VSD负压引流术治疗肛周脓肿的临床研究

张科 徐君毅 王炜

（广西医科大学第四附属医院柳州市工人医院普通外科 广西柳州 545005）

肛周脓肿是肛管直肠周围间隙内的化脓性感染，占肛肠疾病的8%～25%［1］。脓肿切开引流是治疗肛周脓肿的主要方法，但传统油纱或置管引流常因引流效果不佳，导致患者住院时间长、术后复发率高，不仅增加了患者的痛苦，还加重了经济负担。VSD已广泛应用于创伤骨科和烧伤科多年，其良好的引流效果明显缩短了感染的治疗周期［2］。肛周脓肿属于腔隙内感染，我们尝试将VSD负压引流装置应用于肛周脓肿的治疗，取得了良好的疗效。

1 临床资料

1.1 一般资料 将柳州市工人医院普通外科2011年8月～2012年6月收治的60例肛周脓肿患者随机分组，治疗组和对照组各30例。60例患者中男性36例，女性24例，年龄19～72岁，病程5～23d。两组病例（性别、年龄、病程等方面差异无统计学意义有较好的可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 手术前准备 常规行肛周彩超检查明确脓肿的范围，并信号笔标识，术前1d清洁肠道，术前30min应用抗生素1次。

1.2.2 手术方法 均采用硬膜外麻醉，截石体位或侧卧体位。（1）治疗组：采用VSD负压引流术。在脓肿波动最明显处切开皮肤，引流尽脓液后，探查脓腔并充分分离脓腔内纤维间隔，刮匙搔刮坏死组织，双氧水清洗脓腔。按脓腔大小及形状裁剪VSD负压引流材料（广东泓志生物科技有随公司生产，粤食药监械生产许可20101954号，型号SFT－A－2＊40－15＊10＊1），放入脓腔后，在距切口1cm处做一小切口，将引流管引出并固定。缝合脓腔切口，半透膜完整覆盖。术后患者取屈膝平卧体位或侧卧体位，引流管连接中心负压持续吸引，负压条件为－20～－40kPa，每日500mL生理盐水冲洗脓腔1次。术后5～7d可拔除VSD，再嘱患者用1：5000高锰酸钾液温水坐浴，每日2～3次，每次10min。（2）对照组：采用纱条引流或引流管引流。在脓肿波动最明显处切开皮肤，引流尽脓液后，探查脓腔并充分分离脓腔内纤维间隔，用刮匙搔刮坏死组织，双氧水清洗脓腔，放置碘伏纱条或引流管进行脓腔引流。术后每天换药至愈合。

1.3 统计方法 采用SPSS 17.0软件建立数据库，计量资料数据以表示，两组间的比较采用t检验，计数资料的比较采用χ2检验，均以α＝0.05为检验水准，P＜0.05代表差异有统计学意义。

1.4 结果 两组患者手术过程均顺利，术后均未发现肛门失禁、肛门狭窄及肛门畸形等术后并发症。治疗组创面愈合时间、住院时间及肛瘘发生率均低于对照组，两者比较差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗组术后脓肿复发率低于对照组，但差异无统计学意义，见表1。

表1 两组患者治疗结果及复发情况比较

2 讨 论

负压伤口治疗（negative pressure wound therapy，NPWT）是近十多年来开展的一种伤口治疗新方法，包含了封闭负压引流（vacuum sealing drainage，VSD）和负压辅助闭合伤口 （vacuum－assistedclosure，VAC）两个关键技术。1993年德国外科医师Fleisehmann博士［4］最先提出VSD并用于四肢感染性创面的治疗，取得了明显效果。之后裘华德［5］教授等改良了该技术，并广泛应用于严重软组织损伤、骨筋膜室综合征、骨髓炎、急性重症胰腺炎、严重腹部创伤、腹腔内感染、体表脓肿、陈旧性血肿、皮肤溃疡、压疮等治疗，疗效显著。VSD是一种用医用泡沫包裹多侧孔引流管，再用半透性粘贴薄膜封闭引流外口或引流伤口区，接通持续负压源，组成高效引流系统。我们把VSD负压吸引技术引入肛周脓肿的治疗，治疗过程需注意以下几点：①术中要完全封闭切口，透性粘连薄膜要完全贴附切口，防止漏气；②术后持续连接负压吸引，负压条件为－20～－40 kPa。术后注意观察薄膜是否鼓起，有无卷边或破损，如有漏气，应及时更换薄膜；③术后要保持引流管通畅，每日500mL生理盐水冲洗脓腔1次。VSD负压吸引术在处理肿肛周脓时，在闭合创面的同时，能透气，全方位持续性引流清除液化坏死组织和各种毒性分解物，刺激肉芽组织生长，促进切口愈合。

肛周脓肿为多因素引起的肛周感染性疾病，90%以上由于肛隐窝损伤后肛腺感染细菌化脓，也可能是全身疾病的肛周表现［6］。高位肛周脓肿，因其位置深在给治疗带来困难，常导致后期更为复杂的“人造复杂肛瘘”［7］。传统的手术方式因治疗时间长，疼痛明显，创伤大，复发率及术后并发症多，往往给患者带来了很大的痛苦。单纯的切开排脓术后脓肿复发及肛瘘的发生率分别高达11%和37%［8］。而VSD负压引流术治疗肛周脓肿则具有如下优点：①创伤小，住院时间短。VSD对肛周肌肉损伤小，最大限度的保护肛门功能，愈合快，缩短住院时间；②彻底清除，充分引流，促进切口愈合。VSD能有效的清除脓腔坏死组织，防止术后积液，闭合感染腔隙，减轻组织脂质过氧化反应，增强自由基的清除力，改善局部代谢，减轻缺血性损伤，加速肉芽组织生长和细胞增殖修复，促进毛细血管新生，促进切口愈合；③疼痛轻，术后换药护理方便。VSD为创面改善局部微循环，使创面保持生理性湿润状态，保护了神经末梢，避免了脓液对神经末梢的刺激。VSD负压引流术治疗肛周脓肿能保护患者肛门功能，又能缩短住院时间，降低术后复发率，值得临床推广。

［1］丁义江.丁氏肛肠病学［M］.北京：人民卫生出版社，2006：35.

［2］邓凯，喻爱喜，余国荣，等.传统纱布开放换药与负压封闭引流技术临时治疗不同软组织缺损的疗效比较［J］.中华创伤骨科杂志，2012，14（10）：854－858.

［3］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［M］.南京：I南京大学出版社，1994：132.

［4］Fleischmann W，Strecker W，Bombelli M.Vacuum sealing as treatment of soft damage in open fractures［J］.Unfallchirurg，1993，96（9）：488－492.

［5］裘华德.负压封闭引流技术［M］.北京：人民卫生出版社，2003：24－230.

［6］Hamadani，A，Haigh PI，Liu IL，et al.Who is at risk for developing chronic anal fistula Or recurrent anal sepsis after initialperianal abscess［J］.Dis Colon Rectum，2009，52（2）：217－221.

［7］金黑鹰，章蓓.肛瘘诊治新视点［M］.上海：第二军医大学出版社，2010：136－137.

［8］吴在德.外科学［M］.第5版.北京：人民卫生出版社，2001：506.