375例慢性脑出血后肺炎患者病原菌分布及其预后影响因素分析

王玉光，孙兆家

（1.山东省总工会青岛工人疗养院 康复科，山东 青岛 266071；2.青岛市立医院 内科，山东 青岛 266011）

375例慢性脑出血后肺炎患者病原菌分布及其预后影响因素分析

王玉光1，孙兆家2

（1.山东省总工会青岛工人疗养院 康复科，山东 青岛 266071；2.青岛市立医院 内科，山东 青岛 266011）

目的探究并分析慢性脑出血后肺炎患者病原菌分布及其预后影响因素。方法选择山东省总工会青岛工人疗养院康复科2011年7月～2013年7月收治的375例慢性脑出血后肺炎患者为研究对象，分别采集痰液、血液和咽拭子进行细菌培养，直接免疫荧光法进行病毒检测，酶联免疫法进行非典型病原体检测，并采用自编问卷收集所有患者的临床资料，应用SPSS 17．0分析慢性脑出血后肺炎患者病原菌分布及其预后影响因素。结果慢性脑出血后肺炎患者预后良好率为85．60%，病原菌以细菌感染为主，占42．51%。多因素Logistic回归分析结果显示吞咽反射障碍(OR=12．922，P＜0．01)和合并呼吸系统其他疾病(OR=3．327，P＜0．01)是慢性脑出血后肺炎患者预后的危险因素，胸腹式呼吸训练(OR=0．695，P＜0．01)是慢性脑出血后肺炎患者预后的保护因素。结论慢性脑出血后肺炎预后尚可，病原菌以革兰氏阴性杆菌感染为主，预后因素有吞咽反射障碍、合并呼吸系统其他疾病和胸腹式呼吸训，在临床医疗过程中，可加强胸腹式呼吸训指导，改善患者预后。

慢性脑出血后肺炎；病原菌；分布；预后影响因素

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年7月～2013年7月康复科收治的375例慢性脑出血后肺炎患者为研究对象。所有患者经头颅CT或MRI确诊；均在神经内科进行急性期住院治疗后转入康复科治疗，且经过积极治疗后，神经功能障碍明显改善；无智力、听力、精神发育迟滞、认知功能、言语交流沟通障碍，与医务人员能够很好的进行交谈沟通；自愿参加本次研究，且签订书面知情同意书为入组条件。并以患者为儿童、孕妇或哺乳期妇女；不愿意参加本次研究为排除标准，本实验得到伦理委员会批准。其中，男性为191例，女性为184例，年龄为45～76岁，平均年龄为(66.59±15.47)岁。

1.2 方法

1.2.1 病原菌检测

1.2.1.1 标本采集与处理：将一次性无菌痰液收集器放入患者咽喉部刺激咳嗽后负压抽吸分泌物，送检行图片检查，进行显微镜下观察，白细胞＞10～25个/低倍视野，鳞状上皮细胞＜10个/低倍视野，视为合格痰液，否则重新取标本。同时，采集患者静脉血，并进行血清分离，以备用。

1.2.1.2 细菌鉴定：送检痰液于接收到标本后30 min内接种到琼脂培养皿和强颗粒培养皿中，后将其置于5%CO2培养箱中孵育24 h，观察琼脂培养皿和强颗粒培养皿中细菌生长情况，全自动微生物分析仪（法国生物梅里埃公司，型号：TEMPO）进行菌种鉴定。采用KB法（KB试纸购自英国OXOID公司，批号：438173）进行药物敏感试验，操作和结果判断参照美国临床实验室标准化协会标准来进行。

1.2.1.3 病毒检测：呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒和副流感病毒采用直接免疫荧光法进行检测。操作步骤按照相应试剂盒说明书来进行，按照阳性标准判断结果。

1.2.1.4 非典型病原体感染检测：采用颗粒凝集法（IgM抗体检测试剂盒购自北京贝尔生物工程有限公司）检测患者血清中的肺炎支原体，微量免疫荧光法（荧光定量PCR试剂盒购自武汉思特进科技发展有限公司）检测患者血清中的肺炎衣原体，间接荧光免疫法（ELISA试剂盒购自天津瑞爱金生物科技有限公司）检测患者血清中的嗜肺军团菌。

