农村老年人认知功能障碍及其影响因素

贾改珍 袁丽凤 韩春蕾

(滨州医学院卫生管理学院流行病学教研室，山东 烟台 264003)

老龄化的显著特点之一是认知功能改变，包括成功老龄(SA)、常态老龄(UA)、轻度认知功能损害(MCI)和痴呆。国外部分国家MCI患病率在2.8%～6.5%〔1，2〕，国内部分地区MCI患病介于8%～15%不等〔3〕，每年约有15%转化为痴呆。老年人认知功能问题已经成为世界许多学者研究和关注的焦点〔4〕。本文旨在了解农村老年人认知功能障碍现状及其与日常生活自理能力(ADL)等因素的关系。

1 对象与方法

1.1对象 于2012年2月采用分层整群抽样的方法，将荷泽市郓城县21个乡镇按经济状况分为3层，抽到的乡镇有黄集乡、杨庄集镇、潘渡乡、郓城镇，从每个乡镇随机抽取2个村庄，共8个村庄的全部60岁及其以上老年人进行入户面对面的调查。共发放调查问卷500份，回收调查问卷488份(97.6%)。男274名，女214名；年龄60～100岁，平均年龄(70.86±7.26)岁。49.4%文盲，小学17.4%，初中11.5%，高中及以上学历21.7%；68.6%(335名)已婚，26.8%(131名)丧偶，20.9%(102名)独居生活；45.1%(220名)有医疗保险，经济收入 1 000元的占31.4%(153名)；28.9%(141名)有乡镇级以上医院诊断的慢性病；88.5%(432名)健康自评在“一般”水平以上。140名患有一种或一种以上的慢性病，多为高血压、糖尿病、慢性炎症等。

1.2方法 ①一般状况调查表：自行设计。该表包括姓名、年龄、性别、婚姻状况、文化程度、职业、经济收入、居住时间、居住方式、健康自评、慢性病等。②简易精神状态量表(MMSE)：包括时间定向力、地点定向力、即刻记忆、注意力和计算力、延迟记忆、语言能力、图形模拟等7个方面。采用张明园〔5〕中文修订本，中文版MMSE依据不同教育程度提出痴呆的划界分：文盲程度16分、小学程度19分、中学或以上程度23分，低于划界分为认知功能障碍。③ADL量表：包括躯体生活自理量表和工具性日常生活能力量表。每项计分为：自己完全可以做1分，有些困难2分，需要帮助3分，自己完全不能做4分，总分14～56分，总分<14分为完全正常，>14分有不同程度的能力下降。单项分1分为正常，2～4分为功能下降，凡有2项或以上≥3分，或总分≥22分，为有明显功能障碍。统一培训调查员。

1.3统计分析 采用SPSS13.0软件进行t检验、χ2检验、非参数秩和检验、Spearman相关分析、Krauskal-WallisH检验、轮廓分析、Logistic回归分析等。

2 结果

2.1农村老年人MMSE得分情况 农村老年人的MMSE得分为(21.02±6.48)，得分范围为3～29分，见表1。

2.2农村老年人的MMSE得分的比较 195名(40.0%)存在认知障碍：文盲60人，小学38人，初中以上97人；男性认知功能障碍135名(69.3%)，女性60名(30.7%)，不同性别老年人的认知功能障碍差异有统计学意义(χ2=26.308，P<0.05)，见表2。

表1 农村老年人的MMSE得分情况

表2 不同性别农村老年人认知功能障碍比较(n)

2.3农村老年人ADL的不同条目的得分比较 农村老年人的ADL得分范围为14～52分；14个条目中，打电话得分最高；得分最低的是吃饭。在工具使用能力方面，打电话、使用交通工具，男女差异均有统计学意义(P<0.05)，见表3。

2.4农村老年人ADL得分与MMSE得分及其各因子得分的相关分析 ADL得分与MMSE得分存在负相关(r=-0.730，P=0.000)；ADL得分与MMSE的各因子定向力、即刻记忆、注意力和计算力、延迟记忆、语言和图形模拟得分存在负相关(r=-0.656、-0.537、-0.652、-0.591、-0.643、-0.517，均P=0.000)。

表3 不同性别的农村老年人ADL不同条目的得分比较

2.5农村老年人不同ADL分组的MMSE得分比较 不同ADL农村老年人MMSE的分布差异有统计学意义(χ2=426.268，P<0.05)。ADL正常组MMSE得分(n=183,25.43±4.04)与下降组(n=161,20.19±4.69)和明显障碍组(n=144,14.15±5.27)有明显差异(P<0.05)。三组的秩均值分别为762.15、541.57、290.73，三组之间两两比较，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.6农村老年人ADL得分与MMSE各因子的轮廓分析 正常组、下降组和明显障碍组的轮廓相互不平行(F=30.780，P<0.05)，正常组的轮廓得分高于下降组，下降组高于明显障碍组。进行水平轮廓分析，6个因子即定向力、即刻记忆、注意力和计算力、延迟记忆、语言和图形模拟的平均得分不同(F=2827.191，P<0.05)，见图1。

