急诊高血压患者个体化延续护理的效果分析

斯月萍+李燕

[摘要] 目的 探讨个体化延续护理对急诊高血压病患者的效果。方法 对2012年10月～2013年10月期间来我院治疗的150例高血压患者的临床资料进行回顾性分析，将患者随机分为对照组及观察组各75例，对照组实施常规的出院指导，观察组实施个体化延续护理，比较两组干预后30d及干预后90d再就诊率、护理工作及自身血压控制水平满意度。结果 观察组干预后30d及干预后90d再就诊率与对照组比较出现明显降低，护理工作满意度及自身血压控制水平满意度明显较高（P<0.05）；两组患者干预后的高血压防治知识得分均显著提高，观察组干预后的高血压防治知识得分与对照组干预后比较明显较高（P<0.05）。结论 急诊高血压病患者实施个体化延续护理能使再就诊率降低，提高护理工作满意度、自身血压控制水平满意度及高血压防治知识得分。

[关键词] 急诊；高血压；个体化延续护理；影响

[中图分类号] R473.5 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）24-0096-03

随着经济的发展，人口老龄化进程的日益加速及人们不良生活方式的逐渐增加，近年来我国的高血压病发病率不断升高，是心血管疾病致残及致死的一个重要危险因素，对人类生命健康造成严重的威胁[1]。大部分高血压患者的血压没有得到有效的控制，血压控制率较低。多种因素均会影响患者的血压控制，但是其中一个重要的因素为不遵医嘱治疗[2]。延续护理是在患者出院后利用电话、家访等方式继续医患间的互动，个体化的持续护理能继续为患者提供护理服务，高血压患者采用延续护理干预能够使并发症、认知功能得到显著的改善，促进生活质量提高[3]。因此，笔者收集来我院治疗的150例高血压患者，对其中的75例实施个体化延续护理，以使高血压患者防治疾病的积极性提高，加强自我护理能力，使良好的健康行为得到改善及巩固，达到良好的控制血压的效果，降低并发症发生率，现报道如下。

1对象与方法

1.1研究对象

对2012年10月～2013年10月期间来我院治疗的150例高血压患者的临床资料进行回顾性分析，高血压的诊断参照《中国高血压防治指南》（2005年修订版）。男93例，女57例，年龄28～75岁，平均（58.2±9.6）岁，受教育程度：高中及以上88例，初中及以下62例。将患者随机分为观察组及对照组各75例，两组患者在性别、年龄、受教育程度等一般资料方面差异无显著性（P>0.05），有可比性。两组均对本次研究知情同意。见表1。

1.2方法

所有患者均实施常规的降压治疗后血压平稳，医生对病情观察后同意患者出院。对照组实施常规的出院指导，包括血压正常值、并发症的防治、发病危险因素及药物的使用方法等内容[4]。观察组实施个体化延续护理。（1）制定健康教育手册。对高血压病相关文献进行查阅后结合中国高血压病防治指南的推荐意见，参照我国医院高血压病管理实践的实际情况对健康教育手册内容进行初步的制定，向专家咨询后最终确定。（2）个体化延续护理小组成员的要求及培训。成员的急诊工作经验在10年以上及责任护士的工作时间超过2年；专科护士；沟通、协调及表达能力等均较好。个体化延续护理理念为培训需要突出的一个重点内容，此外，培训的重点还包括高血压病相关知识的健康教育内容及健康教育的方式、规范随访的方法、需要收集资料的内容及具体要求，培训完毕后对成员进行考核，合格后方可参与本项研究。（3）个体化延续护理的内容。①对患者进行常规出院指导，允许出院时携带24h动态血压监测仪。②小组的成员在第2天患者来医院时将动态血压监测仪回收，副主任医师及护师综合患者的动态血压值及包括高血压疾病相关知识的健康教育手册共同制定个体化健康教育内容，包括心脑血管疾病、生活习性及健康知识等方面内容。③随访。A，电话随访需要在第3天进行，对个体化健康教育内容的执行情况进行详细的了解，解答患者在健康教育执行过程中出现的问题，帮助患者正确认识疾病、进行自我情绪的调解及控制。B，家庭访视在第10天进行，本次随访时携带水银柱式血压计，以准确掌握患者的血压情况，此外，对患者的心理状态进行了解，如果存在不良心理则为其实施心理疏导，并积极的与患者家属沟通，使患者的家庭氛围和谐、轻松，心理保持平和、健康的状态[5，6]。