1.2.2 资料收集方法和内容 根据徐卫刚等[7-12]文献，制定自编问卷，调查内容包括性别、年龄、发病后住院时间、高血压、糖尿病、痰培养阳性、肺炎部位、吞咽反射障碍、合并其他部位感染、胸腹式呼吸训练、合并呼吸系统等临床资料。

1.3 愈后评价标准 愈后效果评价方法如下：预后好：包括痊愈和好转，治疗7 d，患者经过综合治疗后，患者体温恢复至正常，患者临床症状和体征均较前有所改善，甚至消失，复查痰培养结果转为阴性，胸部影像学显示患者胸部浸润影较前吸收；预后差：包括死亡和无效，治疗7 d，患者经过综合治疗后，体温无明显变化甚至持续升高，患者临床症状和体征较前加重，胸部影像学显示胸部浸润影较前增大，出现新的肺叶的浸润，甚至出现死亡。

1.4 统计学方法 运用SPSS 17.0统计软件包对数据进行统计分析。计数资料用率表示，采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义，采用双侧检验，慢性脑出血后肺炎患者预后影响因素采用Logistic回归分析。

2 结果

2.1 慢性脑出血后肺炎预后 根据患者治疗有效与否来评价患者的预后情况，预后欠佳者有54例，预后良好者为321例，预后率为85.60%。

2.2 慢性脑出血后肺炎病原菌检出情况及其分布 本研究375例患者中，有203份检出病原菌，总检出率为54.13%，检出207株，其中，细菌88株，占42.51%；病毒42株，占20.29%；非典型病原体77株，占37.20%（见表1）。

表1 慢性脑出血后肺炎病原菌分布Tab. 1 The pathogenic bacteria distribution of pneumonia patients after chronic intracerebral hemorrhage

2.3 患者预后单因素因素 年龄≥65岁、发病后住院时间≥21 d、痰培养阳性、吞咽反射障碍、合并其他部位感染、胸腹式呼吸训练、合并呼吸系统其他疾病是慢性脑出血后肺炎患者预后影响因素（见表2）。

表2 患者预后的单因素分析结果Tab.2 Univariate analysis results of patient prognostic

2.4 患者预后多因素分析 以患者预后好差（预后好=0，预后差=1）为因变量，以单因素分析有统计学意义的自变量（年龄、发病后住院时间、痰培养阳性、吞咽反射障碍、合并其他部位感染、胸腹式呼吸训练、合并呼吸系统其他疾病）为多因素Logistic回归分析的自变量，α入＝0.05，α出＝0.10。结果显示：吞咽反射障碍（OR=12.922，P＜0.01）和合并呼吸系统其他疾病（OR=3.327，P＜0.01）是慢性脑出血后肺炎患者预后的危险因素，胸腹式呼吸训练（OR=0.695，P＜0.01）是慢性脑出血后肺炎患者预后的保护因素（见表3）。

表3 患者预后的多因素Logistic回归分析结果Tab.3 Multivariate Logistic Regression Analysis results of patient prognostic

3 讨论

本研究发现慢性脑出血后肺炎预后良好率为85.60%，慢性脑出血后肺炎患者有203份检出病原菌，总检出率为54.13%，检出207株，病原菌以细菌感染为主，细菌88株，占42.51%；病毒42株，占20.29%；非典型病原体77株，占37.20%。这与张莉等[13]研究报道的结果一致。可见，慢性脑出血后肺炎患者预后欠佳，以感染细菌为主，在进行抗生素选择时，应该充分考虑慢性脑出血后肺炎患者感染病原菌的特点，在进行治疗药物的选择上，要选择覆盖面较广的药物，能够有效的控制患者感染的微生物，提高治疗疗效，改善慢性脑出血后肺炎患者的预后。

