瑞舒伐他汀治疗舒张性心力衰竭60例临床观察

2014-09-19

中国民族民间医药 2014年23期

云南省德宏州第二人民医院，云南德宏 678400

郑云海

云南省德宏州第二人民医院，云南德宏 678400

目的:探讨瑞舒伐他汀治疗舒张性心力衰竭的临床疗效。方法:随机选取舒张性心力衰竭患者120例，再按随机数字表法均分为对照组和实验组。对照组给予常规治疗，实验组在此基础上口服瑞舒伐他汀治疗。治疗前后所有患者测定心功能(NYHA)分级、心脏彩色多普勒超声E/A比值、C反应蛋白(CRP)水平、6min步行距离、不良反应发生率，对比分析组间差异。结果:两组患者治疗后的NYHA分级、E/A、CRP值以及6min步行距离均明显优于治疗前，且实验组明显优于对照组，组内及组间比较结果差异性明显，均具有统计学意义(P<0.05)。结论:瑞舒伐他汀可有效改善舒张性心力衰竭的症状，疗效确定值得推广应用。

舒张性心力衰竭；瑞舒伐他汀；心功能；E/A；CRP；步行距离

舒张性心力衰竭大约占心力衰竭的30%[1]，主要是指发生在舒张期的一种心功能不全，心室顺应性和松弛性不同程度的降低，而心脏收缩功能无异常，导致的心室充盈量不足，充盈压有明显的升高，体循环和肺循环都有不同程度的淤血。笔者研究使用瑞舒伐他汀治疗该病，观察其临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料随机选取2012年3月至2014年1月住院治疗的舒张性心力衰竭患者120名，再按随机数字表法均分为对照组和实验组。所有患者均符合欧洲心脏病协会1998年制定的舒张性心力衰竭标准[2]:符合充血性心力衰竭的体征或症状；收缩功能正常或轻度异常，对临床无影响；心室舒张期松弛或扩张度有明显的降低。心力衰竭分为三度四级[3]：Ⅰ级：患者患有心脏病，但活动量不受限制，平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛；Ⅱ级：心脏病患者的体力活动受到轻度的限制，休息时无自觉症状，但平时一般活动可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛；Ⅲ级：心脏病患者体力活动明显受限，小于平时一般活动即引起上述乏力、心悸及呼吸困难等症状；Ⅳ级：心脏病患者不能从事任何体力活动，静息状态下也出现心衰的症状，如果从事一定的体力活动，就会加重不适感。其中Ⅱ级心力衰竭为Ⅰ度，Ⅲ级心力衰竭为Ⅱ度，Ⅳ级心力衰竭为Ⅲ度。两组患者在性别、年龄、心力衰竭等级、并发症、心功能(NYHA)分级、心脏彩色多普勒超声E/A比值、C反应蛋白(CRP)水平、6min步行距离等方面比较，差异无统计学意义，具有可比性(P>0.05)。

1.2 治疗方法对照组采用常规治疗：①一般治疗：保持患者的呼吸道通畅，必要时给与持续低流量的吸氧，抗感染治疗；监测患者的各项生命体征，若出现休克，要及时给与抗休克治疗；严格的监控患者的血压、脉搏、心率、血糖和血脂；②药物治疗：根据患者的病情酌情使用血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、β受体阻滞剂、利尿剂；③营养支持：饮食清淡，营养丰富，禁烟禁酒，保证患者的正常需要能量的摄入，保证蛋白质，尤其是优质蛋白的摄入，水肿严重的患者平衡钠的摄入，多食蔬菜水果；④心理调试：引导患者保持积极乐观，学习应对技巧。实验组在此基础上，口服瑞舒伐他汀(国药准字H20080670，鲁南贝特制药有限公司生产)治疗，药物剂量为10mg/d,，1次/d，连续用药6个月后观察疗效。

1.3 观察指标治疗前后了解两组心功能、心脏彩色多普勒超声E/A比值、C反应蛋白(CRP)水平变化，给予步行试验，了解其6min步行距离。

2 结果

2.1 两组心功能、E/A、CRP水平比较统计学分析显示，两组患者治疗前的NYHA分级、E/A以及CRP值均无明显的差异性，比较均不存在统计学意义(P>0.05)。经过治疗后，两组患者的NYHA分级、E/A以及CRP值较之治疗前均有明显的改善，且实验组的改善程度明显优于对照组患者，组间比较差异具有统计学意义(P<0.05)。详细情况见表1。

表1 两组心功能、E/A、CRP水平比较

注：与治疗前比较，△P<0.05；与对照组比较，*P<0.05。

2.2 两组6min步行距离比较临床对比分析显示，两组病例均顺利完成治疗，经后期随访，两组患者治疗后的步行距离均明显长于治疗前，且实验组治疗后6min步行距离平均为(430.54±15.21)m，显著长于对照组的(380.65±16.29)m，组内及组间比较的差异存在统计学意义(P<0.05)。详细情况见表2。

