口腔曲面断层全景片中经常出现的错误图像原因解析

唐海波

（佳木斯大学附属第二医院（口腔医院）放射科，黑龙江 佳木斯154002）

随着口腔医学在现代医学领域中地位的逐步突显，口腔曲面断层全景片（以下简称：曲面断层）的摄取在口腔临床医学中的颌面外科、口腔正畸科、口腔种植科等相关的领域内同样起着相当重要的作用，所以正确摄取曲面断层在口腔临床的诊断中尤为重要［1］。

1 资料与方法

1.1 实验设备及材料

Kodak 2100（Kodak公司，美国），Kodak Dental Imaging Sorftware 3D module v2.4软件（Kodak公司，美国），Kodak 8000配备激光打印设备，富士DV4000激光相机。

1.2 标本来源及选择标准

累积自2007年至今就诊于我院的6000例患者，年龄5～80岁，男3870例，女2130例，15岁以下3312例。

1.3 方法

了解正确的曲面断层摄取患者的体位摆放，取得准确的图像尤为关键：

1）患者直立面对机架，颏部轻轻回收。

2）使患者的正中矢状线与机架中垂直定位灯重叠。

3）保证患者的听眶线与地面平行。

4）嘱患者以正中咬合位咬住牙托中的相对应的凹槽部位。

5）调整头架固定患者的头部，叮嘱患者双手扶住机架的把手处，颈部不要前倾。完成摄取摆放，摄取正确的曲面断层。

正常曲面断层的影像的四个基本条件显示［2］（见图1）

a、正中矢状线

b、微笑的咬合曲线

c、两侧髁突应在同一水平

d、臼齿显示是正常的

图1 正确的图片显示

2 结果

了解了正确的曲面断层的摄取及影像的准确显示，以下为经常出现的错误图片大体为11种，特殊患者（如：重症、面部畸形、重或轻微躁动、全口无牙或缺失上下中切牙等患者）出现的特殊影像效果不含在其中［3，4］。

2.1 过后咬合

此类出现的主要原因，在于为患者摆放体位时，患者的咬合位置未准确的放入牙托的凹槽内，只是咬到牙托的边缘，致使患者抬头，使得拍摄胶片的颌骨影像过大或包括不全，牙齿显示不清或放大。不符合正常曲面断层的影像的四个基本条件显示中b和d（见图2），造成正中咬颌区的影像密度过高，严重影像此部位的正常诊断。

图2 过后咬合

2.2 过前咬合

此类出现的主要原因，在于为患者摆放体位时，患者的咬合位置未准确的放入牙托的凹槽内，患者上下颌的中切牙过深的咬住牙托，致使患者头部前倾，使得拍摄胶片的颌骨影像过小，颌骨变形，牙齿的显示不清或缩小。不符合正常曲面断层的影像的四个基本条件显示中b和d（见图3），造成患者的颌骨与实际颌骨大小形态不符合，牙列形成拥挤，切正中咬颌位显示密度过高，影像不清。

图3 过前咬合

2.3 患者低头

此类出现的主要原因，在于为患者摆放体位时，患者的听眶线未与地面平行，形成向下的负角度（仰角为正、俯角为负），使得拍摄的影像与过前咬合相似。不符合正常曲面断层的影像的四个基本条件显示中b和d（见图4），造成患者的下颌骨的严重变形，比实际颌骨显示偏大，对于测量使用严重失实，不利于正常的诊断。

图4 患者低头

2.4 患者抬头

此类出现的主要原因，在于为患者摆放体位时，患者的听眶线未与地面平行，形成向上的正角度，使得拍摄的影像中咬合曲面变直或形成波浪型曲线。不符合正常曲面断层的影像的四个基本条件显示中b和d（见图5），造成患者上颌骨与实际颌骨情况严重不符，牙列的排列间隙变大，上颌骨上下宽度变窄，对于种植、正畸的牙根部长度，颌骨宽度的测量严重失实。

