我还活着，真好

靳秀霞

〔关键词〕心理危机；危机干预；青春期

一、个案基本情况

小薇（化名），17岁，女，高二学生，元宵节当着继母的面喝下安眠药，立刻被送至医院抢救，最终脱离了生命危险。

自诉从小父母离异，对生母没有什么记忆。四年级以前和爷爷奶奶同住。自小学一年级起，自己洗衣做饭至今，觉得家庭没给自己温暖。四年级之后回到父亲再婚的家庭，父母要求严格，没有料理好家务或成绩没达到期望值都会遭到责骂，每月要生活费也总是被数落，尽管自己已经很节俭。

班主任反映小薇中考成绩不错，进入尖子班读高一，平时独来独往。高二因成绩不理想，从尖子班滚动到平行班，情绪低落。本周一因为小薇没按时交作业而点名批评了她，后来才了解到其上周末的自杀事件，小薇表示愿意接受心理咨询。

二、评估与诊断

求助者智力水平正常；处于青春期，有完美主义倾向，有较高的自我期待；避免冲突，常采用人际回避策略；自幼没与父母生活在一起，与父母之间隔阂很深。学业压力及长期家庭琐事导致的内心冲突，使其产生了强烈的挫败感，与家人的激烈矛盾——做饭没洗碗，继母摔碗训斥加剧其无力感，产生“没有人会在意我，我好像成了他们的负担”的错误观念，丧失了对生活的控制感，社会支持系统瓦解，产生绝望念头，并当着继母的面采取自杀行为，这属于典型的青春期心理危机。按照林昆辉先生的危机等级级别，该个案是急迫危机第七等级，已启动自杀程序。

三、辅导过程

1.收集资料与诊断阶段（第一次咨询）——用心聆听、积极关注

本次咨询的目的在于收集资料，建立咨询关系，进行心理诊断，探寻改变意愿，制定咨询方案。

小薇出院第二天，我就见到了她，面庞清秀，拘谨、局促不安，说话语速缓慢，精神状态差。

考虑到小薇情绪积压过久，有所顾虑，我尝试通过“房树人测验”打开她的内心世界。她给自己的图画命名为“童年的自己”，安静地、孤独地，在乡下地里玩，周围没有其他人，小桥通向外面……她在图画中画了树林、大雁、太阳，说明她在内心对生活充满了向往，但在人际方面非常封闭。

咨询师：你非常内秀，心思灵敏，其实你内心还是非常渴望和大家在一起的，不过你选择缄默；你是一个善于保持沉默、享受孤独的人吗？

小薇（红了眼圈，开始流泪）：不是，其实心里特别压抑，也尝试过住校换个环境。

咨询师：一路走来不容易，伴你成长的重要他人有哪些？

小薇：童年的表姐和发小。

咨询师：他们为你做过什么？如何帮助或影响了你？

小薇：我转班的时候很孤独，家里人只会训斥我，说他们多么辛苦，负担多么重，说我不争气，没有好好把握机会；我觉得自己很糟糕，没人喜欢我，不过他一直在开导我，鼓励我，他很优秀，是年级前三名……

咨询师；在乎你的人在默默关心你。

小薇听着，露出了欣慰又羞涩的笑容。在心理咨询室，我运用倾听、共情、积极关注等咨询技术，与小薇建立了良好关系，并帮助小薇寻求成长中的社会支持，小薇由紧张、担心转为正常的倾诉和宣泄，讲述了生活中的烦恼事件。

为了启动求助者的社会支持系统，发挥集体的力量，我与班主任探讨了危机应对策略：召开任课教师会议并达成共识，积极关注来访者；引导同学们团结友爱，相互鼓励，感受友情；争取家长配合，接纳孩子的现状，避免反向刺激；改善家庭氛围，提升教育理念，转变教育方法，和孩子一起成长。

2.咨询干预阶段（第二、三次咨询）——重构认知、习得策略

第二次咨询的任务是让求助者全面理解自己的成长经历，能领悟到不合理信念是造成她情绪困扰的重要原因，改变不合理认知。

小薇谈到自己童年与爷爷奶奶生活在一起，没有感受到父母的关爱。回到父亲身边后，家里不断充斥着争吵，使她非常痛苦，感到疲惫又厌倦。

小薇：我不想一直这么痛苦，可是回到家天天面对这些琐事，我该怎么办？

咨询师：这样的生活让你比较挣扎，你正努力寻找方法打破过去的模式，我们一同来想想如何作出改变。（小薇点点头，渴望的眼神告诉我她愿意改变。）

我引导小薇认识到自己对父母的认识是以偏概全，探索自己能够做什么，如何与家人相处，并与小薇共同探讨在一个家庭中，谁应该对自己的成长承担主要责任。我讲述了一个父亲的三个儿子拥有不同生活的故事。记者问三个儿子一个同样的问题：“你认为你能有今天，最主要的原因是什么？”他们的回答是惊人的一致：“谁叫我有一个这样的父亲呢！”我问小薇三个孩子中谁最成熟，小薇认为老大最成熟，因为他对自己的生活负责，没有把自己的不幸归于父母。小薇意识到自己采取了不够成熟的应对方式，现在想起来，还挺后怕的。

