维生素B2联合思密达治疗尿布疹疗效观察

林凤珠 黄芳 余小塘 温玉群

[摘要] 目的 观察维生素B2联合思密达治疗婴儿尿布疹的疗效。方法 将59例患儿分为治疗组32例，对照组27例，治疗组给予维生素B2联合思密达治疗，对照组用氧化锌，治疗后7 d观察疗效。结果 治疗组显效率87.5%，总有效率96.9%，对照组显效率22.2%，总有效率66.7%，两组疗效经统计学分析，差异有显著意义（P<0.01）。结论维生素B2联合思密达是治疗小儿尿布疹的一种安全可靠有效的方案。

[关键词] 维生素B2；思密达；尿布疹

[中图分类号] R723.19 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）24-0131-03

小儿尿布疹又称红臀，为小儿常见的皮肤病，该病的主要发病因素为尿布接触部位汗液和大、小便的浸渍，局部皮肤湿热，角质层浸软，导致皮肤发红、糜烂的皮肤浅表性炎症，常见于1岁之前的儿童。皮肤糜烂严重时会引起小儿疼痛，导致小儿哭闹不安。传统的治疗方法为局部涂锌类、撒爽身粉等，但效果不理想。维生素B2与思密达两种药物联合治疗婴儿尿布疹的疗效显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择 2012年2月1日～2013年7月31日在本院门诊、住院的患儿，经临床的诊断均符合尿布疹诊断标准[1]的患儿总共有59例，其中女32例，男27例，年龄0～1岁，全部病患儿的皮肤损害部位均表现为急性炎症性的皮肤损害。

1.2 方法

将59例的病患小儿随机分组为治疗组32例，对照组27例。两组患儿均做到勤换尿布，保持局部皮肤清洁干燥，每次排便后均用温水洗净会阴部后，用干燥纸巾吸干水分[2]；用药前均行常规皮肤消毒，然后用消毒纱布拭干，对照组给予氧化锌软膏，治疗组给予维生素B2（5片）（核黄素：广州白云山光华制药股份有限公司，5 mg；H44020022），加入1包思密达[蒙脱石散：博福-益普生（天津）制药有限公司；H20000690；3 g/包]，与0.9%氯化钠注射液10 mL混合均匀备用，两种治疗方法全用消毒棉签蘸取配好的药物直接均匀的涂抹在病患小儿皮肤的损害面上，每天4次；治疗7 d时判定治疗效果。

1.3疗效判定标准[3]

显效：24 h内患儿的皮肤溃烂明显减轻，3 d内患儿的肤溃烂愈合，皮疹全部消失，皮肤恢复正常；有效：3 d内患儿皮肤溃烂减轻，皮疹部分消失，7 d内患儿皮肤溃烂愈合，皮疹全部消失，皮肤恢复正常；无效：3 d内患儿皮肤症状未改善或者加重者。

2 结果

两组患儿尿布疹治疗的总有效率：治疗组为 96.9%，对照组为66.7%，差异有统计学意义（P<0.01）；显效率：治疗组为 87.5%，对照组为22.2%，差异有统计学意义（P<0.01）。见表1。

3 讨论

尿布性皮疹是发生在裹尿布部位的一种皮肤炎性病变，也称为小儿红臀，即在臀部或者肛门的周围、会阴部、大腿的外侧，患儿皮肤的血管充血、发红，如果继续发展则会出现表皮的脱落、渗出液、浅表性的溃疡，如不及时实施正规的治疗则很可能发展为较深的溃疡，甚至是褥疮；患儿经常表现为爱哭闹、烦躁不安、不能安静入睡；皮肤的损害部位局限在尿布区域，皮肤表皮可见剥脱、红斑、丘疹、糜烂、溃疡及浆液渗出，小儿尿布性皮疹应特别注意和脂溢性皮炎型、银屑病型、糜烂型、溃疡型相互鉴别，尿布性皮疹是一种一年四季均可发病的皮肤疾患，散居或者住院均可发生，尿布性皮疹的发生多见于夏季潮湿、闷热的季节，大多好发于尿布覆盖区域的皮肤疾患，临床最常见于2岁以下的婴幼儿[4]。

尿布性皮疹大多可能由多种物理及化学的因素引发，物理因素主要是因为患儿尿布区域的皮肤长时间受大小便及汗液的刺激，潮湿的尿布以及不透气的尿布包裹将皮肤浸软，局部抵抗力低，加上反复摩擦，化学因素主要是皮肤表面及粪便中细菌分解尿液中的尿素，产生大量氨，浸泡和刺激小儿娇嫩的皮肤，基于以上两种因素所致[1]；主要表现为患儿的臀部和尿布接触部位的皮肤变红、变肿，甚至出现糜烂、溃疡及感染，稍有轻微的外力或摩擦便会引起皮肤的损伤，如不及时治疗或治疗不得当，很可能会出现受损皮肤的渗出液，表皮脱落，浅表溃疡，最后发展为较深的溃疡，甚至发生褥疮；局部创面病理过程大同小异，不外乎是感染、炎症、坏死和修复，发病因素主要是为：小儿皮肤屏障功能差，被大、小便浸湿的尿布刺激，还有小儿尿中尿素被粪便中的细菌分解而产生氨，刺激小儿皮肤而发生炎症[5]。再者小儿皮肤受潮，由于小儿皮肤抵抗力低下，同时加上尿、便的浸渍、机械性摩擦而引起。

