全方位护理在创伤骨科患者中的临床应用效果分析

吴小青+沈荷娟+沈晓晓+潘志军

[摘要] 目的 探讨全方位护理在创伤骨科患者中的应用效果。方法 142例创伤骨科患者随机分为观察组与对照组，各71例，对照组行常规护理，观察组行全方位护理，比较两组的护理效果。 结果 护理后两组的SDS及SAS评分均显著降低，但观察组均显著低于对照组（P<0.05）；观察组的护理满意度为97.2%，显著高于对照组的85.9%（P<0.05）；观察组的功能康复优良率为91.5%，显著高于对照组的73.2%（P<0.05）；观察组的疼痛不适评分显著低于对照组，而治疗态度、精神状态以及疾病认知评分显著高于对照组（P<0.05）。 结论 在创伤骨科患者中实施全方位护理有利于改善患者的生理及心理状态，促进功能康复，提高护理满意度，值得推广应用。

[关键词] 全方位护理；创伤骨科；应用效果

[中图分类号] R473.73 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）24-0099-04

创伤骨科患者多因突发性创伤而入院接受治疗，属于负性生活事件。由于创伤突然加之伤势较重，患对于治疗及康复等缺乏正确认识，多存在较大的精神负担[1]。此外，严重创伤所伴发的身体器官器质性或功能性病变甚至是残疾等，均将影响患者的生活及生存质量[2]，这是手术或药物治疗所难以治愈的[3-4]。针对这种现状及认知，本研究提出了全方位护理方案，充分考虑患者的生理、心理及社会多方面状况，有计划、有目的、有步骤且分阶段地实施全方位护理，获得了满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2012年1月～2014年1月我院创伤骨科住院患者142例，均为胫骨骨折，其中男88例，女54例，年龄24～66岁，平均（39.2±10.4）岁。受伤至手术时间2～7 d，平均（3.8±1.2）d。致伤原因：84例交通伤，31例高处坠落伤，17例砸伤，10例摔伤。79例左侧伤，63例右侧伤。Schatzker分型：41例为Ⅳ型，101例为Ⅴ型。患者均接受手术治疗，均自愿并知情，均签署了知情同意书。患者随机分为观察组与对照组，各71例，两组年龄、性别、致伤原因、合并伤及分型等均无明显差异（P>0.05）。

1.2 方法

对照组接受常规护理及康复锻炼，观察组实施全方位护理，具体内容如下：

1.2.1 术前护理 在短时间内完善各项术前准备，并做好健康教育工作，向患者及其家属讲解致伤原因、手术治疗方法、目的、安全性、预期疗效以及相关注意事项等，耐心回答患者及其家属提出的问题，以提高其认知程度和配合度，消除其疑虑和不必要的担忧。通过与其沟通交流了解其心理状态，予以针对性安慰和疏导，以稳定其情绪，使其能够在放松的状态下接受治疗和护理，提高其应激能力及手术耐受性。

1.2.2 术中护理 要求护理人员具备娴熟的护理技术、思维敏捷、动作轻快准确，正确熟练地掌握各项药物的名称、配比、剂量、给药方式等，熟知各项生命体征的正常范围，协助医师密切监护病情变化，严格执行无菌操作，积极预防手术压疮等并发症，确保患者能够在最短的时间内获得标准化、规范化、安全性治疗。

1.2.3 术后护理 向患者讲解皮肤及肺部常见并发症、肠道及泌尿系统感染的护理知识，教会其自我观察和护理技能，充分发挥其主观能动性，以提高护理效果。全程应进行心理辅导，术后尤应加强，通过主动与患者沟通交流，并强化心理护理，在病情允许的情况下允许家属探视和陪护，完善各项基础护理，以满足其生活需求，有利于改善其心理状态，重建其生活信心[5，6]。予以个性化的饮食营养搭配，积极补充钙质，促进骨组织修复及病情康复。可根据患者的需求及病情配以益气补血等中医膳食，有利于促进术后康复。由于创伤骨科患者多伤情严重，术后需要长期卧床休养，故应积极预防肌肉萎缩、褥疮以及继发性感染等，应及早指导并协助患者进行功能康复锻炼，并配合必要的按摩措施，以免发生骨质疏松。在病情允许的情况下，应协助患者进行户外运动，以促进钙质吸收及病情康复。

1.2.4 出院指导 根据患者的具体情况教会患者出院后继续治疗、用药及自我护理方法，制定家庭心理护理及功能康复锻炼计划，并为其提供系统全面的指导资料，确保患者在出院后仍能够获得生活、药物、心理等方面的护理。

1.3 观察指标

（1）采用科室自制护理满意度调查表调查患者的护理满意度，分为非常满意、满意、一般和不满意四个等级。（2）参照美国特种外科（HSS）评分标准[7]评价患者的关节功能恢复情况，总分100分，分为优、良、中、差四级。（3）分别于护理前后采用焦虑自评量表（SAS）以及抑郁自评量表（SDS）评价两组的焦虑和抑郁状态，得分越高表示焦虑和抑郁越严重。（4）以自制问卷调查表调查患者对疾病的认知、精神状态、对治疗的态度以及疼痛不适状态，各10分，其中前3项得分越高表示其状态越好，而疼痛不适得分越低表示疼痛越轻。