图1 农村老年人ADL得分与MMSE得分各因子的轮廓图

2.7单因素分析 将MMSE得分转换为二分类变量，即认知功能正常赋值为0，认知功能障碍赋值为1作为因变量；将年龄、性别、职业、婚姻状况、文化程度等14个变量作为自变量进行Wilcoxon秩和检验分析，结果显示：性别、年龄、婚姻状况、吸烟、饮酒、慢性病和ADL差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4 农村老年人认知功能障碍的单因素分析

2.8多因素分析 以认知功能障碍与否为因变量；将单因素分析具有统计学意义的变量作为自变量，按照α入=0.10，α出=0.15的标准，采用逐步法进行Logistic逐步回归分析，结果显示：女性、体力劳动、离婚或丧偶、收入低、患有慢性病、ADL差是老年人认知障碍的危险因素；受教育水平高是保护因素，见表5。

表5 农村老年人认知功能障碍的多元logistic回归分析

3 讨 论

本研究中MCI的发生率高于城区老年人〔3〕。女性、务农、离婚或丧偶、经济收入低、患有慢性病、ADL差是老年人认知障碍的危险因素，受教育水平高是保护因素，这与国内外的研究结果一致〔6～8〕。患有慢性病对农村老年人认知功能的影响最严重〔9〕。低收入者负担不起医疗费用而无钱治病，文化程度较低又不知道主动寻求医疗帮助等形成慢性病最终导致认知功能下降。

农村老年人ADL的得分高于Yao等〔10〕研究的城区老年人，日常生活自理情况下降对老年人认知功能影响较大，这与国外的研究结果一致〔11，12〕。农村老年人认知功能与ADL是相互影响、相互作用的。综上，郓城县农村老年人的认知功能低于正常范围，应从提高老年人的ADL入手，倡导“老有所学”，开展健康教育，预防干预慢性病为主。

4 参考文献

1Sachdev PS，LiPnicki DM，Crawford J，etal.Risk profiles for mild cognitive impairment vary by age and sex：the sydney memory and ageing study〔J〕.Am J Geriatr Psychiatry,2012;20(10)：854-65.

2Gnjidic D，Stanaway FF，Cumming R，etal.Mild cognitive imPairment predicts institutionalization among older men：a population-based cohort study〔J〕.PLoS One，2012;7(9)：e46-61.

3邱昌建，唐牟尼，张 伟.成都地区55岁以上人群轻微认知功能损害患者患病率调查〔J〕.中华流行病杂志，2003;24(12)：1104-7.

4Zhou B，Nakatani E，Teramukai S，etal.Risk classification in mild cognitive impairment patients for developing Alzheimer′s disease〔J〕.J Alzheimers Dis，2012;30(2)：367-75.

5张明园.精神科评定量表手册〔M〕.长沙：湖南科学技术出版社，1998：184-8.

6Dodge HH，Mattek NC，Austin D，etal.In-home walking speeds and variability trajectories associated with mild cognitive impairment〔J〕.Neurology，2012;78(24)：1946-52.

7Stein J，LuPPa M，Maier W，etal.The assessment of changes in cognitive functioning in the elderly：age-and education-specific reliable change indices for the SIDAM〔J〕.Dement Geriatr Cogn Disord，2012;33(2-3)：73-83.

8殷淑琴，聂宏伟，徐 勇.老年人生活方式与轻度认知功能损害关系〔J〕.中国公共卫生，2012;28(7)：890-92.

9蔡毅媛，黄文湧，杨敬源,等.社会资源对老年人轻度认知功能损害发病影响〔J〕.中国公共卫生，2012;28(7)：881-3.

10Yao S，Zeng H，Sun S.Investigation on status and influential factors of cognitive function of the community-dwelling elderly in Changsha City 〔J〕.Arch Gerontol Geriatr，2009;49(3)：329-34.

11Sattler C，Toro P，Schönknecht P，etal.Cognitive activity，education and socioeconomic status as preventive factors for mild cognitive impairment and Alzheimer′s disease 〔J〕.Psychiatry Res，2012;196(1)：90-5.

12Hagger-Johnson GE，Shickle DA，Roberts BA，etal.Neuroticism combined with slower and more variable reaction time：synergistic risk factors for 7-year cognitive decline in females〔J〕.J Gerontol B Psychol Sci Soc Sci，2012;67(5)：572-81.