1.3观察指标及评价方法

①收缩压及舒张压。所有患者的血压均使用水银柱式血压计进行监测，包括患者自测血压、复诊及随访时的血压。②再就诊率。患者出院后30d及出院后90d由于高血压发病或者并发症再次入院的例数与总例数的比值。③护理工作满意度及自身血压控制水平满意度。采用本院自行设计的满意度调查表对患者的护理工作满意度及自身血压控制水平满意度进行评价，采用连续区间标度法对总体满意度进行评定，0～10分为标度的区间，其中0分表示非常不满意，10分则表示非常满意。本项指标在患者出院3个月后回院复诊时调查，发放后由被调查者当场填写完毕后回收，本次调查共发放150份问卷，全部回收，回收率为100%。④干预前后高血压防治知识得分比较患者高血压防治知识的掌握情况采用本院自行设计的调查问卷进行评价，包括高血压诊断、控制标准、预防及治疗等10个问题，每个问题赋值1分，最高分为10分。

1.4统计学分析

将所有的数据录入计算机，数据的分析处理采用SPSS16.0统计分析软件，其中计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，计量资料以均数±标准差（x±s） 表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者干预后30 d及干预后90 d再就诊率比较

观察组干预后30 d及干预后90 d由于高血压发病或并发症再次入院的再就诊率与对照组比较出现明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.2两组患者对护理工作、自身血压控制水平满意度及干预前后高血压防治知识得分比较endprint

观察组的护理工作满意度及自身血压控制水平满意度与对照组比较明显较高，差异有统计学意义（P<0.05）；两组患者干预前的高血压防治知识得分差异无统计学意义（P>0.05），干预后均显著提高，观察组干预后的高血压防治知识得分与对照组干预后比较明显较高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3、4。

3讨论

高血压病是较为常见的一种慢性病，是心脑血管病最主要的危险因素，该病有较高的致残及致死率，严重影响患者及家庭的生活质量[7]。但是高血压是可以控制的疾病，如果能够准确地认识疾病，采取正确的治疗方法及实施相应的护理措施，不仅可以使血压水平得到有效降低，还能降低心脑血管疾病发生的几率，提升患者的生存质量[8]，然而多种因素均会影响患者血压的控制，其中依从性较差为一项重要的因素[9]。一般情况下高血压病患者出院后治疗依从性会出现降低趋势的主要原因为患者没有得到有效的延续护理，导致血压得不到有效的控制。传统的护理模式中患者出院就表示中断了患者与医院的关系，如果需要提供进一步的护理措施则需要患者主动回来复诊时进行，而延续护理则将医院高质量专业水平的医护服务延伸到家庭中，能够使高血压患者的疾病得到更好的控制，因此，临床越来越重视延续护理在高血压病患者出院后的实施及作用的重要性。延续护理是指由医院转移到家庭过程中所提供的护理照顾[10]。延续护理能够使医务人员对患者出院后的遵医行为及治疗效果有更好更准确的了解，可以根据患者的具体情况为其提供医疗信息及心理支持，为患者提供的护理措施也更有针对性，使患者及家庭成员的主观能动性得到更充分的调动，改善自我管理能力，提升治疗依从性，使患者的血压控制率显著提高[11，12]。

