HP型消化性溃疡患者应用质子泵抑制剂和梭菌酪酸活菌片治疗的效果分析

杨文斌

（乐山职业技术学院 人事处，四川 乐山 614000）

HP型消化性溃疡患者应用质子泵抑制剂和梭菌酪酸活菌片治疗的效果分析

杨文斌

（乐山职业技术学院 人事处，四川 乐山 614000）

目的探讨幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，HP）感染的消化性溃疡患者采用质子泵抑制剂联合梭菌酪酸活菌片治疗的临床疗效。方法将112例幽门螺杆菌感染的消化性溃疡患者随机分为2组，研究组(n=56)采用质子泵抑制剂联合梭菌酪酸活菌片治疗，对照组(n=56)采用质子泵抑制剂治疗，比较2组的临床疗效。结果治疗后1个月，研究组症状缓解率98．21%，对照组87．50%，研究组显著优于对照组（χ2=4．846，P=0．028）；研究组溃疡愈合率 94．64%，对照组 75．00%，研究组显著优于对照组（χ2=8．391，P=0．004）；研究组 HP清除率89．29%，对照组 73．21%，研究组显著优于对照组（χ2=4．747，P=0．029）；服药过程中的不良反应分别为恶心、呕吐，食欲减退，纳差，头晕乏力，腹胀腹痛，2组差异无统计学意义，经对症治疗及综合护理后，不良反应得到缓解。结论HP型消化性溃疡采用质子泵抑制剂联合梭菌酪酸活菌片治疗具有疗效好、HP根除率高等优点。

幽门螺杆菌；消化性溃疡；质子泵抑制剂；梭菌酪酸活菌片

符合纳入标准的患者共112例，按照随机的原则将其分为2组，各56例。研究组中男33例，女23例；年龄22～78岁，平均年龄（46.2±7.5）岁；病程 0.3～7.0 年，平均（2.5±0.3）年；溃疡类型：胃溃疡患者20例，十二指肠溃疡患者29例，复合型溃疡患者7例。对照组中男29例，女27例；年龄21～77岁，平均年龄（45.7±8.1）岁；病程 0.5～6.8 年，平均（2.6±0.4）年；溃疡类型：胃溃疡患者17例，十二指肠溃疡患者31例，复合型溃疡患者8例。2组的基线资料差异无统计学意义。

1.2 方法 对照组：给予患者常规三联疗法进行治疗，具体方案：雷贝拉唑（江苏济川制药有限公司生产，国药准字：H20040916）20 mg/次口服，1次/d；阿莫西林胶囊（华北制药集团山西博康药业有限公司生产，国药准字：H20043535）1.0 g/次口服，2次/天；克拉霉素胶囊（辰欣药业股份有限公司生产，国药准字：H20063469）0.5 g/次口服，2次/天，连续服用4周后观察疗效。观察组：在对照组治疗的基础上联合使用梭酸酪酸活菌片（日本米雅利桑株式会社生产，注册证号：S20090075）40 mg/次口服，2次/天，连续服用4周后观察疗效。

1.3 评价指标

1.3.1 记录治疗后2组患者临床症状的缓解情况、溃疡愈合情况以及HP清除率。①症状缓解标准：患者上腹部疼痛以及不适、嗳气反酸等症状较治疗前明显改；②溃疡愈合标准：治疗结束后1个月经胃镜复查，溃疡面消失或面积缩小≥50%，或者瘢痕形成；③HP清除率：治疗后1个月复查 尿素呼气试验和内镜胃黏膜活检快速酶实验检查HP，2组检查结果均为阴性则认为HP已完全清除。

1.3.2 观察并记录2组患者在治疗过程中的出现的不良反应情况，主要包括恶心、呕吐，食欲减退、纳差，头晕乏力，腹胀腹痛等。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0统计软件进行数据的录入及统计学分析。正态计量资料的描述采用“±s”，比较采用t检验；计数资料的描述采用率，分析采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 1个月后2组各观察指标的比较 治疗后1个月，研究组症状缓解率98.21%，对照组87.50%，2组差异有统计学意义（χ2=4.846，P=0.028）；研究组溃疡愈合率 94.64%，对照组 75.00%，2组差异有统计学意义（χ2=8.391，P=0.004）；研究组HP清除率89.29%，对照组73.21%，2组差异有统计学意义（χ2=4.747，P=0.029，见表 1）。

表1 1个月后2组各观察指标的比较Tab.1 Comparison of the observation index between two groups after 1 month treatment

2.2 2组不良反应情况比较 2组在服药过程中均有不同程度的不良反应发生，分别为恶心、呕吐，食欲减退，纳差，头晕乏力，腹胀腹痛，2组不良反应情况差异无统计学意义，经对症治疗及综合护理后，不良反应得到缓解（见表2）。

表2 2组不良反应情况比较[n（%）]Tab.2 Comparison of adverse reaction conditions between two groups[n(%)]

3 讨论

传统的治疗方案是应用质子泵抑制药物联合两种抗菌药物的三联疗法根除幽门螺杆菌，但是伴随抗身素的广泛使用细菌的耐药性不断增加，这是近年来幽门螺杆菌根除率降低的重要原因[3-6]。质子泵抑制药物属于苯并咪唑类衍生物，可以特异性、非竞争性的作用在氢-钾-ATP酶上，能够不可逆性的抑制酶的活性，因此对周围性或者中枢性的泌酸刺激均有强烈的抑制效果，同时可以间接的刺激胃窦G细胞让胃泌素释放增多，进而增加胃粘膜的血流量，起到保护胃粘膜屏障的效果，是治疗胃酸分泌的首选治疗药物[7-10]。

