老年男性糖尿病患者血压控制水平的影响因素

江 洪 刘 洪

(广西田阳县人民医院内二科，广西 田阳 533699)

糖尿病患者因血管壁遭到损坏，使血管阻力变大，加上患者体内血糖过高，血液黏稠度较高，容易导致糖尿病患者并发高血压。老年糖尿病患者并发高血压会损害到患者的心脑肾，使动脉硬化，甚至会发生脑卒中和心肌梗死最终导致患者死亡〔1～4〕。所以，要对老年糖尿病高血压患者的血压进行控制，避免发生更严重的并发症。

1 资料与方法

1.1临床资料 选取2010年8月至2012年9月在我院接受治疗的120例老年男性糖尿病患者，按血压情况将其分为正常血压组、血压控制满意组、血压控制良好组、血压控制不良组、无控制组；年龄62～90〔平均(76.2±7.8)〕岁；糖尿病病程1～17年，平均(13.1±7.2)年；体质量指数19.8～36.1 kg/m2，平均(25.3±2.65)kg/m2。治疗前经检查并确诊，120名患者中有32例无高血压，88例伴有高血压。患者没有全身性疾病、在肝、心、肾等方面也没有损伤，且年龄，性别，病因，有无病史等方面无显著差异，具有可比性(P>0.05)。

1.2方法 120名患者入院后，主管医生应对其进行详细的病史(包括糖尿病病程、有无心脑血管疾病史等)询问，然后对患者的体重、身高、血压以及足背动脉搏动等情况进行检测，并做好检测结果记录。然后在患者空腹的情况下抽取其2 ml静脉血，测量患者的血糖、糖化血红蛋白、胰岛素、C反应蛋白、总胆固醇、三酰甘油等，并对患者进行尿检，了解其尿微量白蛋白排泄率以及24 h尿肌酐。

1.3观察指标 观察患者的各项生化指标、血压控制水平以及影响老年男性糖尿病患者血压控制水平的因素。按血压情况将患者进行分组：无高血压病史且血压低于130/80 mmHg的患者为正常血压组；有高血压病史但经治疗后血压控制在低于130/80 mmHg的患者为血压控制满意组；血压控制在130/80～140/80 mmHg之间的为血压控制良好组；血压控制在140/90～160/95 mmHg之间的为血压控制不良组；血压高于160/95 mmHg的则为无控制组。

1.4统计学方法 应用SPSS17.0统计学软件进行χ2检验及t检验。

2 结 果

2.1五组患者的一般资料比较情况 120例老年男性糖尿病患者中，32例血压正常，88例伴有高血压，其中血压控制满意的30例(34.09%)、血压控制良好的16例(18.18%)、血压控制不良的28例(31.82%)、血压无控制的14例(15.91%)。并且随着患者年龄的增长和高血压病程的增长发现，患者的收缩压及舒张压也相应升高。见表1。

2.2影响患者血压控制水平的因素分析 五组患者中的C反应蛋白、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白、射血分数、尿白蛋白、同型半胱氨酸以及低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)都有显著差异(P<0.05)。见表2。

表1 五组患者的一般资料比较情况±s)

表2 影响患者血压控制水平的因素分析±s)

3 讨 论

糖尿病患者因其体内胰岛素含量过低，导致血糖过高使机体代谢出现异常，从而使患者出现多饮，多尿，多食，体重减轻等症状〔5，6〕。老年糖尿病患者并发高血压会损害到患者的心脑肾，使动脉硬化，加上老年患者机体功能衰退、免疫力低下，容易引发脑卒中和心肌梗死最终导致患者死亡〔7〕。

在对老年糖尿病并发高血压患者的血压控制过程中发现，男性患者的血压控制水平不理想。本文发现能够影响血压控制水平的条件有很多，患者的血糖、糖化血红蛋白、胰岛素、C反应蛋白、总胆固醇、三酰甘油等都会使得患者的收缩压有一定的改变，而相对于收缩压而言，能够影响舒张压的因素有高血压患者的既往病史、相同类型的半胱氨酸、射血分数、空腹时的胰岛素含量等各类因素，由于各类因素很可能会有相互作用，因此需保证排除各条件之间的影响〔8〕。本文发现在保证不受其他条件影响下，舒张压有关的独立相关的危险条件有3个，其分别为射血分数、相同类型的半胱氨酸和空腹时的胰岛素含量。随着患者年龄的增长以及平时摄入盐、油、垃圾食品、烟酒、胆固醇高的食物等都会影响到血压。另外，患者血压的升高，还会引起多种并发症，如心肌梗死、下肢血管病变、冠心病等。本文发现，餐后2 h血糖、糖化血红蛋白水平较高的话，血压也出现升高的趋势。而且当血压升高时，患者体内的炎性因子C反应蛋白、同型半胱氨酸、尿白蛋白、LDL-C水平都有所上升，射血分数却有所下降。C反应蛋白含量可以反映出患者血管存在的炎症，同型半胱氨酸可以反映出大血管的病变程度，尿白蛋白水平则可以对心血管事件的发生起到预报的作用并且能反映出糖尿病患者并发肾病的情况，射血分数则可以对心脏功能进行评估，从以上可以看出，如果对老年男性糖尿病患者的血压控制不理想时，患者会伴随着出现动脉硬化及器官受到损伤，并且会随着血压的不断增高而使病情加重〔9,10〕。

4 参考文献

1中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版)〔J〕.中华内科杂志，2007;46(3):254-61.

2刘高华，李 嘉，高 峰.胰岛素的抗炎作用一不仅依赖于血糖控制〔J〕.生理科学进展，2011;42(5):366-70.

3冯 洁，戴莉莉，陈晓红，等.AECOPD合并2型糖尿病患者控制血糖的临床意义〔J〕.临床肺科杂志，2013;18(1):47-8.

4黄怡憬，张美芳，张海峰，等.不同血糖负荷早餐对2型糖尿病患者餐后血糖及C肽的影响〔J〕.老年医学与保健，2012;18(6):372-5.

5Fabricatore AN，Ebbeling CB，Wadden TA，etal.Continuous glucose monitoring to assess the ecologic validity of dietary glycemic index and glycemic load〔J〕.Am J Clin Nutr，2011;94(6):1519-24.

6Bao J，Atkinson F，Petocz P，etal.Prediction of postprandial glycemia and insulmemia in lean，young，healthy adults：glycemic load compared with carbohydrate content gone〔J〕.Am J Clin Nutr，2011;93(5):984-96.

7王大会，张惠君，吕 颖，等.米饭及米粥对糖耐量异常患者餐后血糖的影响〔J〕.现代实用医学，2011;23(4):393-4.

8吕春凤，于 珮.随机尿白蛋白可预测2型糖尿病患者心血管事件、糖尿病肾病及死亡风险〔J〕.中华糖尿病杂志，2012;4(12):759-9.

9孟振兴，于 珮.糖尿病和非糖尿病患者氯吡格雷治疗与心肌梗死后死亡、心血管事件风险的相关性〔J〕.中华糖尿病杂志，2012;4(12)；760.

10聂 琳，柳 洁.2型糖尿病患者体脂分布与胰岛素抵抗及下肢血管病变的关系〔J〕.中华糖尿病杂志，2012;4(12):723-7.