本次研究结果表明，观察组及对照组患者干预前的高血压防治知识得分差异无显著性（P>0.05），干预后均显著提高，观察组干预后的高血压防治知识得分与对照组干预后比较明显较高（P<0.05），提示应将对高血压疾病知识的宣教作为高血压病患者出院后护理服务的重点内容。言美云[13]研究发现，为高血压患者提供高血压疾病相关知识的健康教育后，显著提高了患者的知晓率及治疗依从性，舒张压及收缩压均得到了显著的改善。观察组干预后30d及干预后90d再就诊率与对照组比较出现明显降低，差异有显著性（P<0.05），提示高血压患者实施个体化延续护理能够使其再就诊率显著降低，高血压是导致心脑血管疾病的重要因素，对患者的生活质量造成严重影响，患者在出院后表现的更为明显，不能准确把握药物依从性及服药后的不良反应，如果得不到有效的延续护理，血压控制不稳发生率较高，加大并发症的发生风险。研究中通过随访对患者出院后的治疗依从性进行了跟踪了解，指导患者不良生活方式的改变，并且高血压病的病程较长，患者多存在不良情绪，研究中对患者的心理状态进行评价后为其实施心理疏导，使患者主观参与的能动性得到充分的调动，提高了治疗积极性及自我管理能力，从而使其再就诊率显著降低[14]。观察组的护理工作满意度及自身血压控制水平满意度与对照组比较明显提高（P<0.05）；在个体化延续护理中使人性化医疗服务的宗旨有了更深入的体现，对患者关于疾病知识的需求给予满足，促进疾病治疗效果的提高，此外，护理人员将各种沟通技巧运用于个体化延续护理过程中，使患者切实感受到了护理人员的关怀，促进了护患感情的融洽，使满意度提高。

综上所述，急诊高血压病患者实施个体化延续护理使患者出院后还能够享受到医院高质量专业水平的医护服务，能使再就诊率降低，提高护理工作满意度、自身血压控制水平满意度及高血压防治知识得分，促进高血压患者生活质量的提高。

[参考文献]

[1] 张积慧，杜莉萍，叶绿，等. 延续护理对高血压患者自我护理能力和健康行为的影响[J]. 现代临床护理，2012， 11（5）：14-16.

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[5] 邵军，王琳. 护理干预对高血压患者自我管理能力影响的研究[J]. 中华全科医学，2013，11（8）：1312，1319

[6] 吉云兰，崔秋霞，殷晓红，等. 个体化延续护理在急诊高血压病患者健康教育中的应用[J]. 中华现代护理杂志，2012，18（36）：4403-4405.

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[8] 覃英. 高血压病社区健康教育的研究进展[J]. 护理实践与研究，2013，10（14）：114-116.

[9] 郑顺连. 社区护理对高血压患者血压和依从性的影响[J]. 中国医药指南，2013，11（23）：737-738.

[10] 崔金爱. 延续护理对高血压患者服药依从性的影响[J]. 按摩与康复医学，2012，3（35）：255-256.

[11] 向可菊，孟馨. 延续护理对高血压患者血压及生活质量的影响[J]. 宁夏医科大学学报，2012，34（11）：1219-1221.

[12] 吉云兰，崔秋霞，单君，等. 个体化延续护理对改善高血压患者生存质量的效果[J]. 护士进修杂志，2012，27（15）：1401-1403.

[13] 言美云. 健康教育对高血压患者知晓率及治疗依从性的影响[J]. 现代诊断与治疗，2013，24（7）：1606-1607.

[14] 付萍，徐慧春，林喜爱，等. 高血压病患者出院后延续护理的效果研究[J]. 护理管理杂志，2010，10（8）：546-548.

（收稿日期：2013-12-06）endprint

观察组的护理工作满意度及自身血压控制水平满意度与对照组比较明显较高，差异有统计学意义（P<0.05）；两组患者干预前的高血压防治知识得分差异无统计学意义（P>0.05），干预后均显著提高，观察组干预后的高血压防治知识得分与对照组干预后比较明显较高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3、4。

3讨论

高血压病是较为常见的一种慢性病，是心脑血管病最主要的危险因素，该病有较高的致残及致死率，严重影响患者及家庭的生活质量[7]。但是高血压是可以控制的疾病，如果能够准确地认识疾病，采取正确的治疗方法及实施相应的护理措施，不仅可以使血压水平得到有效降低，还能降低心脑血管疾病发生的几率，提升患者的生存质量[8]，然而多种因素均会影响患者血压的控制，其中依从性较差为一项重要的因素[9]。一般情况下高血压病患者出院后治疗依从性会出现降低趋势的主要原因为患者没有得到有效的延续护理，导致血压得不到有效的控制。传统的护理模式中患者出院就表示中断了患者与医院的关系，如果需要提供进一步的护理措施则需要患者主动回来复诊时进行，而延续护理则将医院高质量专业水平的医护服务延伸到家庭中，能够使高血压患者的疾病得到更好的控制，因此，临床越来越重视延续护理在高血压病患者出院后的实施及作用的重要性。延续护理是指由医院转移到家庭过程中所提供的护理照顾[10]。延续护理能够使医务人员对患者出院后的遵医行为及治疗效果有更好更准确的了解，可以根据患者的具体情况为其提供医疗信息及心理支持，为患者提供的护理措施也更有针对性，使患者及家庭成员的主观能动性得到更充分的调动，改善自我管理能力，提升治疗依从性，使患者的血压控制率显著提高[11，12]。