1.4 统计学分析

数据采用SPSS18.0统计学软件进行分析，以（x±s）表示计量资料采用t检验；以率（%）表示计数资料，采用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 护理满意度

观察组的护理满意度显著高于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 关节功能康复效果

观察组的关节功能康复优良率较对照组显著提高（P<0.05），见表2。

2.3心理状态

两组护理前的SAS及SDS评分均无明显差异（P>0.05），护理后两组SAS及SDS评分均显著降低（P<0.05），而观察组显著低于对照组（P<0.05），见表3。

2.4 疾病认知、治疗态度、精神状态及疼痛

观察术后疼痛不适症状评分显著低于对照组，而对于治疗的态度、精神状态以及疾病认知评分均较对照组显著提高（P<0.05），见表4。endprint

3 讨论

创伤骨折患者多因突发性事故伤而住院治疗，由于患者对于创伤毫无准备且缺乏正确认识，将对其生理和心理造成双重打击，严重影响其生活及生存质量，甚至可危及生命[8]。故在对这类患者进行准确诊断以及对症治疗的同时，开展全方位、高质量护理非常必要。全方位护理是一种新型临床护理模式，目前已经发展成为一种整体化、跨学科以及综合性护理模式[9]。临床研究证实，实施全方位护理不仅能够指导医护人员主动性、预见性地开展护理工作，同时还可提高患者及其家属对于疾病的认知程度，从而调整并改善其心理状态及情绪，消除其心理及认知误区，有效提高其配合度及生活质量，有利于促进病情康复[10]。朱艳平[11]在创伤骨科患者的临床护理中实施全方位护理，并与单纯护理患者进行比较，结果显示，前者在恐惧、疼痛或不适、知识缺乏、体力不足、休息睡眠被干扰以及术后恢复缓慢等6项指标发生率均较常规护理组显著降低，证实全方位护理能够促进患者的术后功能康复，并改善其生活质量。

创伤骨科患者由于病情突然，往往难以接受，加之创伤所致疼痛影响、担心治疗效果等，易产生急躁、消极、悲观甚至绝望等不良情绪[8]。李艳玲[12]等认为，心理因素是影响创伤骨折医护配合度以及术后康复的重要因素。本研究中，两组患者术前SAS评分为（49.1±9.3）分、（50.2±9.2）分，SDS评分为（48.8±11.3）分、（48.7±10.5）分，证实创伤骨科患者均存在一定的焦虑和紧张等负性心理。因此，对创伤骨折患者而言，在疾病治疗的同时强化心理护理，消除其不良情绪具有重要意义。本研究结合多种护理理念及健康心理学对创伤骨科患者实施全方位护理和督导。通过从手术前、术中、术后全程实施健康教育、心理护理。针对患者的认识误区以及心理问题，实施针对性护理干预，消除其不良情绪，同时获得患者的家属及亲友支持，建立完善的社会支持系统，消除或减轻其思想负担，增强患者的胜病信心，从而使其积极主动地配合临床治疗和护理，提高医疗护理效果。此外，部分患者对于功能锻炼缺乏正确认识，担心早期功能锻炼会影响骨折的愈合或者导致已愈合骨折发生再次骨折[13]。针对这类患者，应强化针对性护理，消除其疑虑以及心理负担，做好充分的解释工作，讲解早期功能锻炼的作用以及必要性，消除其顾虑，从而使其积极配合功能锻炼，提高骨折愈合效果[11]。此外，强化生活饮食护理等整体化护理，有利于使患者的生理、心理及社会等各个方面均接受最佳调护[14-16]。通过将各方面护理全面结合、环环相扣并且循序渐进，从而实现最佳护理效果，有利于促进功能康复，改善生存质量，并提高患者对于护理工作的满意度[17]。本研究结果显示，观察组实施全方位护理后，护理满意度达97.2%，相比于对照组的85.9%显著提高，关节功能优良率达91.5%，亦显著高于对照组的73.2%，与范佳[18]等报道一致。此外，两组护理后的SDS及SAS评分均较护理前显著降低，但观察组的降低幅度更大，与郭雪华[19]等报道一致。范亚辉[20]等认为，在创伤骨科患者的临床护理中实施全方位护理，充分兼顾了患者的生理、心理和社会等多方面感受，有利于缓解其不适症状，提高其生活质量。本研究中观察组患者在护理后对治疗的态度、疾病认知以及精神状态评分均较对照组显著提高，而疼痛不适评分较对照组显著降低，与丁倩[21]等报道一致。

综上所述，对创伤骨科患者实施全方位护理有利于改善其心理状态，提高其认知程度及配合度，提高护理质量及患者的生活质量，促进病情康复，值得推广应用。

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