髁状突肿瘤的诊断与治疗

刘朝阳，唐璟，唐祎 贺国权，熊磊 (长江大学荆州临床医学院 荆州市中心医院口腔科，湖北 荆州 434020)

下颌骨髁状突因其独特的解剖形态及功能，使得其发生肿瘤性病变后往往会导致颜面部不对称及咬和关系的紊乱，严重危害患者的身心健康。发生在髁状突部位的肿瘤中，以骨瘤、软骨瘤多见，而骨瘤及软骨瘤本好发于手足等长骨，发生于下颌骨髁状突部位时较罕见［1］。本文对我科2008至2013年收治的6例髁状突肿瘤患者进行了回顾分析，并对其发病特点、诊断、治疗方法及疗效等进行了讨论，为临床诊断和治疗髁状突肿瘤提供参考。

1 对象与方法

1.1 对象

2008年11月至2013年10月，共治疗下颌骨髁状突肿瘤患者6例，均为女性。患者中年龄最小的24岁，最大的57岁，平均40.5岁。病程最短为6个月，最长为10年余。患者有以面部不对、下颌偏斜就诊，亦有以张口受限、关节弹响就诊。肿物呈渐进性长大，就诊时肿物大小均在2～3cm之间。患者术前均接受临床及影像学检查，包括曲面断层片及CT三维重建。

1.2 治疗方法

本组6例患者，手术方案有4例行单纯髁状突及肿物切除及颞颌关节成形术，1例行髁状突及肿物切除及喙突移植颞颌关节重建术［2］，1例行髁状突及肿物切除、升支垂直截骨术、颞颌关节成形术及颏成形术［3］。手术切口入路也有所不同，1例为耳前向下至耳后颌下区做常规S型切口，4例为耳前向上至颞部做拐杖切口，1例为下颌下缘下2cm做长约5cm切口，口内以下颌左右第一前磨牙之间龈颊沟做水平切口，暴露颏部。6例患者术后均行颌间牵引，牵引时间2～4周不等。

2 结果

本组6例女性患者，术后常规病理报告显示2例为髁状突骨瘤，2例为软骨瘤病，2例为骨巨细胞肉芽肿。6例患者术后无明显不适，均无神经损伤。其中5例患者术后颌面部对称，咬合关系恢复正常，张口度正常，1例患者开口时下颌稍偏斜。所有患者随访至今关节区无疼痛不适，肿瘤无复发。

3 讨论

3.1 髁状突肿瘤的发病特点

下颌骨髁状突肿瘤较为少见，其肿瘤多为良性肿瘤，生长速度较慢，呈渐进性生长。主要临床表现为面部左右不对称 (图1)，下颌及开口型偏斜 (图2)，咬合关系紊乱，有的可伴有张口受限、颞下颌关节区弹响等。

图1 患者面部不对称

图2 患者口型偏斜

3.2 髁状突肿瘤的诊断

当患者出现以上典型临床特征时，还需配合曲面断层片及CT三维重建等辅助检查 (图3)。这类疾病容易与髁突肥大、颞下颌关系紊乱病混淆，应早期行X线检查，髁状突肿瘤患者的X线片一般表现为阻X线性白色团块覆盖于髁状突表面或包绕髁状突。而CT横扫及三维重建可使病变及周围组织以立体形式呈现出来，使医师了解髁状突肿瘤大小、形状及性质的可靠信息，对手术方案的设计意义重大。

图3 患者下颌骨三维重建

3.3 髁状突肿瘤的治疗

目前治疗髁状突肿瘤唯一有效的方法是手术治疗。髁状突肿瘤虽以良性肿瘤多见，但有的肿瘤具有恶变倾向，例如软骨瘤［4］。手术切除范围应彻底，除了切除肿瘤及髁状突，必要时还应切除关节盘及部分关节囊，同时应行颞下颌关节重建术，以恢复其解剖形态及正常的生理功能。本组6例病人，疗效满意。术后立即行颌间牵引，牵引时间为2～4周，6例患者咬合关系恢复良好。经术后随访，患者对其面部外形及咬合功能满意 (图4)，无复发及并发症，取得良好的治疗效果。

图4 治疗后面部及咬合状态

［1］郑广宁，周志瑜，王虎，等.下颌骨髁突及喙突骨软骨瘤 (附8例报告)［J］.华西口腔医学杂志，1999，2(17):86-87.

［2］许彪，王卫红，黎明，等.髁突骨瘤的外科治疗:附3例报告［J］.中国口腔颌面外科杂志，2004，2(4):312-314.

［3］Martinez-Lage JL，Gonzalez J，Pineda A，et al.Condylar recon-struction by oblique sliding vertical-ramus osteotomy ［J］.J Cran-iomaxillofac surg，2004，32(3):155-160.

［4］葛淑芬，邓春富，王玉新，等.颌骨软骨瘤、骨软骨瘤11例［J］.沈阳医学院学报，1999，1(1):26-28.