662例昏迷患者内科急诊抢救回顾性研究及分析

魏 伟，刘小华，黄 兴

(湖北省武汉市第五医院，湖北 武汉 430051)

昏迷是内科急诊抢救中最为常见的临床病症之一，患者会出现严重的意识障碍，甚至可能发生持续性意识丧失，这是脑功能衰竭的临床表现之一，如果不能及时有效正确处理可造成患者死亡。根据患者的具体病症程度，例如意识内容、觉醒状态、躯体运动丧失程度、脑功能受损程度等指标，昏迷可分为浅度昏迷、中度昏迷、深度昏迷、脑死亡4个阶段。因而治疗昏迷的关键在于及时处理患者的临床病症，有效刺激患者快速觉醒，可明显改善患者的预后。为了探讨昏迷患者的病因构成、预后影响因素及早期诊断处理方法，本研究于2009年2月—2011年8月对我院急诊内科接诊并实施抢救的662例昏迷患者的临床资料进行了回顾性分析，以期为临床工作提供参考信息，现报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料 本组患者按照Glasgow昏迷评分法(GCS)在3～8分，均确诊为昏迷患者；排除患有其他心肺疾病、肝肾疾病、血液病、免疫性疾病、精神疾病、内分泌疾病的患者，其中男364例，女298例；年龄18～76(52.68±10.58)岁；入院时浅昏迷214例，中度昏迷318例，重度昏迷130例；患者发病至入院时间为15 min～5 h(1.52±0.24)h；合并急性器官衰竭疾病254例，合并慢性功能障碍408例。

1.2方法

1.2.1昏迷患者的抢救措施 所有昏迷患者接诊后立即采取以下抢救措施简称ABCD措施，阻止病情恶化。①A(Airway)：入院后保持呼吸道通畅，清除口腔和鼻腔异物，患者头偏向一侧。痰多患者给予吸痰。常规吸氧，必要时气管插管或呼吸机辅助通气。②B(Breath)：即进行辅助呼吸，必要时进行人工呼吸，常规生命体征监测、心电监护、呼吸、血氧饱和度等指标，糖尿病患者应监测血糖。③C(Circulation)：进行建立静脉通道，维护循环功能，保护脑功能。并针对患者病史及疾病分类实施抢救，如乙醇中毒给予纳洛酮治疗，对药物中毒或疑似药物中毒者进行彻底洗胃、导泻，应用特效解毒剂，糖尿病昏迷患者给予小剂量胰岛素并纠正脱水治疗，低血糖昏迷者先静脉注射50%葡萄糖溶液等。④D(Durg)：给予药物及对症治疗，包括输液、抗休克、抗心律失常、脱水、抗感染、纠正酸碱平衡等。待患者各项生理指标基本稳定后转入相关科室治疗。

1.2.2内科急诊昏迷患者的预后影响因素调查 研究中对收集的662例昏迷患者的临床资料进行回顾性总结分析，并分别按照性别、年龄、患者入院时的原发疾病情况、昏迷程度以及发病后入院时间将662例内科急诊昏迷患者进行分组比较，统计各组患者的病死率，并对各组结果进行对比分析。

1.3评价标准 根据按照Glasgow昏迷评分法(GCS)[1]对所有患者抢救前后进行评分，评分升高表示好转，评分不变表示稳定，评分降低表示恶化。

2 结 果

2.1662例内科急诊昏迷患者抢救后情况 经过抢救后病情好转137例，稳定422例，恶化85例，死亡22例，其中有心血管事件的患者病死率最高，达到13.56%，其他病因而致的昏迷患者的抢救情况见表1。

表1 662例内科急诊昏迷患者抢救后情况分析 例(%)

2.2662例内科急诊昏迷患者的预后影响因素分析 内科急诊昏迷患者的预后影响因素主要包括合并急性器官衰竭疾病(心脑血管疾病、糖尿病、中毒)，中、重度昏迷及入院时间≥1 h，有显著性差异(2=28.50，4.81，3.99，P<0.05)，而与患者的年龄、性别无关。见表2。

表2 662例内科急诊昏迷患者的预后影响因素分析 例(%)

