化疗辅助吡柔比星治疗老年恶性淋巴瘤患者50例效果分析

刘伟红 ，李琳洁 ，许能文，刘志国

（1.浙江省丽水市中心医院 血液科，浙江 丽水 323000；2.温州安得森生物科技有限公司，浙江 温州 323000）

化疗辅助吡柔比星治疗老年恶性淋巴瘤患者50例效果分析

刘伟红1，李琳洁1，许能文1，刘志国2

（1.浙江省丽水市中心医院 血液科，浙江 丽水 323000；2.温州安得森生物科技有限公司，浙江 温州 323000）

目的观察使用吡柔比星辅助化疗方案治疗老年人恶性淋巴瘤的疗效及不良反应。方法搜集浙江省丽水市中心医院2011年1月～2013年1月收治的50例非霍奇金淋巴瘤老年患者（60岁以上），按照随机数字表分为对照组（n=25）和实验组（n=25）。实验组给予CTOP化疗方案，对照组给予标准CHOP化疗方案，2组均根据患者具体情况给予止吐、保胃、降压、控制血糖等适当对症治疗。对2组患者给予定期检查，观察骨髓抑制情况，淋巴瘤治疗情况，并发症等指标。结果实验组在治疗后完全缓解的患者为13例，占组内比例为52%，出现部分缓解患者为9例，占组内比例为36%，总有效人数为22，总有效率为88%；对照组在治疗后完全缓解的患者为8例，占组内比例为32%，出现部分缓解患者为5例，占组内比例为20%，总有效人数为13例，总有效率为52%。实验组骨髓抑制情况显著少于对照组（P＜0．05）。结论老年恶性淋巴瘤患者中化疗辅加吡柔比星可提高治疗效果，减少骨髓抑制，减少并发症的发生情况。

恶性淋巴瘤；吡柔比星；骨髓抑制

表1 2组患者治疗前病情及基础身体状态Tab.1 The basic physical state of two groups before treatment

1.2 治疗方法 实验组：给予CTOP化疗方案，第1d静脉注射环磷酰胺（cyclophosphamide，CTX），750 mg/m2，吡柔比星（pirarubicin，THP），剂量为 50 mg/m2，长春新碱（vincristine，VCR），剂量为 1.4 mg/m2以及第 1～5 d，口服 50 mg泼尼松（prednison，PDN），每天 2次。对照组：给予CHOP化疗方案，第一天静脉注射CTX 750 mg/m2，阿霉素（adriamycin，ADM），剂量为 50 mg/m2，VCR，剂量为 1.4 mg/m2以及第1～5 d口服50 mg PDN，每天2次。

2组同时根据患者具体病情，给予适量胰岛素控制血糖，给予适量降压药控制性降压，在患者有感染症状后给予敏感的抗生素抗感染，对于出现粒细胞缺乏的病人给予无菌病房居住，对于呼吸困难患者以吸氧治疗，对于出现感染性休克，心衰等紧急情况患者给予适当的抢救措施。并对患者进行特级护理，同时加上心理干预。

1.3 检测方法 在治疗开始时对患者进行测血压、测体温、血糖、心电图、血常规、胸部CT、肝肾功、骨髓穿刺、淋巴结活检、腹部CT、脑脊液常规等检查，对患者的基础疾病状态和所患淋巴瘤情况进行评估。在进行化疗以后，每天测1次血常规和血生化，在有特殊情况时可以增加频率，每天测3次血糖和血压，5次体温，每周测1次胸部CT，在化疗结束以后，对患者行全身CT、骨髓穿刺、脑脊液常规，并检查患者化疗后病情状况。

1.4 临床疗效判断标准 完全缓解（complete response，CR），即肿瘤完全消失，骨髓穿刺阴性，脑脊液阴性；部分缓解（partial response，PR），原本肿大的淋巴结或结外淋巴组织病灶体积缩小＞50%，骨髓穿刺及脑脊液检查均为阴性；有效率（response rate，RR）即为完全缓解加上部分缓解；稳定（stable disease，SD），为肿瘤体积没有明显变化；病情进展（progression disease，PD）为肿瘤体积增大＞25%，或新出现病灶，如新出现肿大的淋巴结或出现骨髓浸润，脑脊液中出现肿瘤细胞，新发型有被侵袭的脏器等。

1.5 统计学方法 数据使用SPSS 17.0统计学软件，计数资料采用χ2检验，正态计量资料用“±s”表示，进行t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者临床疗效比较 2组患者临床疗效经过统计学分析存在显著差异（P＜0.05，见表2）。

表2 2组治疗疗效对比[n(%)]Tab.2 Comparison of ef fi cacy between two groups[n(%)]

