次侧方内括约肌切开加双缘结扎术治疗Ⅲ期肛裂临床观察（附150例报告）

肖秋平 黄卫平 林金荣 李庚

（福建中医药大学附属厦门中医院肛肠科 福建厦门 361000）

目前对慢性肛裂的手术治疗，内括约肌部分切断以缓解痉挛，同时原发肛裂病灶必须切除扩创使引流通畅仍为基本原则，而具体切断内括约肌的位置以侧位和原位居多。我科采用自行设计的次侧方内括约肌切开加双缘结扎术（侧切术）治疗Ⅲ期肛裂，于2004年通过福建省科技厅及厦门市科技局的技术成果鉴定，临床疗效显著，能有效解除内括约肌痉挛，降低肛管直肠高压状态，同时创口愈合快、并发症少。笔者选取2012年8月至2013年5月在我院采取次侧切开内括约肌术治疗Ⅲ期肛裂患者150例，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 150例Ⅲ期肛裂患者均来自2012年8月至2013年5月福建中医药大学附属厦门市中医院肛肠科住院患者作为治疗组，诊断符合2012年7月中华中医药学会肛肠专业委员会讨论通过的《中医肛肠科常见病诊疗指南》中肛裂诊断标准［1］。排除并发糖尿病，结核病，严重的低蛋白血症，血液系统疾病，严重心血管、肝、肾功能损害，伴有腹泻，孕妇，精神病，过敏体质，瘢痕体质者。男64例，女86例；年龄18～62岁，平均（30±2.13）岁；病史1～15年。健康对照组来自厦门市中医院江头社区健康受试者30例，均签署知情同意书。

1.2 治疗方法 采用次侧切术［2］。术前8h禁食，术晨清洁灌肠。手术基本步骤：骶麻满意后常规消毒铺巾。截石位5点肛缘外约1.5cm处作一放射状切口，中号弯血管钳进切口沿肛内方向进入，右手食指进入肛管内，弯血管钳在右手食指的引导下在齿线处穿出，撑开血管钳后，沿血管钳切开皮肤、部分内括约肌，切口两侧用血管钳放射状钳夹，一侧的肛裂（如有皮下瘘可先挑开）、哨兵痔、肥大肛乳头与切缘一并钳夹，另一侧切缘钳夹少许。皮肤稍作剥离后，“8”字贯穿缝扎。术中注意仔细消毒，严格无菌操作，充分止血。术毕予双氯芬酸钠栓1粒纳肛，凡士林纱条填塞创面，塔形纱布加压固定。术后常规应用抗生素预防感染，第2日始每日1∶5000PP液坐浴，雷佛奴尔纱条换药。

1.3 观察指标 （1）伤口愈合时间；（2）术前及出院时肛门直肠压力测定（肛管静息压、肛管舒张压、肛管最大收缩压、肛管自主收缩持续时间）。（3）观察患者创面的感染及出院6个月复发情况。

1.4 疗效判定 治愈：症状完全消失，伤口愈合好，排便通畅，肛门功能正常，无任何并发症发生；好转：症状改善，伤口缩小，无明显并发症；无效：伤口未愈合，存在不同程度肛门失禁，症状无明显改善。

1.5 质量控制 所有研究对象均由2名副主任以上资历医师按照诊断标准做出明确诊断。由专人逐一对资料的完整性、正确性进行检查，然后进行统计学分析。

2 结 果

2.1 疗效 150例患者均痊愈出院，创面愈合时间12～25d，平均愈合时间（16±2.87）d。住院期间所有患者均未出现创面感染，出院6个月随访无复发病例。

2.2 手术前肛门直肠压力及正常人肛门直肠压力指标比较 术前肛管静息压较正常人显著升高（P＜0.05），肛管舒张压较前显著降低（P＜0.05），肛管最大收缩压及肛管自主收缩持续时间与正常人比较无明显差异（P＞0.05），详见表1。

2.3 手术前、后肛门直肠压力指标比较 术后肛管静息压较术前明显降低（P＜0.05），肛管舒张压较前明显升高（P＜0.05），肛管最大收缩压及肛管自主收缩持续时间与术前比较无明显差异（P＞0.05），详见表2。

2.4 手术后肛门直肠压力指标比较 术后肛管静息压、肛管舒张压、肛管最大收缩压及肛管自主收缩持续时间与正常人比较无明显差异（P＞0.05），详见表3。

表1 手术前肛门直肠压力及正常人肛门直肠压力指标比较（）

表1 手术前肛门直肠压力及正常人肛门直肠压力指标比较（）

组别 肛管静息压（kPa）肛管舒张压（kPa）肛管最大收缩压（kPa）肛管自主收缩持续时间（s）治疗组术前（n＝150）19.22±0.34 3.56±0.17 23.25±0.40 40.55±2.86正常对照组（n＝30） 8.59±0.16 4.97±0.24 23.59±0.25 41.82±1.17 t 39.946 －5.940 －1.47 －0.741 P 0.00 0.00 0.17 0.48