表2 两组6min步行距离比较

注：与治疗前比较，△P<0.05;与对照组比较,*P<0.05。

3 讨论

近年来，随着人们生活水平的提高，高血脂、高血糖、高血压、冠心病等疾病发病率也呈上升趋势，舒张性心力衰竭是一组舒张功能异常的临床综合征，心力衰竭是其主要症状，目前舒张性心力衰竭已成为临床独立疾病。

舒张性心力衰竭多表现为肺淤血症状，如胸闷气短，劳力性呼吸困难或夜间阵发性呼吸困难[4-5]，肺循环淤血进一步加重，可累及体循环，出现紫绀和水肿。双肺呼吸音可见减弱，可闻及肺部水泡音；心浊音界常无扩大，但可闻及舒张期奔马律。

一般认为诱发舒张性心力衰竭的原因有以下几点：①高血压病:高血压是引起舒张性心力衰竭主要的危险因素之一。②肥厚型心肌病:肥厚型心肌病被认为是舒张型心力衰竭的原型[6]。左心室肥厚程度与最大舒张期充盈密切相关，直接影响舒张期的心力衰竭。③冠状动脉疾病:心肌缺血最早表现为舒张功能障碍，可造成舒张性心力衰竭。④瓣膜性心脏病:瓣膜性心脏病患者由于长期压力及容量负荷导致左心室向心性肥厚及离心性肥厚，并使其舒张功能受损，可造成舒张性心力衰竭。⑤糖尿病性心脏病:糖尿病后期经常并发舒张性心力衰竭。

临床上一般为舒张性心力衰竭患者应用血管紧张素转换酶抑制剂、钙拮抗剂、利尿剂、静脉扩张剂等药物治疗，多数患者治疗效果理想。本研究在常规治疗的基础上为实验组患者应用瑞舒伐他汀治疗，结果显示，实验组NYHA分级、E/A、CRP分别为(2.25±0.04)级、(0.85±0.05)、(2.12±1.15)mg/L，6min步行距离平均为(430.54±15.21)m，以上观察指标均优于对照组(P<0.05)，与相关研究结果相似，提示瑞舒伐他汀在舒张性心力衰竭患者中具有较高的应用价值[7]。

瑞舒伐他汀属于第三大他汀类药物，具有调脂作用，除此之外，还能减轻炎症反应，改善内皮功能，缓解心肌纤维化及心肌肥厚，用于舒张性心力衰竭患者，可显著改善心功能，降低NYHA分级、C反应蛋白水平，增高E/A比值，延长6min步行距离，提高生存质量，目前瑞舒伐他汀已在舒张性心力衰竭患者中广泛应用[8]。

目前对舒张性心力衰竭的治疗效果是比较理想的，但心力衰竭容易复发，而且病情呈进行性加重，临床上可见慢性的发展，最后累及收缩期，造成全心衰竭。临床上对舒张性心力衰竭的治疗主要仍停留在改善症状层面上，减缓临床症状，对病情不可逆转，要掌握舒张性心力衰竭的临床特征，诱发原因，发病机制，进行针对性的预防。

综上所述，高血压、糖尿病、冠心病、心肌病等是舒张性心力衰竭的常见基础疾病，在常规治疗的基础上为患者应用瑞舒伐他汀治疗，效果显著，值得进一步应用。

[1]刘振玉.舒张性心力衰竭临床特征及诊治分析[J].中国实用医药,2013,28:101-102.

[2]易红.舒张性心力衰竭临床特征及护理体会[J].中国实用医药,2012,04:205-206.

[3]汪砚雨,董平栓.122例舒张性心力衰竭临床特征[J].中外医疗,2008,34:36.

[4]林黎明,杨小杰.螺内酯联合地尔硫治疗舒张性心力衰竭的临床疗效分析[J].中南药学,2014,01:74-76.

[5]王洋.中西医结合治疗老年舒张性心力衰竭的临床观察[J].世界中西医结合杂志,2014,01:86-88.

[6]何春美.强心胶囊治疗老年舒张性心力衰竭30例临床研究[D].云南中医学院,2013.

[7]万玉兰,方孝俊,谭子富,等.瑞舒伐他汀钙治疗舒张性心力衰竭42例临床观察[J].中西医结合心脑血管病杂志,2013,11(6):663-663.

[8]李冰,郝一鸣,任兰芳,等.瑞舒伐他汀治疗舒张性心力衰竭的临床研究[J].中国现代医学杂志,2012,22(8):102-106.

郑云海(1975-)，男，云南陆良县人，本科，主治医师，主要从事心血管内科、神经内科方面工作。