本次研究结果表明，观察组及对照组患者干预前的高血压防治知识得分差异无显著性（P>0.05），干预后均显著提高，观察组干预后的高血压防治知识得分与对照组干预后比较明显较高（P<0.05），提示应将对高血压疾病知识的宣教作为高血压病患者出院后护理服务的重点内容。言美云[13]研究发现，为高血压患者提供高血压疾病相关知识的健康教育后，显著提高了患者的知晓率及治疗依从性，舒张压及收缩压均得到了显著的改善。观察组干预后30d及干预后90d再就诊率与对照组比较出现明显降低，差异有显著性（P<0.05），提示高血压患者实施个体化延续护理能够使其再就诊率显著降低，高血压是导致心脑血管疾病的重要因素，对患者的生活质量造成严重影响，患者在出院后表现的更为明显，不能准确把握药物依从性及服药后的不良反应，如果得不到有效的延续护理，血压控制不稳发生率较高，加大并发症的发生风险。研究中通过随访对患者出院后的治疗依从性进行了跟踪了解，指导患者不良生活方式的改变，并且高血压病的病程较长，患者多存在不良情绪，研究中对患者的心理状态进行评价后为其实施心理疏导，使患者主观参与的能动性得到充分的调动，提高了治疗积极性及自我管理能力，从而使其再就诊率显著降低[14]。观察组的护理工作满意度及自身血压控制水平满意度与对照组比较明显提高（P<0.05）；在个体化延续护理中使人性化医疗服务的宗旨有了更深入的体现，对患者关于疾病知识的需求给予满足，促进疾病治疗效果的提高，此外，护理人员将各种沟通技巧运用于个体化延续护理过程中，使患者切实感受到了护理人员的关怀，促进了护患感情的融洽，使满意度提高。

综上所述，急诊高血压病患者实施个体化延续护理使患者出院后还能够享受到医院高质量专业水平的医护服务，能使再就诊率降低，提高护理工作满意度、自身血压控制水平满意度及高血压防治知识得分，促进高血压患者生活质量的提高。

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[11] 向可菊，孟馨. 延续护理对高血压患者血压及生活质量的影响[J]. 宁夏医科大学学报，2012，34（11）：1219-1221.

[12] 吉云兰，崔秋霞，单君，等. 个体化延续护理对改善高血压患者生存质量的效果[J]. 护士进修杂志，2012，27（15）：1401-1403.

[13] 言美云. 健康教育对高血压患者知晓率及治疗依从性的影响[J]. 现代诊断与治疗，2013，24（7）：1606-1607.

[14] 付萍，徐慧春，林喜爱，等. 高血压病患者出院后延续护理的效果研究[J]. 护理管理杂志，2010，10（8）：546-548.

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观察组的护理工作满意度及自身血压控制水平满意度与对照组比较明显较高，差异有统计学意义（P<0.05）；两组患者干预前的高血压防治知识得分差异无统计学意义（P>0.05），干预后均显著提高，观察组干预后的高血压防治知识得分与对照组干预后比较明显较高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3、4。

3讨论

高血压病是较为常见的一种慢性病，是心脑血管病最主要的危险因素，该病有较高的致残及致死率，严重影响患者及家庭的生活质量[7]。但是高血压是可以控制的疾病，如果能够准确地认识疾病，采取正确的治疗方法及实施相应的护理措施，不仅可以使血压水平得到有效降低，还能降低心脑血管疾病发生的几率，提升患者的生存质量[8]，然而多种因素均会影响患者血压的控制，其中依从性较差为一项重要的因素[9]。一般情况下高血压病患者出院后治疗依从性会出现降低趋势的主要原因为患者没有得到有效的延续护理，导致血压得不到有效的控制。传统的护理模式中患者出院就表示中断了患者与医院的关系，如果需要提供进一步的护理措施则需要患者主动回来复诊时进行，而延续护理则将医院高质量专业水平的医护服务延伸到家庭中，能够使高血压患者的疾病得到更好的控制，因此，临床越来越重视延续护理在高血压病患者出院后的实施及作用的重要性。延续护理是指由医院转移到家庭过程中所提供的护理照顾[10]。延续护理能够使医务人员对患者出院后的遵医行为及治疗效果有更好更准确的了解，可以根据患者的具体情况为其提供医疗信息及心理支持，为患者提供的护理措施也更有针对性，使患者及家庭成员的主观能动性得到更充分的调动，改善自我管理能力，提升治疗依从性，使患者的血压控制率显著提高[11，12]。

