手术患者200例预防应激性溃疡的用药分析

陈代国 (公安县人民医院药剂科，湖北 公安 434300)

应激性溃疡是指重度颅脑损伤或其他严重创伤 (包括烧伤)、重大手术及全身化脓性感染、长期低血压或休克、慢性功能衰竭和其他慢性重症患者、服用水杨酸制剂、急性酒精中毒、大量或长期应用糖皮质激素患者的食管、胃和十二指肠发生急性出血性黏膜糜烂［1］，其危害越来越引起临床医生的高度重视。但受目前紧张的医患关系影响，手术患者应激性溃疡预防似有过度之势。笔者对本院手术科室2012年6月至2013年6月预防应激性溃疡使用使用质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂的出院病历200份进行了分析，以提高医院合理诊疗、合理用药水平。

1 对象与方法

1.1 对象

随机抽取本院2012年6月至2013年6月普外、骨科、泌尿外科、脑外、胸外、肝胆外科、妇科、产科、眼耳鼻喉科 (不含眼科超声乳化白内障手术)出院的手术病人病历共200份。

1.2 评价方法

根据病历中病程记录及医嘱信息进行评价，将医嘱信息中使用质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂归纳为采用了预防措施。按《应激性溃疡防治建议》［1］，首次病程记录中有胃、十二指肠溃疡病史、长期低血压或休克、慢性功能衰竭和其他慢性重症患者、服用水杨酸制剂、急性酒精中毒、大量或长期应用糖皮质激素患者、严重肝、肾功能不全及严重心、脑疾病者为应预防组;首次病程记录中无前述记录者为条件预防组，将条件预防组中严重创伤、颅脑外伤、烧伤、胸、腹部复杂、困难大手术等进行的抗酸、检查等定为应作预防，将一般性外伤、四肢骨折、眼耳鼻喉科手术、良性乳腺手术等使用抗酸治疗定为预防过度。

2 结果

2.1 两组预防用药患者就诊科室分布

在抽查的200份病历中，应预防组62份，条件预防组138份，患者就诊的临床科室分布见表1。

表1 两组预防用药患者的科室分布 例

2.2 两组预防用药情况

所选取的200例患者全部都使用了质子泵抑制剂或H2受体拮抗剂来预防应激性溃疡，其中全程使用103例 (占51.5%)，术后用药3～5d 97例 (占48.5%)。见表2。

表2 两组预防用药情况例

2.3 条件预防组预防用药情况

条件预防组138例全部进行了应激性溃疡的预防，只是在使用的药物和疗程上与应预防组有所不同(见表2)。条件预防组从患者入院即开始使用抗酸治疗一直使用到患者出院的占本组29.7%(41/138);术后开始预防用药，用药3～5d，占此组70.3%(97/138)。按《应激性溃疡防治建议》，在条件预防组138例中，应进行预防者只有31例，仅占22.5%，预防过度占77.5%(107/138)。其科室分布见表3。

表3 条件预防组预防用药的科室分布

3 讨论

应激性溃疡的发病主要与胃肠粘膜缺血和胃酸存在有关。任何对机体的严重打击，都可能引起内脏血管收缩、血流减少，导致胃肠粘膜缺血，粘膜微循环障碍、能量不足、渗透性增加，抵抗H+的能力下降［2］。当患者因中重度烧伤、颅脑损伤、脑病变、严重创伤、长期、大剂量使用引起胃粘膜病变的药物如水杨酸制剂、糖皮质激素等而需要手术者，采用适当的药物预防及辅助检查，是完全必要的。笔者抽取的200份手术病历全部都采取预防措施，如在条件预防组138份病历中，按《应激性溃疡防治建议》，应采用预防措施者只有31例，而有107份病历也采用预防措施，即属预防过度。预防过度的原因一是由于目前医疗环境不尽如人意，医患关系紧张，医疗纠纷不断，医生在医疗活动中为了自保，对可能发生的不利因素的预防宁可过度而不欠缺。二是部分医生对应激性溃疡的预防指征把握不准，认为只要是手术病人都应采取预防措施。

做到合理、正确的对应激性溃疡进行预防，首先应呼吁社会建立一个良好的医患环境，改善医患关系，因紧张的医患关系，最终的受害者，仍然是患者本身。过度预防增加了患者的医疗费用负担，给患者带来不必要的药物副作用［3］及检查痛苦，也增加了有限的医保、新农合基金风险。其次要加强医务人员的业务及职业道德培训，提高医务人员的药学业务素质及职业道德修养，使每位医务人员正确把握应激性溃疡预防指征和方法，承担医务人员应有的责任。

［1］中华医学杂志编辑委员会.应激性溃疡防治建议［J］.中华医学杂志，2002，82(14):1000-1001.

［2］湛先保，李兆申，许国铭.应激性溃疡发生机制研究进展［J］.国外医学:消化系疾病分册，1998，18(3).131-133.

［3］张鉴，魏爱英，李彥博.药物不良反应与合理应用［M］.济南，山东科学技术出版社，2001:461.