咨询师：担心你的人、陪伴你的人有哪些？能具体说说他们给你的影响，带给你什么力量吗？

小薇说班主任和她有极其相似的家庭背景，给她树立了现实的榜样，一个生命力充沛的榜样，唤起了自身拥有的内在能量。

咨询师：你认为当前生活中最重要的事是什么？

小薇：好好学习，准备高考，规划一下自己。

咨询师：很不错，那么你愿意怎么做？

小薇：让自己感觉好一点，不去想那么多，专注于学业，排除杂念，顺其自然。

咨询师：专注于学业，很好。你是说更加客观、理性地看待家里的事，对吗？

布置家庭作业：回忆父亲、母亲的责备以及在学校中所遇到的事件，着重记下当时的想法和感觉，探究自己当时及事后的想法是否合理。

第三次咨询的任务是放松练习，建立新的应对问题的行为模式，改变负性自我形象，建立自信心。

我先是与小薇讨论作业，通过以下几个问题引发其重新思考：“继母对自己是否毫无关心和爱”“如果你现在在亲生母亲身边，是不是一定比现在幸福”“只有父亲的陪伴或自己独立生存是否比现在的境遇要好”。对于这些问题，小薇都是持否定态度。我顺势告诉她，有些事情既然没办法改变，那就要去接受，虽然没有亲生母亲的疼爱，但是，继母也确实给予了自己爱和关心。对我的这句话，她表示了赞同，说其实继母刀子嘴豆腐心，也不容易，并表示会逐渐将关注点转移到自己的积极面。小薇的这个回答，让我意识到，她主观上已经认识到了自己的问题，并有了想要改变的想法，但是，要彻底地消除她的心理困扰，只改变其非理性认知是不够的，还需要结合一定的行为训练。

我首先向小薇介绍了交往互动性的“白金法则”，告诉她人际交往技巧在于主动积极真诚地关心他人、包容他人，要用积极的行为去影响别人对自己的反应。她表示以后会注意自己的态度和言行，去尊重他人、体谅他人。

为了帮助她和父母沟通，我们还做了角色扮演，借助空椅子技术让小薇告诉父母自己的感受。咨询师通过旁观者的身份反馈：“小薇，请原谅我的过错。我虽然不是你的亲生母亲，也没有文化，做事比较简单粗暴，可我终究是爱你、心疼你的。”“或许爸爸忽略了你的感受，可是我得工作，得赚钱养家，让你将来接受好的教育，有更好的成长环境。今后，我会尽力去了解你，关心你，希望你能拥有完整的家、完整的爱，能享受同龄人的幸福。”小薇泪光闪闪，表示不会再怨恨别人，要乐观地看待生活。

接着让小薇回忆自己过去最满意的一件事，小薇提到军训中厨艺得到了教官的表扬，当时她很有成就感。我趁机引导：“在父母不能很好地照顾你的情况下，你是如何坚持学习的？能讲讲你是怎么通过努力考进这所重点中学的吗？从这个过程中看到了哪些自己以前没有意识到的优点？”借此帮助小薇觉察到自己的努力、韧性，建立积极的自我概念。

3.巩固结束阶段（第四次咨询）——得到承诺、积极应对

此次咨询，咨询师的任务有两个：签订不自杀协议；鼓励小薇着眼未来，提升解决问题的能力。

在共同回顾咨询历程后，咨询师肯定了小薇的成长：“看来经历了一回生死的考验，你变得更加通透。不过当我们朝着目标努力时，可能会横生出一些枝节，我们会软弱懈怠，这时候该怎么提醒自己呢？”商讨是否需要签订不自杀协议时，小薇坚定地说：“真的不用了，以前醒来总在想怎么又醒来了，现在发现这次真的很幸运，觉得还能活着，真好。”我向小薇介绍了一些课外小组的基本情况，并鼓励她给未来的自己写信。小薇很有兴趣，乐意实施。小薇微笑着说：“现在有好多东西要学，会专注于学业，努力考个好的大学，过简单自由的生活。”

咨询结束后，班主任反馈小薇的精神状况有了很大改善，乐于参加集体活动，学习态度认真，成绩名列前茅。小薇本人表示她自己能正确处理与父母的关系，最近还结交了几个好友。根据回访和跟踪情况可见，咨询已达到预期目标。

（作者单位：新疆维吾尔自治区乌鲁木齐第23中学，乌鲁木齐，830000）

编辑 / 丁 尧 终校 / 于 洪