尿布性皮疹是小儿期的常见和多发的皮肤病，多数是由于护理不当，小儿尿布使用不适合以及尿布未洗净洗衣粉和肥皂粉，加上皮肤清洁不及时，皮肤清洗不到位引起，此种疾病的预防及治疗方法主要是：首先要选择透气性能佳、柔软度较高、吸水性较强材质的尿布，例如纯棉布做的尿布，还有首先需要勤换尿布，保持尿布包裹区皮肤的干燥，如果尿布反复使用时，考虑小儿的皮肤娇嫩，易对洗涤剂、柔顺剂过敏，因此洗净后的尿布一定要在阳光下晒干，用清水多清洗几次，并且定期使用开水烫或者煮沸，天气炎热的时候，尿布性皮炎严重的时候，要多晒太阳或使用灯光照射，让汗液、尿液蒸发干燥，也可暂时不用尿布，让小儿的臀部暴露在空气中，让裹尿布的皮肤部位尽可能保持干爽的状态；尿布疹的发生还可能与纸尿裤的类型，更换次数有很大关系。纸尿裤如果湿了或者脏了一定要尽快更换，小儿由于穿着大小合适的纸尿裤不易出现侧漏，这就让人们忽视了及时更换纸尿裤，另外使用纸尿裤时，不要将纸尿裤系得太紧，要使纸尿裤能够进行一些空气循环，否则将引起小儿的皮肤透气性差，这样也会引起小儿尿布疹的产生；目前建议两种尿布交替应用，外出和夜间时最好使用纸尿裤，在家里时最好应用布尿布，勤把尿，保持尿布包裹区小儿皮肤的干燥，尽量防止尿液浸湿皮肤，从而引起尿布疹，在农村偏远缺水的地方，建议将尿湿的尿布烤干后，再予小儿使用，这样可以减少小儿尿布性皮炎的发生，总之，加强小儿皮肤的护理，应密切观察小儿裹尿布部位的皮肤，让小儿皮肤部位保持清洁、卫生、干燥，减少机械性等皮肤刺激源；小儿皮肤的清洁与护理有利于预防患儿患处的皮肤感染[6]。药物治疗原则[7]：保护小儿皮肤创面，局部止痛、消炎、收敛，促进小儿皮肤创面修复、愈合等，继发严重感染的患儿必需要综合治疗，在加强护理的同时必要时短期口服抗生素以及氦氖激光，局部烤灯和红外线照射[1]。

目前临床治疗中关于婴幼儿尿布疹外用药物的治疗方式存在很大的随意性和无目的性，缺乏实证的基础，影响了局部应用药物的疗效[8]。本文采用维生素B2联合蒙脱石散这两种局部外用药物，主要是因为维生素B2又称核黄素， 而体内储存的维生素B2是很有限的，所以每日均需由饮食中提供，维生素B2的物理、化学性质为：水溶性维生素，微溶于水，在27.5℃下，溶解度为12 mg/100 mL。可溶于氯化钠溶液，易溶于稀的氢氧化钠溶液，在碱性溶液中容易溶解，在强酸溶液中稳定、耐热、耐氧化，在中性或酸性溶液中加热是稳定的，光照及紫外照射能引起不可逆的分解，鉴于维生素B2的以上物理、化学性质，即微溶于水， 是水溶性维生素，容易吸收，被排出的量可随体内的需要以及蛋白质的流失程度而有所增加和减少，所以维生素B2不会蓄积在体内，维生素B2是辅酶的组成成分，参与糖、蛋白质、脂肪的代谢，维生素B2是在自然界分布广泛的一种维生素，是哺乳动物所必需的营养物，其辅酶形式是黄素单核苷酸和黄素腺嘌呤二核苷酸，维生素B2可以促使皮肤正常生长，维护皮肤和细胞膜的完整性，具有保护皮肤毛囊黏膜的功能，能促进细胞的再生；而且维生素B2为治疗口腔常用的一种药物，局部皮肤使用无需口服，不会影响小儿的生长发育，对小儿身体无害且无不良作用。

而思密达（蒙脱石散）为类白色粉末，具有香兰素的芳香味，主要成分为蒙脱石，是含双八面体蒙脱石微粉，化学名：蒙脱石分子式Al2O9Si3，分子量：282.209991455078，它是一种大自然的硅铝酸盐，每个颗粒由硅、铝及少量铁、镁、钙构成，表现为层纹状结构，具有非均匀带电性的电荷分布特征，可借助其静电作用、带电性生物分子以及细菌、病毒之间产生互相作用，从而达到对细菌、病毒及细菌、病毒产生的毒素起到抑制、固定、清除的作用效果，以起到对尿布性皮疹局部皮肤感染的治疗效果[7]，另外蒙脱石散具有覆盖、加强皮肤屏障的作用，能提高对攻击因子的防御功能，加速创面皮肤的干燥、保护皮肤的创面，从而达到促进皮肤修复再生的作用，因此思密达可以促进小儿尿布疹的愈合，同时（蒙脱石散）口服本身就不能进入血液循环系统，外用后更加不会进入血液循环系统，对小儿身体无毒害及不良作用。

总之，本研究应用维生素B2、思密达这两种药物联合治疗尿布疹取得了满意的临床效果，本组方法见效快，无毒害及不良作用，且具有简单、方便、容易操作，快速、安全性能好等优点，值得在临床上进一步推广应用。

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（收稿日期：2013-10-28）