脑微小挫伤CT及MRI平扫分析

杨 平，陶远思，李松林，张晓东，杨 根

（苍溪县人民医院CT室，四川 苍溪628400）

脑微小挫伤是一种常见的原发性较轻脑损伤，是由于外力作用形成的软脑膜完整而脑皮质浅层的少量出血和非出血（或）挫裂。主要因脑组织在外力的作用后在颅内作加速或减速运动，或旋转运动，脑表面与颅骨内面或颅底碰撞、摩擦而形成，一般可进行非手术治疗。在很多病例中CT未见异常，MRI便可显示脑微小挫伤灶。因此，我们对部分颅脑外伤较轻的病例进行了CT及MRI平扫，分析了我院临床资料较完整并同时进行CT和MRI检查的97例较轻的颅脑外伤病例CT、MRI表现。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析我院2008-06～2013-09 97例脑微小挫伤病例，本组男64例，女33例，年龄6～79岁，平均42.5岁。损伤原因：车祸38例，打架致伤头部13例，其他46例，所有病例CT及MRI检查时间为1～24h。临床表现为头昏、头痛、恶心、呕吐等。本组MRI平扫发现66例，CT发现31例脑微小挫伤患者。

1.2 方法

1.2.1 CT诊断：根据患者不适按不同部位检查的要求，做好检查的充分准备。对需要做增强的病人必须做好碘过敏试验。CT检查前与患者进行沟通，以减轻病人恐惧心理，使病人更好的配合检查。采用Toshiba Actvion16螺旋CT机，层厚7.5mm，层距7.5mm，螺距P=15，行螺旋扫描。认真了解CT图像上的信息；仔细观察每一幅图像，然后通过思维而构成某一器官或结构的立体图像；结合临床资料，综合分析，得出正确诊断。

1.2.2 MRI诊断：CT检查完后24h内行MRI平扫，采用GE Signa EXCITE0.2T机，层厚7mm，层距7mm扫描，检查过程中要控制好患者情绪，确定患者身上没有金属片，采用仰卧位、头先进。检查完后，观察图像，得出正确诊断。

2 结果

脑微小挫伤MRI发现66例，占68%。而CT仅发现28例，占28%。CT漏诊2例，占2%。误诊1例，占1%。颅脑受伤方式和受力大小、方向而发生不同部位的脑微小挫伤［1］。脑受力同侧或对冲伤的脑组织挫伤时，MRI表现为皮层或皮层下小片状异常信号影，T1WI呈等或稍低信号，T2WI呈高或稍高信号；脑挫裂伤时，病灶呈明显T1WI低、T2WI高出血信号灶（图1、2、3）；CT表现未见明显异常（图4）。MRI表现为海马区小片状稍低T1WI、稍高T2WI信号灶（图5、6），CT表现未见明显异常（图7）。急性弥漫性轴索损伤，MRI表现为T1WI呈等、T2WI呈高信号（图8），CT表现未见明显异常。

图1 MRI信号图

图2 MRI信号图

图3 MRI信号图

图4 CT信号图

图5 MRI信号图

图6 MRI信号图

图7 CT信号图

图8 MRI信号图

注：①T1WI未见明显异常；②T2WI显示额颞交界异常；③T2WI Flair显示额叶异常；④CT轴位及冠状位平扫未见明显异常处，脑微小挫伤呈高信号，脑微小挫伤呈稍高信号；⑤MRI T1WI显示右侧海马区异常；⑥T2WI Flair显示右侧异常；⑦CT平扫右侧海马区未明显异常；⑧T2WI Flair轴索损伤。

3 讨论

脑微小挫伤诊断中MRI较CT有很大优越性，利用不同组织之间的磁敏感性在不同的序列上产生不同信号［2］，它可以明显提高对脑微小挫伤的检出率。本组检出率CT为28%，MRI检出率为68%。对于脑微小挫伤的患者除了进行常规CT检查外，应及时进行MRI检查诊断，并通过CT、MRI影像相互对照分析，MRI的优点可以发现脑微小挫伤影像学表现，为临床及司法鉴定作出相对较为准确的诊断。本组CT检查误诊1例为急性弥漫性轴索损伤，经MRI扫描后才发现右侧基底节区小片样T2WIFlair高信号灶，CT改变轻微或无异常发现，与临床症状不成比例［3］。其余漏诊的1例，为单侧局灶性脑微小挫伤或MRI检查也仅发现信号稍高于脑组织的小片状影。CT检查为假阴性。CT对少量积液或出血难以显示，MRI由于对各种组织的衰减值不同，因此，当仅少量液体时也能分辨出来，同时还可以通过多序列扫描来判断是积液或出血。MRI对后颅凹的观察优于CT。MRI显示微小脑挫伤的慨率明显大于CT。对于颅脑外伤的急诊、躁动不能自控的患者CT仍然是首选的检查方法［4］。对于临床症状明显疑有颅脑挫伤CT检查未见明显异常的患者，应建议MRI检查以尽快明确诊断。

脑实质出血包括脑微小挫伤在MRI成像上可有不同的表现、这取决于血肿形成的时间、血红蛋白内铁离子的氧化状态、血细胞比容、蛋白浓度、血块的形成与收缩以及血肿形成的大小等因素有关。MRI一直在发展，几乎每天都有新的序列公布，我们还未能认识［5］。

由于MRI成像时间较长，对制动有困难的患者难于应用，加之许多急救设施设备不能接近磁场和磁体等因素，使MRI对大部分急诊患者不能成为首选的检查方法。目前CT仍然是急性颅脑损伤病人的首选检查方法，随着MRI设备、技术的不断深入研究和进步，MRI扫描时间的缩短，尤其是近年来高场MRI超快速成像的出现，使得MRI的优势更为明显，将会成为脑微小挫伤检查的首选方法。

［1］刘学志，郑红梅，纪树义，等.低场强永磁型MRI对脑干微小病变的诊断价值［J］.中外医疗，2008，27（36）：168-169

［2］朱文珍，漆剑频，申皓，等.MR磁敏感成像技术在脑部血管性病变中的应用［J］.中华放射学杂志，2007，41（10）：1040-1044

［3］姚金龙，邹国林，姚维佳，等.64排螺旋CT仿真内窥镜对脑血管疾病的诊断［J］.实用放射学杂志，2012，28（3）：348-350

［4］王玉刚，范子琦，于春雷，等.浅谈头部创伤CT的临床诊断［J］.世界最新医学信息文摘（电子版），2013，（11）：284-284

［5］文明，杨长年，乔瑛，等.脑膜病变35例磁共振成像鉴别诊断体会［J］.郑州大学学报（医学版），2008，43（3）：622-623