黄葵胶囊对老年人高血压肾损伤影响的观察

王凤玲，隋小芳

(佳木斯大学附属第一医院老年病科，黑龙江佳木斯154003)

高血压是老年常见疾病之一，随着人均寿命的延长，老年人日益增多，老年高血压患者也相继增多，随着病程的进展，血压持久地升高，心，脑，肾等靶器官受损的表现可相继出现，但由于心脑血管并发症比较典型，容易发现，而肾脏损伤比较隐秘，很容易忽略，到肾功能改变已经很明显时发现，这时治疗效果往往不佳。血清胱抑素C(CysC)是肾小球滤过率优良的内源性标志物，能够准确地反映肾损害程度，逐渐受到临床专家的重视，CysC因其自身特性越来越多地被用于高血压肾功能损害早期诊断。本文观察了老年高血病不同时期肾功能的改变，并观察了黄葵胶囊对老年高血压肾损伤的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

病人选取：2012-01～2013-06，佳木斯大学附属第一医院老年病科门诊和住院处65岁以上老年高血压病人病程5～10年的126例，平均年龄(70.1±5.6)岁，男89例、女37例，其中单纯收缩期高血压32例(A组)、1级高血压36例(B组)，2级高血压30例(C组)，3级高血压28例(D组)；排除糖尿病患者。选体检健康对照组30例，平均年龄(69.2±4.9)岁，均排除高血压、糖尿病及其他和肾病有关病史。

高血压2级和3级58例(C组30例和D组28例)患者随机分为两组即常规治疗组：29例，给予常规降压基础治疗(依那普利10mg，扬子江药业集团生产，1次/日，时间为8周)；黄葵胶囊治疗组：29例，常规降压基础上加用黄葵胶囊治疗(黄葵胶囊5粒，江苏苏中药业集团生产，3次/日，口服8周)。

1.2 方法

采用全自动生化分析仪测定血清中肌酐(Cr)、尿素(U-rea)、胱抑素C(Cysc)，同步检测尿微量白蛋白(MAU)，运用化学发光微粒子免疫检测法(CMIA)定量测定人尿液中的中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL)。

1.3 统计学处理

采用SPSS18.0统计软件处理，实验数据用平均数±标准差()表示，方差分析实验数据。

2 结果

2.1 高血压患者情况

126例高血压患者中有19.84%(25例)血尿素高于正常，血肌酐增高者占8.73%(11例)，NGAL增高占32.5%(41例)，Cysc增高达50.8%(64例)，且在一级高血压就已经出现Cysc增高。

2.2 高血压各组肾功能指标改变

见表1。

表1 各组检测指标比较()

表1 各组检测指标比较()

各实验组与对照组相比▲：P＜0.05，▲▲ ：P＜0.01；D组与其他组相比★：P＜0.05。

Cysc(mg/L) Cr(umol/L) Urea(mmol/L) MAU(mg/L) NGAL(ug/L)对照组0.78±0.35 88.5±5.7 5.27±2.31 - 3.49±0.52 A组 1.48±0.12▲ 102.7±4.6 6.68±1.82 - 3.61±0.61 B组 1.37±0.26▲ 98.5±5.3 6.17±1.26 - 3.52±1.23 C组 1.69±0.36▲ 109.3±3.2 6.96±1.56 38.1±4.9 5.49±1.65▲D组 2.28±0.51▲▲★ 127.4±6.1▲ 8.97±2.05▲ 69.8±12.3★ 7.87±2.03▲▲