表2 治疗组手术前、术后肛门直肠压力指标比较（）

表2 治疗组手术前、术后肛门直肠压力指标比较（）

时段 肛管静息压（kPa）肛管舒张压（kPa）肛管最大收缩压（kPa）肛管自主收缩持续时间（s）术前 19.22±0.34 3.56±0.17 23.256±0.40 40.55±2.86术后 8.82±0.27 4.85±0.18 23.39±0.25 39.91±3.69 t 20.594 －5.869 －0.880 0.385 P 0.00 0.00 0.40 0.71

表3 手术后肛门直肠压力指标比较（）

表3 手术后肛门直肠压力指标比较（）

（kPa）肛管舒张压（kPa）肛管最大收缩压（kPa）肛管自主收缩持续时间（s）组别 肛管静息压治疗组术后（n＝100）8.82±0.27 3.56±0.17 23.25±0.40 39.91±3.69正常对照组（n＝30） 8.59±0.16 4.97±0.24 23.59±0.25 41.82±1.17 t 0.884 －0.439 －1.154 －1.559 P 0.398 0.67 0.28 0.15

3 讨 论

肛裂属于肛肠外科常见病、多发病，该病常伴出血、周期性剧痛，严重影响患者的正常生活与工作，给患者带来极大的痛苦。目前国内外学者普遍认为肛裂的本质是缺血性溃疡，是内括约肌痉挛诱发的结果。括约肌高张力可诱发肛管皮肤缺血，因缺血而导致肛裂形成；降低括约肌张力，则可恢复肛管皮肤血供，促进肛裂愈合，因此解除内括约肌痉挛，消除肛管高压，是治愈肛裂的唯一途径［3］。

次侧方内括约肌切开加双缘结扎术是我科针对Ⅲ期肛裂常用术式的不足而设计的一种新的手术方式。前期研究表明该术式创面愈合时间短、疼痛轻微、出血少、感染率和复发率低［4］，安全有效，已在临床广泛应用。本研究观察病例150例患者均痊愈出院，住院期间无创面感染病例，出院随访6个月亦未发现复发。肛裂患者术前肛管静息压明显高于对照组、肛管舒张压则明显低于对照组，肛管最大收缩压及肛管自主收缩持续时间与对照组比较无差异，考虑是肛管皮肤形成溃疡创面，皮下感觉神经末梢显露受到粪块和炎症刺激，引起肛门括约肌痉挛，肛管处于紧缩状态，肛管不如正常人松弛，故肛管静息压高于正常人（P＜0.01），而肛管舒张压低于正常人（P＜0.01），治疗上应松解肛管，解除内括约肌痉挛。术后肛管、直肠静息压很快就下降，肛管舒张压则回升，恢复至正常水平，而其他相关指标比较无统计学差异，表明次侧方内括约肌切开加双缘结扎术能扩大肛管周径，松解肛管，降低了内括约肌张力，解除了内括约肌痉挛，降低高肛管压，改善了肛管的力量结构及排便时压力分布状况，减少了再损伤机会，改善局部血液和淋巴循环，炎症消退，有利于局部组织的修复，从而有效地阻断了Ⅲ期肛裂长期不愈合的恶性循环，从而达到彻底治愈的目的，为临床提供了科学的依据。

Ⅲ期肛裂采用次侧方内括约肌切开加双缘结扎术进行治疗，可显著降低肛管静息压，肛管舒张压亦明显回升，且能保障肛门功能的完整性，是一种较为理想的治疗慢性肛裂的手术方式，值得在临床广泛应用。

［1］中华中医药学会肛肠专业委员会.中医肛肠科常见病诊疗指南［S］.2012.

［2］耿学斯，赵斌.次侧切术治疗Ⅲ期肛裂60例临床观察［J］.福建中医学院学报，2004，14（6）：13－15.

［3］耿学斯，赵斌，郭毅，等.次侧切术治疗Ⅲ期肛裂前后肛门直肠压力对比分析［J］.大肠肛门病外科杂志2004，10（4）：254－257.

［4］耿学斯，郭义，黄卫平，等.次侧方内括约肌切开加双缘结扎术治疗Ⅲ期肛裂临床研究［J］.中国肛肠病杂志，2003，23（9）：9－10.