本研究采用三联疗法联合梭菌酪酸活菌片治疗幽门螺杆菌（HP）感染的消化性溃疡，质子泵抑制药物选择了雷贝拉唑。雷贝拉唑属于新一代质子泵抑制药物，具有较高的解离常数，起效迅速，作用持久且稳定，而且独特的非酶代谢对药物影响很小，能够快速的缓解腹痛症状。有报道显示雷贝拉唑的活化很少依赖pH值变化，可以快速抑制氢-钾-ATP酶活性与氢离子转运，因此比奥美拉唑起效快，能够较短时间内提升胃内的pH值，为阿莫西林和克拉霉素创造理想的环境，提高杀菌效果[11-13]。我们同时结合了微生态制剂，能够改善患者胃内的微生态环境，促进了有益菌在胃内的主导地位，抑制了胃内致病菌的繁殖，减少了毒素产生。梭酸酪酸活菌片的主要成分为酪酸梭酸，可以促进患者肠道内部有益菌的繁殖，抑制有害菌与腐败菌生长，而且不会受到胃酸、胆汁酸与消化酵素等多种因素影响，在和抗菌素联合使用时起到了协同增效的作用[14]。研究还发现梭酸酪酸活菌片可以帮助胃肠道上皮组织的修复与再生，起到恢复并维持胃肠道内部微生态环境稳定的作用，而且具有刺激巨噬细胞与自然杀伤细胞的功能，增加了巨噬细胞与淋巴细胞的活性，加强了患者胃肠道黏膜免疫屏障功能[15]。本研究显示，研究组症状缓解55例，缓解率98.21%，溃疡愈合53例，溃疡愈合率94.64%，HP根除50例，根除率为89.29%；对照组症状缓解49例，缓解率87.50%，溃疡愈合42例，溃疡愈合率75.00%，HP根除41例，根除率为73.21%，组间对比差异有统计学意义（P＜0.05）。研究组发生恶心8例，呕吐3例，食欲减退3例，纳差2例，头晕乏力1例，腹胀腹痛1例；对照组发生恶心9例，呕吐5例，食欲减退3例，纳差4例，头晕乏力3例，腹胀腹痛3例，组间对比差异无统计学意义。

综上所述，HP型消化性溃疡采用质子泵抑制剂联合梭菌酪酸活菌片治疗具有疗效好、HP根除率高等优点。

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Clinical analysis of proton pump inhibitor combined with Clostridium butyricum live bacteria tablets on treatment with HP type peptic ulcer patients

YANG Wen-bin
(Personnel Division,Career Technical College of Leshan City,Leshan 614000,China)

ObjectiveTo investigate the Helicobacter pylori (HP) infection in the clinical curative effect of peptic ulcer patients using proton pump inhibitor combined with clostridium butyricum live bacteria treatment.Methods112 cases of peptic ulcer patients with Helicobacter pylori infection were randomly divided into two groups, the study group(n=56) used proton pump inhibitor combined with clostridium butyricum lactobacillus tablets treatment, the control group(n=56) only used proton pump inhibitor treatment, the clinical efficacy of the two groups were compared.Resultsone month after treatment, symptom relief rate in study group was 98.21%, higher than 87.50% in control group, (χ2=4.846, P=0.028). Ulcer healing rate in study group was 94.64%, superior than 75% in control group (χ2=8.391, P=0.004). HP eradication rate in study group was 89.29%, higher than 73.21% in control group (χ2=4.747, P=0.029). Adverse medication in the process were nausea, vomiting, loss of appetite, anorexia, dizziness, weakness, abdominal pain and distension, there were no significant differences between two groups.ConclusionProton pump inhibitor combined with clostridium butyricum lactobacillus tablets has good curative effect and highly HP eradication rate on treatment with HP type peptic ulcer patients.

Helicobacter pylori; peptic ulcer; proton pump inhibitor; clostridium butyricum living bacterium

R 573．1

A

1005-1678(2014)02-0149-02

消化性溃疡属于消化内科的常见疾病和多发疾病，主要是指发生在胃部和十二指肠部位的慢性溃疡性疾病，目前认为导致溃疡形成的因素较多，而酸性的胃液对于黏膜产生的消化作用是溃疡形成的重要因素[1]。目前研究发现幽门螺杆菌感染是导致消化性溃疡发生的重要因素，患者主要的临床症状表现为周期性的上腹部疼痛，严重的可持续几周或者更长时间，疼痛多数以钝痛、灼痛为主，当患者产生持续性剧烈疼痛时提示了溃疡发生穿孔，严重的影响了患者生活质量和身心健康[2]。以往临床上常使用质子泵抑制药物进行治疗，但是随着药物的广泛使用，部分患者常表现出耐药，治疗效果一般。乐山职业技术学院附属医院采用了质子泵抑制剂联合梭菌酪酸活菌片治疗幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，HP）感染的消化性溃疡患者取得了满意的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2011年9月～2013年9月乐山职业技术学院附属医院消化科收治的消化性溃疡患者作为本研究的研究对象。纳入标准：①胃镜检查并经病理科主治医师以上确诊为幽门螺杆菌感染的消化性溃疡患者；②近2个月未经任何抗生素治疗；③无药物禁忌症者；④患者及家属知情同意，并签署知情同意书；⑤本研究经伦理学委员会批准后实行。排除标准：①孕产妇、哺乳期妇女；②合并有心功能不全者；③合并有肝肾功能障碍者；④近2个月服用过抗生素、质子泵抑制剂者；⑤合并有恶性病变者。

杨文斌，男，本科,讲师，研究方向：西医内科，E-mail:373977310@qq.com。