Hawley保持器在腭部良性肿瘤术后的临床应用

杨承 (石首市人民医院口腔科，湖北 石首 434400)

鄢少君 (长江大学医疗与保健中心，湖北 荆州 434000)

我科从2003年以来采用Hawley保持器作为腭护板，应用于腭部良性肿瘤术后效果良好。证实应用腭护板后，创面感染机率明显减少，缩短了愈合时间，明显改善了患者的生活质量。现分析报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象

我院口腔科于2003年3月至2011年11月收治的腭部肿瘤病人，术前向病人及其家属详细说明肿瘤切除术后创面不同的处理方式，共选择病人221例，性别随机，年龄为18至60岁之间。所有病例肿瘤直径均大于2cm，小于4cm。术前均拍摄X线或CT扫描，结合临床观察认为良性肿瘤，且肿瘤未侵及上腭骨，未造成骨吸收。221例病例随机分成3组，组1:101例术后创口边缘缝合后采用Hawley保持;组2:47例创面用碘仿纱条填塞;组3:73例将创口边缘简单缝合，彻底止血。

1.2 手术方法

1.2.1 组1 术前用藻酸盐取上颌印模，制取石膏模型后，修整模型将肿瘤处突出石膏逐步刮除，接近正常粘膜。涂分离剂后制作腭护板，Hawley保持器为唇弓和1对单臂卡环及自凝塑料基托的传统设计［1］。保持器上腭边缘至肿瘤边缘至少为3mm，能将肿瘤术后创面完全覆盖。行上腭肿瘤切除术后，将创口边缘用丝线缝合，彻底止血。立即带上术前准备好的Hawley保持器，固位良好。能将创面完全覆盖在保持器之下。Hawley保持器全天24h戴用 (除刷牙外)。每天早晚清洗Hawley保持器各1次。每天双氧水，生理盐水清洗创面2次。每天观察并记录创口愈合情况。

1.2.2 组2 在行上腭肿瘤手术切除后，电凝止血后放入碘仿纱条填塞加压，包扎加压还有止血作用。等待肉芽组织生长，上皮形成。6d后观察创口愈合情况。

1.2.3 组3 将手术切除后创口边缘粘骨膜全层缝合，彻底止血。每天双氧水，生理盐水清洗创面2次。每天观察并记录创口愈合情况。

1.3 评价方法及指标

临床上几乎所有的外科患者都存在一个创面和创面修复的问题，但如何评价创面愈合的程度和优劣，却缺乏客观、准确的评价指标和标准。在此本文选取创面清洁度和创面愈合时间 (创面完全上皮化所需的时间)来评价［2］。

2 结果

2.1 组1和组3创面愈合时间比较

见表1。

表1 组1和组3创面愈合时间比较

组3有4位病人8d内未愈合。组1和组3比较，组1愈合时间明显提前，第6天已达到83%愈合;组2第6天49%愈合。两组愈合率比较P＜0.01有显著性差异。组1愈合时间明显早于组3。

2.2 术后第3天，组1和组3创面清洁度比较

见表2。

通过两组比较发现。组3有52%的病人有食物附着于创面。而配戴了Hawley保持器后只有10%有食物附着，可能与患者的饮食习惯有关。组3炎性渗出达到了67%，通过spss分析两者有明显的统计学差异。

表2 组1和组3术后第3天创面清洁度比较

2.3 术后第6天拆除组2病人的碘仿纱条后

检查并评价创面愈合情况，与组1病人术后前6d愈合时间比较。

通过spss分析两者无统计学差异。

表3 组1和组2术后第6天创面愈合时间比较

3 讨论

腭部良性肿瘤切除术后，遗留的创面的处理，临床上一般有以下几种方式［3］:对于切除范围小的创口可以直接缝合，创口范围较大也可以采用硬腭粘骨膜瓣转移修复，或者游离皮瓣移植。临床上用最多的是将遗留的创面用碘仿纱条填塞，用丝线缝合固定于创缘以防脱落，创面待肉芽组织生长修复。腭护板是口腔腭部手术后保护伤口和创面的一种常用装置，临床应用广泛。而采用Hawley保持器作为腭护板，术后应用于手术创面，为创面创造了一个良好的愈合环境。愈合时间相对于直接缝合大幅提高，创面更加清洁。与使用碘仿砂条相比，愈合效果相近，但患者配戴更加舒适，无明显异物感，没有碘仿特有的异味，及潜在的致癌性。由于Hawley保持器的可摘性，术后创口清洗、换药变得极为方便，是碘仿纱条填塞治疗的良好的替代治疗方法。

［1］王林，丁少华，张海强.Hawley保持器与透明压膜保持器正畸治疗保持效果比较［J］.中国实用口腔科杂志，2011，4(6):362-366.

［2］陈玉林，黄康.创面愈合的评价指标［J］.中国临床康复，2002，6(8):1080-1081.

［3］邱蔚六，张道珍.口腔颌面外科手术图解［M］.南京:江苏科学技术出版社，1996:185-188.