2.2 2组患者治疗后骨髓抑制情况分析 2组患者治疗后骨髓抑制情况分析见表3，实验组血小板计数，白细胞计数和血红蛋白含量均显著高于对照组（P＜0.05）。

表3 化疗疗程结束当天血常规情况Tab.3 Regular blood of patients after chemotherapy

2.3 2组患者治疗后出现严重并发症的情况 治疗后2组患者并发症情况见表4，实验组并发症显著少于对照组（P＜0.05）。

表4 2组患者治疗后并发症Tab.4 The complications after treatment in two groups

3 讨论

恶性淋巴瘤是一种来自淋巴结或淋巴结外组织的恶性肿瘤。淋巴瘤的临床表现，生物学行为以及组织病理学方面多种多样，尤其是非霍奇金淋巴瘤，其临床表现更加复杂，且没有较为典型的临床表现[3-4]。尤其是对于老年患者，由于他们基础疾病较多，身体状况较差所以老年人恶性淋巴瘤患者的临床表现更多。同时，患者的治疗效果也由于患者基础身体状况变得比普通患者差，所以找到一种治疗效果较好，产生副作用较小的化疗药物十分重要[5-7]。

吡柔比星是一种抗瘤谱广，抗瘤活性高，并且副作用相对较小的新型抗肿瘤药物，它对耐阿霉素的肿瘤细胞杀灭作用效果突出[8-11]。这是由于它进入肿瘤细胞速度较快，可以嵌入肿瘤细胞DNA双链中，同时还可以抑制肿瘤细胞DNA聚合酶从而直接抑制肿瘤细胞DNA复制转录[12-14]。这使得该药物可以在G2期阻断细胞周期，杀灭癌细胞[15]。

本实验研究中，实验组患者使用CTOP化疗方案，总有效率高达88%其中完全缓解率52%，部分缓解率36%，而在对照组患者中，由于他们使用的化疗方案为CHOP，其总有效率为52%，完全缓解率32%，部分缓解率为20%。这3项指标在2组患者见均存在显著差异，而在治疗不良反应方面，本实验针对骨髓抑制这一方面做了研究，发现在化疗结束当天进行的血常规分析里，血小板计数，白细胞计数，血红蛋白3项指标在2组患者均有差异（P＜0.05）。不仅如此，在预防并发症方面，实验组也有极大的优势。本实验主要研究了3种发生率较高，且发生后后果较为严重的并发症，分别是重度粒缺，严重肺部感和极重度贫血。这3种并发症也都与患者骨髓抑制情况息息相关。

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Chemotherapy plus pirarubicin in treatment of malignant lymphoma in the elderly: an analysis of 50 cases

LIU Wei-hong1,LI Lin-jie1,XU Neng-wen1,LIU Zhi-guo2
（1.Department of Hematology, Lishui Central Hospital of Zhejiang Province, Lishui 323000, China; 2.Wenzhou Anderson biotechnology limited company, Wenzhou 323000, China）

ObjectiveTo investigate the effects and toxicity of pirarubicin and chemotherapy regimen in treatment of malignant lymphoma in the elderly.Methods50 cases(over 60 years of age) with non Hodgkin's lymphoma collected in Lishui Central Hospital of Zhejiang province from January 2011 to January 2013 were randomly divided into control group（n=25） and experimental group（n=25）. Experimental group were received CTOP chemotherapy, control group were received the standard CHOP chemotherapy, vomiting, stomach, blood pressure, blood glucose control and other appropriate symptomatic treatment were adopted according to the specific circumstances of each patient in both two groups. Regular inspection were given to all patients, and bone marrow suppression, treatment of lymphoma, complications and other indicators were observed.ResultsComplete remission in experimental group after treatment was 13 cases, accounted for 52% within group, partial remission were 9 cases, accounted for 36%. The total effective number was 22, and the rate was 88%. Complete remission in control group after treatment was 8 cases, accounted for 32% within group, partial remission were 5 cases, accounted for 20%. The total effective number was 13 cases, and the rate was 52%. Bone marrow suppression in experimental group was significantly less than control group (P＜0.05).ConclusionElderly patients with malignant lymphoma in chemotherapy plus pirarubicin can improve the therapeutic effect, reduce bone marrow suppression and complications.

malignant lymphoma;pirarubicin;bone marrow suppression

R 733．1

A

1005-1678(2014)02-0105-02

随着环境污染的加重，人口老龄化加剧，以及由于老年人自身免疫力下降，老年人出现恶性淋巴瘤的比例越来越高[1]。由于老年人本身基础疾病多，身体各脏器机能下降，对于药物不良反应耐受能力下降，所以找到一种能够有效缓解这种疾病，而又不会产生太多太严重并发症的化疗方案显得十分有意义[2]。吡柔比星是新一代的蒽环类药物，是阿霉素的一种衍生物，具有低毒性，高疗效，抗肿瘤谱广的特点。我们对浙江省丽水市中心医院在2011年1月～2013年1月里收治的50例非霍奇金淋巴瘤老年患者，采用吡柔比星辅助化疗治疗，结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2011年1月～2013年收治的50名老年恶性淋巴瘤患者，按照随机数字表法分为2组：实验组（n=25）和对照组（n=25）。2组患者年龄均在60～70岁之间，平均年龄为（65.2±1.3）岁和（65.4±1.2）岁。2 组患者中患有高血压，糖尿病等慢性疾病的情况无统计学差异，淋巴瘤分期及淋巴瘤愈合危险状况也无统计学差异（见表1）。

浙江省钱江人才计划项目（2013 R 10020）

刘伟红，女，本科，副主任医师，研究方向：血液病发病机制与治疗，E-mail：liuweihong 56@126.com。