图5 患者抬头

2.5 患者歪头

此类出现的主要原因，在于为患者摆放体位时，患者的正中矢状线未与机架中垂直定位灯的定位线形成角度，使得拍摄的影像中两侧颌骨显示不对称，一侧放大，另一侧缩小，牙齿的显示不清。不符合正常曲面断层的影像的四个基本条件显示中a、b、c和d（见图6），由于不对称影像的产生，使得此次拍摄失去了临床准确诊断的意义。

图6 患者歪头

2.6 患者站立不稳

此类出现的原因，多在于患者在拍摄的过程中晃动或摆位时间过长造成患者站立不适，使得拍摄的影像中可以清晰的看到磨牙区、臼齿区的冠侧出现影像重叠或不清晰。不符合正常曲面断层的影像的四个基本条件显示中d（见图7），且此影像极易对临床的诊断行程误导，使得牙冠及牙列间难以区分清晰。

图7 患者站立不稳

2.7 患者颈部前倾

此类出现的主要原因，在于摆放体位时，未注意患者的颈部是否为挺直，由于颈部的前倾造成拍摄的影像中清晰的显示了颈椎的影像，使得上下中、侧切牙影像与颈椎重叠，无法清晰显示（见图8）。由于正中咬颌位重叠影像的产生，对此部位的病变难以区分，造成影像摄取失去临床应用的意义。

图8 患者颈部前倾

2.8 患者转头

此类出现的主要原因，在于为患者摆放体位时，患者的正中矢状线未与机架中垂直定位灯重叠，使得拍摄的影像两侧颌骨不对称，磨牙区牙齿显示一侧明显放大。不符合正常曲面断层的影像的四个基本条件显示中a（见图9）。极易造成对临床医生的严重误导，且与患者的实际情况不符。

图9 患者转头

2.9 曝光不够

此类错误尤为常见，顾名思义在摄取时曝光条件不足所造成影像不清晰灰度值过大（见图10）。造成摄取的影像密度过高，使得正常组织与病变部位难以完好体现，故失去了临床诊断的意义。

图10 曝光不够

2.10 曝光过度

此类错误同样尤为常见，原因与第九条正好相反（见图11）。造成摄取的影像密度过低，使得细微的病变难以得到完全的显示，且患者将承受过度的曝光，既不符合正确X线使用的操作，也不符合临床诊断的需要。

图11 曝光过度

2.11 上颌气道的产生

此类出现的只要原因，患者在拍摄时出于习惯、紧张或条件发射，舌尖没有顶住上鄂部，拍摄时大型气道阴影直接出现在上颌牙的根部，形成如图所示的低密度带状影像（见图12）。极易对造成临床诊断上的误导，且由于行程的气道影像所涉及的面积过大，会使得下颌骨的两侧（尤其下颌角部位）密度过低，压盖病变部位，造成诊断上的不确定因素。

图12 上颌气道的产生

3 讨论

综上所述，经过我院6000例患者，历时6年全口曲面断层的拍摄以及临床的反馈的意见，总结出这11类经常出现的错误拍摄。由于错误的全口曲面断层的拍摄造成很多与患者实际情况不符，如：拍摄的牙列拥挤、牙齿及颌骨的严重变形、病变部位不清晰、X线应用的不正当性等，对临床的最终诊断造成困难，故提出此次错误图像的解析供临床及放射技术人员参考与了解。

［1］宿玉成.现代口腔种植学［M］.北京：人民卫生出版社，2004，10-13

［2］黄蓄.实用口腔颌面X线诊断学［M］.上海：上海医科大学出版社，1996，5-7，140-141

［3］董海斌.西门子全景曲面断层机的故障维修［J］.现代医学仪器与应用，1997，（2）：37

［4］汤建川.全颌曲面断层摄影的应用［J］.中国航天医药杂志，2003，（3）：60-61