本研究还发现：吞咽反射障碍和合并呼吸系统其他疾病是慢性脑出血后肺炎患者预后的危险因素，胸腹式呼吸训练是慢性脑出血后肺炎患者预后的保护因素。考虑可能与以下因素有关：①患者吞咽反射障碍会影响患者营养物质的摄入，增加患者误吸概率，明显增加慢性脑出血后肺炎的发生率；②患者进行胸腹式呼吸能够克服腹式呼吸法和胸式呼吸法缺陷，通过减少患者肋间肌等辅助呼吸肌无效劳动来达到休息的目的，改善患者肺换气功能[14]。患者胸腹式呼吸训练能够做到有节律地、缓慢地深呼气与深吸气，进而促使患者增加肺泡的氧分压和降低二氧化碳分压，同时，还能够有效的增加循环机能和静脉回心血量，改善患者呼吸深度和频率，提高患者肺换气量，有效的改善患者的肺功能；③既往合并呼吸系统其他疾病的患者因患者呼吸道生理结构和气道纤毛功能遭破坏不同程度被破坏，再加上患者脑出血后长期卧床休息，甚至因为吞咽障碍而易误吸，明显增加患者肺部感染发生的概率[15]。

总而言之，慢性脑出血后肺炎病原菌以细菌感染为主，众多因素影响患者的预后。为此，我们应该指导患者进行胸腹式呼吸训练和吞咽功能的训练，提高患者的康复效果，改善患者的预后。

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Pathogenic bacteria distribution and its prognostic factors of 375 pneumonia patients after chronic intracerebral hemorrhage

WANG Yu-guang1, SUN Zhao-jia2

(1. Department of Physiatry, Qingdao Workers' Sanatorium of Shandong Provincial Federation of Trade Unions, Qingdao 266071, China;2. Department of Internal Medicine, Qingdao Municipal Hospital, Qingdao 266011, China)

ObjectiveTo explore and analyze the pathogenic bacteria distribution and its prognostic factors of pneumonia patients after chronic intracerebral hemorrhage.Methods375 pneumonia patients after chronic intracerebral hemorrhage who were treated in the rehabilitation department of Qingdao Workers' Sanatorium of Shandong Provincial Federation of Trade Unions from July 2011 to July 2013 were chosen as the research objects.The clinical data of all the subjects were collected, and the pathogenic bacteria distribution and its prognostic factors were analyzed by SPSS 17.0 .ResultsGood prognosis rate of the pneumonia patients after chronic intracerebral hemorrhage was 85.60%, the bacterium was the main pathogenic bacteria, accounted for 42.51%. Multiariable logistic regression analysis results showed that swallowing reflex disorder (OR=12.922,P＜0.01) and the combination of respiratory system disease (OR=3.327,P＜0.01) were risk factors for the prognosis of pneumonia patients after chronic intracerebral hemorrhage, and chest breathing training (OR=0.695,P＜0.01) was the protection factor.ConclusionThe prognosis of pneumonia patients after chronic intracerebral hemorrhage is tolerable. The gram-negative bacterium is the main pathogenic bacteria. The prognostic factors of pneumonia patients after chronic intracerebral hemorrhage is concerned with swallowing reflex obstacles, other combination of respiratory system diseases and chest breathing training.In the process of clinical medical, we should strengthen the chest breathing training guidance and improve the prognosis of patients, especially in high-risk groups.

pneumonia after chronic cerebral hemorrhage; pathogenic bacteria; distribution; prognostic factors

R 743．34

A

1005-1678(2014)02-0157-03

脑出血是神经内科最常见的疾病之一，约占我国脑卒中的21%～48%，脑卒中在人口死因顺序中居第二位，该病患者具有发病率高、年轻化、致残率高和预后差等特点[1-2]。随着人们生活水平的提高，越来越多的患者在神经内科接受积极治疗后转入康复科进行康复治疗。患者卒中后虽然神经功能障碍并不明显，但是患者夜间隐性误吸或微误吸易导致慢性卒中后肺炎[3-4]。在康复科住院康复期间，患者由于夜间隐性误吸或微误吸易致慢性脑出血后肺炎，不仅明显延长患者康复治疗时间和治疗费用，而且甚至因此而危及患者的生命[5-6]。为此，慢性脑出血后肺炎的治疗方案和预后研究成为学者们和临床医师关注的难点问题。本研究中笔者采用自编问卷形式收集康复科2011年7月～2013年7月收治的375例慢性脑出血后肺炎患者的临床资料，现将结果汇报如下。

青岛市科技局资助项目（042JZ96）

王玉光，男，本科，副主任医师，研究方向：老年康复，E-mail:qdglwyg@163.com。