根管治疗术在55例老年人牙周牙髓联合病变中的应用

山西省灵丘县人民医院，山西 灵丘 034400

根管治疗术在55例老年人牙周牙髓联合病变中的应用

王先平

山西省灵丘县人民医院，山西 灵丘 034400

目的：观察根管治疗术在老年人牙周牙髓联合病变治疗中的临床疗效。方法：选取牙周牙髓联合病变患者110例(共156颗患牙)。随机分为观察组55例(80颗患牙)和对照组55例(76颗患牙)，对照组使用牙周系统治疗方法治疗，观察组使用根管治疗术和牙周系统治疗，观察两组治疗后2个月、1年时的临床疗效。结果：两组患者治疗后2个月，临床治疗总有效率无明显差异(P>0.05)，治疗1年后，观察组临床治疗总有效率明显高于对照组(P<0.01)。结论:根管治疗术联合牙周系统治疗方法治疗老年牙周牙髓联合病变远期临床疗效明显，值得在临床上推广使用。

牙周牙髓联合病变；根管治疗；牙周系统治疗

牙周牙髓联合病变是临床口腔科较常见的疾病之一，近些年，随着人口老龄化比例升高，牙周牙髓联合病变的发生率也在逐年增加，严重影响老年人的生活质量。由于牙周牙髓联合病变后病变范围较大，治疗该联合病变时药物很难对牙周组织和牙髓组织同时起效，临床治疗效果欠佳。本院使用根管治疗术联合牙周系统治疗方法治疗牙周牙髓联合病变，取得了较好的临床疗效，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取我院2011年1月至2012年12月诊断并收治的牙周牙髓联合病变患者110例，患牙156颗。将110例患者随机分为观察组和对照组，每组各55例，观察组男性患者28例，女性患者27例，年龄为52～75岁，平均年龄为(67.8±2.3)岁，患牙共80颗，其中前牙21颗，前磨牙24颗，磨牙35颗；根据牙周病变对患牙进行分级[1]：Ⅰ级32颗，Ⅱ级30颗，Ⅲ级18颗；对照组男性患者26例，女性患者29例，其中前牙21颗，前磨牙22颗，磨牙33颗。根据牙周病变对患牙进行分级：Ⅰ级34颗，Ⅱ级25颗，Ⅲ级17颗。对照组患者采用牙周系统治疗方法，观察组患者使用根管治疗术联合牙周系统治疗方法治疗。两组患者在性别、年龄、患牙位置、患牙病变程度等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 观察组 观察组患者进行根管治疗术联合牙周系统治疗。首先用根管治疗术对患者进行抗炎治疗，在X线片下确定患牙病变部位后进行局部麻醉，用牙钻钻开牙齿，取出坏死的牙髓后使用根管钻将根管扩大，用消毒液冲洗根管内部并对根管进行填充保证根管处于无菌状态。在完成根管治疗术后对患者采取牙周系统治疗，主要包括龈上洁治操作方法、牙龈龈下刮治以及牙周袋冲洗上药治疗等。①龈上洁治法：患者入院后进行各项患牙检查后，根据病变部位去除牙石和牙渍，然后在口镜下做补洁操作。②牙龈龈下刮治：使用龈下刮治器对牙龈刮治治疗，治疗以刮治器探针检查到根面光滑为治疗成功，刮治术后采用H2O2消毒处理。③牙周袋冲洗上药：对患牙深牙周袋进行反复冲洗直至牙周袋清洁，然后将药物注入牙周袋。患者治疗时间为2周。

1.2.2 对照组 对照组患者首先进行抗炎治疗，然后进行牙周系统治疗技术，其治疗方法与观察组牙周系统治疗一致，若患者病情严重可同时采用牙周翻瓣治疗。患者治疗时间为2周。

1.3 疗效评定标准和观察指标

1.3.1 疗效评定标准[2]治疗后对两组患者的临床疗效进行评定，分为显效、有效和无效三个等级。显效：治疗后患者牙周疼痛不适等主观症状消失，患者咬合功能恢复正常，牙周脓肿消失，无出血发生，牙周袋经治疗后消失或明显变浅，牙齿无松动表现，X线检查根尖周病变消失，牙槽骨重建。有效：治疗后患者牙周疼痛不适等主观症状消失，牙齿咬合功能较治疗前明显改善，牙周脓肿消失、无出血，牙周袋较治疗前无明显改善甚至加深，牙齿松动程度较治疗前无明显改善；无效：治疗后患者牙周疼痛不适等主观症状无明显改善，牙周脓肿无减轻伴牙周出血，牙齿咬合无力，牙周袋较治疗前加深，牙齿松动明显增加，经X线检查牙槽骨吸收明显。

1.3.2 观察指标 对两组患者治疗后2个月、1年进行随访观察，对比两组患者的临床疗效。

2 结果

2.1 两组患者治疗2个月后临床疗效比较 治疗2个月后，观察组80颗患牙临床治疗总有效率为46.3%，对照组76颗患牙临床治疗总有效率为48.7%，组间比较比较，差异无统计学意义(P>0.05)。提示在短期内根管治疗术与牙周系统治疗方法疗效相近。结果见表1。

表1 两组患者治疗后2个月临床疗效比较[例(%)]

2.2 两组患者治疗1年后临床疗效比较 治疗1年后，观察组临床治疗总有效率为96.3%，对照组总有效率为76.3%，观察组患者总有效率明显高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义(P<0.01)。提示根管治疗术治疗牙周牙髓联合病变的远期临床效果优于牙周系统治疗的临床效果。结果见表2。

表2 两组患者治疗半年和1年后临床疗效比较[例(%)]

注：与对照组比较,*P<0.05。

3 讨论

临床上牙周牙髓联合病变主要表现为牙周疾病影响牙髓后出现联合病变。研究表明，牙周病变后可经过继发性咬合损伤以及根面龋等对牙髓产生影响。患者就诊时除了具有明显的牙周症状外还有典型牙髓病变表现。

传统治疗牙周牙髓联合病变主要采用系统治疗对症处理，治疗后未解决根本问题，临床疗效欠佳，此外，临床在治疗牙周牙髓病变时对判断牙周病变影响牙髓病变的程度以及病变具体位置较为困难，因此，治疗牙周牙髓联合病变的最佳方法为根管治疗术联合牙周系统治疗。使用根管治疗术治疗过程中，根管中加入的填充剂以及药物可对根管周围的牙槽骨和根分叉区具有较好的抗菌和消炎作用，对促进根尖周组织和牙周组织恢复再生具有较好的作用；根管治疗术还能增加牙周膜纤维形成和促进牙槽骨修复，有利于新的牙槽骨形成。综上所述，根管治疗术联合牙周系统治疗方法治疗老年人牙周牙髓联合病变的远期临床疗效明显，值得在临床上推广和使用。

[1]时咏梅.根管治疗术在牙周牙髓联合病变治疗中的应用[J].临床口腔医学杂志，2007，23(5)：304-305，306.

[2]张晓霞.牙髓状态对牙周病变程度及治疗愈合影响的研究进展[J].牙周病学杂志，2002，12(12)：688-690.

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1007-8517(2014)23-0100-02

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