各组指标检测结果对比发现，在1级老年高血压病Cysc就已发生明显改变(P＜0.05)，而此时其他各项指标尚无明显改变；随着血压分级的增高Cysc改变明显增高，3级老年高血压病人Cysc增高较其他组更为明显(P＜0.01)，3级与1级、2级及单纯收缩压升高组Cysc对比也存在显著差异(P＜0.05)。NGAL在2级高血压组明显增高(P＜0.05)，在3级高血压组增高更为明显(P＜0.01)。在2级老年高血压病患者尿微量白蛋白出现，3级老年高血压病患者尿微量白蛋白较2级者明显增高(P＜0.05)。3级老年高血压病人血尿素增高明显，肌酐也改变明显(P＜0.05)。结果提示在1级老年高血压病就已出现肾小球、肾小管功能的损害，其中NGAL较Cr、Urea敏感，发生改变较早，而Cysc出现改变较其他指标更早、更敏感。

2.3 常规治疗组和加黄葵胶囊治疗治疗前后各指标变化

见表2。

表2 两组治疗前后各指标改变()

表2 两组治疗前后各指标改变()

▲：P ＜0.05

Cysc(mg/L) Cr(umol/L) Urea(mmol/L) MAU(mg/L) NGAL(ug/L)治疗前 1.89±0.56 105.3±5.7 8.26±1.36 54.1±5.1 6.73±1.25常规组治疗后 1.65±0.67 101±6.9 7.38±2.01 47.8±7.4 4.96±2.63黄葵组治疗后 0.65±0.73▲ 90.4±6.2 6.07±1.65▲ 30.1±9.3▲ 3.51±1.98▲

结果显示常规降压治疗后肾功能指标较前有所改善，但无明显统计学意义；而黄葵胶囊治疗组肾功能指标较前明显好转，有统计学意义，P＜0.05。

3 讨论

高血压引发心脑血管的并发症较常见，且容易发现，但高血压对肾功能的影响潜伏期长，不容易被发现。当老年高血压病程达到一定时间时可能已经造成了对肾脏的损坏，但此时血尿素和血肌酐却尚未出现改变，本文结果发现在1期老年高血压病已有明显CysC改变。老年高血压病人一般病程较长，加之动脉硬化、病人用药欠规律等因素，肾功能极容易受到伤害，而及早发现老年人高血压对肾脏的损害，给予早期干预或治疗，将减少老年人高血压肾病的发生率，使病人生活质量得以提高。老年高血压患者无论是不是发展到了高血压肾病阶段，在选用降压药时都应该以无肾毒性药物为准，如果能够起到保护肾脏功能的药更好。血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂、钙通道阻滞剂和β受体阻滞剂在降压的同时都有保护肾脏的作用，对于老年人常选用长效降压药，短效药不主张作为常规药物天天使用，长期使用短效药会引起血尿氮增高，甚至会引起电解质的紊乱［1］。

黄葵胶囊作为单方制剂，其药物为黄蜀葵花，其主要成分是黄酮类化合物，现代药学研究表明黄蜀葵花提取物黄酮类成分具有以对心脑缺血保护作用为主的广泛药理活性，动物实验及临床验证表明该药具有抗炎，利尿，扩张血管及缓解血管痉挛，改善肾小球缺血及微循环的作用，可使已聚集的血小板解集，减轻高凝状态，降低全血黏度。目前已有研究表明，黄蜀葵花对慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病有较好的治疗作用［2，3］，本文结果显示黄葵胶囊对高血压导致肾损伤也有较好疗效，在老年高血压Cysc发生改变时就及时给予黄葵胶囊口服，可以改善肾功能，或延缓病情进展，即对老年高血压病人起到保护肾脏功能的作用。

［1］卢益中，季乃军，罗王悦.替米沙坦和依那普利治疗老年高血压疗效及安全性比较［J］.中国现代应用药学，2007，24(5)：25

［2］刘洪，钟陵云，李荣亨.黄葵胶囊治疗糖尿病肾病的疗效观察和机制探讨［J］.中国中西医结合肾病杂志，2010，11(7)：633 634

［3］夏桂志，付兆国.黄葵胶囊联合前列地尔治疗慢性肾炎疗效观察［J］.现代中西医结合杂志，2010，19(1)：60 61