本次研究结果表明，观察组及对照组患者干预前的高血压防治知识得分差异无显著性（P>0.05），干预后均显著提高，观察组干预后的高血压防治知识得分与对照组干预后比较明显较高（P<0.05），提示应将对高血压疾病知识的宣教作为高血压病患者出院后护理服务的重点内容。言美云[13]研究发现，为高血压患者提供高血压疾病相关知识的健康教育后，显著提高了患者的知晓率及治疗依从性，舒张压及收缩压均得到了显著的改善。观察组干预后30d及干预后90d再就诊率与对照组比较出现明显降低，差异有显著性（P<0.05），提示高血压患者实施个体化延续护理能够使其再就诊率显著降低，高血压是导致心脑血管疾病的重要因素，对患者的生活质量造成严重影响，患者在出院后表现的更为明显，不能准确把握药物依从性及服药后的不良反应，如果得不到有效的延续护理，血压控制不稳发生率较高，加大并发症的发生风险。研究中通过随访对患者出院后的治疗依从性进行了跟踪了解，指导患者不良生活方式的改变，并且高血压病的病程较长，患者多存在不良情绪，研究中对患者的心理状态进行评价后为其实施心理疏导，使患者主观参与的能动性得到充分的调动，提高了治疗积极性及自我管理能力，从而使其再就诊率显著降低[14]。观察组的护理工作满意度及自身血压控制水平满意度与对照组比较明显提高（P<0.05）；在个体化延续护理中使人性化医疗服务的宗旨有了更深入的体现，对患者关于疾病知识的需求给予满足，促进疾病治疗效果的提高，此外，护理人员将各种沟通技巧运用于个体化延续护理过程中，使患者切实感受到了护理人员的关怀，促进了护患感情的融洽，使满意度提高。

综上所述，急诊高血压病患者实施个体化延续护理使患者出院后还能够享受到医院高质量专业水平的医护服务，能使再就诊率降低，提高护理工作满意度、自身血压控制水平满意度及高血压防治知识得分，促进高血压患者生活质量的提高。

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[1] 张积慧，杜莉萍，叶绿，等. 延续护理对高血压患者自我护理能力和健康行为的影响[J]. 现代临床护理，2012， 11（5）：14-16.

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[4] 吴叠恩，陈倩萍. 个体化护理在控制老年高血压患者血压及控制并发症中的效果观察[J]. 中国医药指南，2013，11（21）：338-339.

[5] 邵军，王琳. 护理干预对高血压患者自我管理能力影响的研究[J]. 中华全科医学，2013，11（8）：1312，1319

[6] 吉云兰，崔秋霞，殷晓红，等. 个体化延续护理在急诊高血压病患者健康教育中的应用[J]. 中华现代护理杂志，2012，18（36）：4403-4405.

[7] 李莹，徐克雷. 高血压治疗的研究进展与展望[J]. 实用心脑肺血管病杂志，2013，21（8）：1-4.

[8] 覃英. 高血压病社区健康教育的研究进展[J]. 护理实践与研究，2013，10（14）：114-116.

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[10] 崔金爱. 延续护理对高血压患者服药依从性的影响[J]. 按摩与康复医学，2012，3（35）：255-256.

[11] 向可菊，孟馨. 延续护理对高血压患者血压及生活质量的影响[J]. 宁夏医科大学学报，2012，34（11）：1219-1221.

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[14] 付萍，徐慧春，林喜爱，等. 高血压病患者出院后延续护理的效果研究[J]. 护理管理杂志，2010，10（8）：546-548.

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