3 讨 论

昏迷为急诊内科常见的危重病症之一，由于患者存在严重的意识障碍，伴有不同程度的随意运动功能丧失，且机体对外界刺激无明显的反应状态，也不易为唤醒去认识自身或周围环境，如果昏迷的病症程度发展到脑死亡将危及患者生命[2-3]。目前根据患者的病症程度可将意识障碍的严重程度划分为四种表现：嗜睡、意识模糊、昏睡和昏迷。昏迷是涉及多病种、多专业、多学科的一种疾病，约占急诊患者的20%是发病率较高的一种疾病，会给患者带来病症痛苦，会增加患者家属的经济负担，降低其生活质量，而治疗和改善预后的关键在于及时抢救。

此次研究中，662例昏迷患者在经过抢救后病情好转137例，稳定422例，恶化85例，死亡22例，其中有心血管事件的患者病死率最高，达到13.56%，说明心血管事件是造成昏迷患者死亡的重要原因之一，在治疗中一定要多加小心，同时也要注意脑卒中和糖尿病等并发症，也可危及患者生命。对于急性中毒的患者，发生昏迷后也不可小视，要及时给予对症处理。在662例内科急诊昏迷患者的预后影响因素分析中，可以发现合并急性器官衰竭疾病(心脑血管疾病、糖尿病、中毒)，中、重度昏迷及入院时间≥1 h是主要影响因素，有显著性差异，而与患者的年龄、性别无关，所以在治疗过程中，主治医生应该密切关注这些因素的变化及进展情况，同时加强患者的护理监测，以纠正危及生命的不稳定生命体征；既要考虑临床常见病又要考虑少见病，防止在原有损害的基础上附加全身或脑缺氧缺血、颅内压增高、血压过高或过低、呼吸道阻塞等继发性打击因素，迅速诊断，及时有效处理，尽可能缩短无治疗期是治疗成功或者说是挽救生命的关键所在[4]。

综上所述，在昏迷患者的接诊治疗过程中，要重点维持患者的意识，保持患者的生命体征平稳，迅速查明患者的病因，然后对因治疗，例如脑肿瘤行手术切除、糖尿病用胰岛素、低血糖者补糖、中毒者行排毒解毒等[5]。对于患者的非病因也要及时开展治疗，其中呼吸功能的维护和治疗至关重要，要保持患者的呼吸道通畅，及时给氧并注射呼吸中枢兴奋剂，然后及时、果断地进行气管切开或插管辅以人工呼吸，可挽救患者的生命。良好保持患者的循环功能，及时给予其强心和升压药物，还有纠正休克。如果患者有颅压增高，要及时给予脱水、降颅压药物治疗，严重时可给予脑室穿刺引流治疗。使用抗菌药物可以降低患者的感染发生率。密切关注患者的血压变化和体温情况。谨防患者发生抽搐，避免病症的进一步加重，给予患者水电解质纠正和补充营养。给予患者有针对性的脑代谢促进剂、苏醒剂等药物治疗，注意口腔、呼吸道、泌尿道及皮肤的护理，都利于患者的疾病治疗。在昏迷患者中各类中毒及颅脑疾病占大多数，积极有效的院前急救，稳定患者的生命体征，尽可能地减少途中时间，可显著提高患者的生存率和改善病后康复情况。

[参考文献]

[1] 罗燕. 急诊内科昏迷患者病因分析及抢救[J]. 中国医药科学，2012，2(2)：192

[2] 刘富强，师聪红，张桂琴，等. 急诊昏迷患者的迅速分诊与急救方法研究[J]. 中国全科医学，2012，15(11)：1281-1282

[3] 李伟东，曹翔，曲修胜. 210例急诊内科昏迷患者的病因及预后影响因素分析[J]. 当代医学，2012，18(14)：51

[4] 王黎卫，于宝军. 265例急诊内科昏迷患者的临床分析[J]. 中国初级卫生保健，2010，24(4)：101-102

[5] 曾宪忠，付谦，罗彦，等. 528例急诊昏迷病人治疗预后的影响因素分析[J]. 医学临床研究，2010，27(2)：321-322