、术中出血量、术后引流量、住院时间以及并发症发生率。

2 结果

2.1 两组观察指标比较 两组患者均顺利完成手术，观察组无一中转开腹病例，两组患者术后3～4周行T管造影无结石残留。对两组患者手术时间、术中出血量、术后引流量、住院时间以及并发症发生率进行比较，除术后引流量外观察组各指标均明显小于对照组，详见表1。

2.2 并发症比较 观察组无一例并发症发生，对照组有4例(13.8%)患者发生腹腔感染、胆漏以及肠粘连等并发症，两组并发症发生率比较差异明显(P<0.05)。

表1 两组患者观察指标比较±s)

注与对照组比较，*P<0.05。

3 讨论

胆总管结石是胆囊结石的常见合并疾病，两者常同时发生。由于开腹手术简便，因此开腹行胆囊切除+胆总管切开取石+T管引流术一直是临床首选治疗方案，但是开腹手术对患者造成的创伤较大，且术后恢复较慢，易导致多种并发症的发生，大大影响了患者术后生活质量[1]。随着外科手术逐步进入微创时代，腹腔镜胆囊切除术(LC)、十二指肠镜下行胰胆管造影(ERCP)和内镜下十二指肠乳头括约肌切开术(EST)在肝胆外科的广泛应用，为腹腔镜联合十二指肠镜治疗胆结石合并胆总管结石奠定了基础。从本组资料结果可知，与开腹手术相比两种微创手段联合治疗胆结石合并胆总管结石效果显著，且手术时间明显缩短，术中出血量明显减少，并发症发生率明显降低。目前对于两种微创术式手术时机的选择临床上仍存在争议，我们认为先行EST取石再行LC更为合理，这样可避免LC术后EST取石的失败，且先行EST可准确了解胆管的解剖和结石情况，为LC手术提供依据[2]。但是两种术式的间隔时间不宜过长，一般间隔3天左右是安全可行的[3]。同时值得一提的是，在行LC手术过程中动作应轻柔，并注意标记胆管位置，以防止损伤肝管和胆总管。

总之，腹腔镜联合十二指肠镜治疗胆结石合并胆总管结石疗效确切，具有创伤小、恢复快、并发症少等优势，且符合目前胆道外科微创发展的方向，值得临床推广应用。

[1]赵冬雨，成丽娅，沈宏,等.腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床应用研究[J].中国普外基础与临床杂志，2013，20(7)：793-796.

[2]刘旭日.腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的疗效分析[J].中外医学研究，2012，12(33)：9-10.

[3]王爱东.腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石临床应用[J].现代医药卫生，2013，15(4)：529-531.

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1007-8517(2014)23-0027-01

2014.08.27)