几种内固定方法治疗老年股骨转子间骨折的疗效比较

魏 巍 刘 军 霍维玲

(徐州市中心医院骨创伤二科，江苏 徐州 221009)

股骨转子间骨折是老年人常见的骨折种类之一，尤其好发于存在严重骨质疏松的患者；此种骨折老年患者死亡率约为15%～20%〔1,2〕。目前常用的治疗方法是内固定术〔3～5〕。动力髋螺钉(DHS)、Gamma钉、股骨近端防旋髓内钉(PFN)及股骨近端髓内钉(PFNA)是临床常见的4种内固定方式，本研究比较以上4种方式治疗老年股骨转子间骨折患者的疗效。

1 资料与方法

1.1一般资料 2010年1月至2012年5月我院骨科168例股骨转子间骨折老年患者，分为DHS组、Gamma钉组、PFN组及PFNA组。其中DHS组男24例，女21例，平均(69.75±5.20)岁；Gamma组男22例，女19例，平均(70.52±5.78)岁；PFN组男23例，女19例，平均(70.05±6.14)岁；PFNA组男20例，女20例，平均(70.55±5.81)岁。骨折分型(Evan分型)见表1。均不合并其他严重的心血管、呼吸系统及内分泌系统的疾病，不合并严重的骨质疏松。4组年龄、性别、骨折类型等差异不显著。

1.2手术方法 4组均全麻或硬膜外麻醉，并在X线监视下进行手术，患者均平躺于骨科牵引床上，进行牵引复位。①DHS组于牵引复位后取髋关节外侧切口，充分暴露手术相关部位，打入加压螺钉后于侧方置钢板帮助固定，清洁手术区域并放置引流管后关闭切口。②Gamma组于牵引复位后于股骨大转子上方取长约5 cm的纵形切口，充分暴露手术区域，于梨状窝处开口，视情况决定是否需要扩髓，并于X线透视下查看复位完全后置入主钉及锁钉以保证骨折固定牢固，冲洗切口并引流。③PFN组于牵引复位后于股骨大转子上方取长约3 cm的纵行切口，充分暴露股骨大转子顶点，并于顶点处进导引针，并进行扩髓，选择略小于髓腔的主钉钉入，调整至合适深度后于大腿外侧切开约2 cm切口后置入瞄准器后拧入髋螺钉和防旋螺钉，术后一般不引流。④PFNA组手术切口及手术方式和PFN组基本相同，主钉及交锁固定方式相同，但PFNA组中用1枚螺旋刀片代替髋螺钉和防旋螺钉。4组均于术后常规应用3～5 d抗生素防止感染，术后第1天即可对关节进行被动锻炼，防止关节僵硬，术后第2天可嘱患者进行适当的股四头肌主动锻炼，术后视患者情况可于1～2 w在医生指导下进行不负重锻炼，出院后视患者恢复情况决定患肢何时可负重。

表1 4组骨折类型的分布(n)

1.3观察指标 术中记录患者的术中出血量、患者于X线下暴露的时间及手术时间，术后观察功能恢复情况及并发症的发生情况。均获得24个月随访。术后患肢功能恢复的评定：优：骨折部位无疼痛，行动不受影响，恢复生活自理能力。良：骨折部位间或有疼痛，行动时需手扶物体，生活自理能力基本恢复。可：骨折部位疼痛较明显，行动需别人帮助，生活不能自理。差：骨折部位疼痛严重，生活不能自理，且需长期卧床。

1.4统计学方法 采用SPSS13.0软件行χ2检验、方差分析。

2 结 果

2.1术中情况的比较 PFN组和PFNA组手术时间差异无统计学意义，其余两两比较均具有显著性(P<0.05)。见表2。

表2 术中情况的比较±s)

1)与DHS组比较，2)与Gamma组比较，3)与PFN组比较：均P<0.05，表3同

2.2术后并发症的比较 DHS组并发症较其他3组多，其中髋内翻和患肢缩短发生例数均显著高于其他3组(P<0.05)。见表3。

2.3术后功能恢复比较 PFN组和PFNA组功能恢复显著高于其余两组，但PFN组和PFNA组间差异不显著。见表4。

表3 术后并发症的比较(n)

3 讨 论

髋部骨折保守治疗患者长期卧床，常常会引发肺部感染、静脉血栓、压力性溃疡等。DHS为髓外固定，其余3种为髓内固定，其临床疗效存在一定差异。PFNA在术中出血量及X线暴露时间优于PFN，故对于老年人股骨转子间骨折的治疗可首选PFNA。多种因素会影响患者的骨折愈合，其中骨质疏松为最重要的因素之一〔6～8〕。王扬志等〔9〕发现骨质疏松可提高患者并发症的发生率，且两者间呈正相关关系。

4 参考文献

1祝浩刚.DHS和PFNA治疗老年股骨转子间骨折的疗效比较〔J〕.中国医药导刊,2012;14(12):2061-2.

2Lohmann R,Ferrichmann LI,Stokle LL,etal.Proximal femoral fractures in the elderly analysis of data from health insurance providers on move than 23 million insured persons-part 1〔J〕.Unfallchirurg,2007;110(7):603-9.

3王 瑞,孔晓川,柳 伟,等.微创短重建钉内固定治疗老年股骨转子间骨折〔J〕.临床骨科杂志,2010;13(1):69-70.

4安维军,郭玮玮,邱少东,等.动力髋螺钉与微创内固定系统钢板倒置治疗老年股骨转子间骨折的疗效比较〔J〕.中华创伤骨科杂志,2013;15(8):731-3.

5Knobe M,Drescher W,Heussen N,etal.Is helical blade nailing superior to locked minmally invasive plating in unstable pertrochanteric fractures〔J〕? Clin Orthop Relat Res,2012;470:2302-12.

6彭 伟,马远征,常 青,等.DHS和PFNA治疗老年骨质疏松性股骨转子间骨折的疗效分析〔J〕.中国骨质疏松杂志,2009;15(11):825-7,837.

7吴 缨.两种内固定法治疗老年人股骨转子间骨折的比较〔J〕.中国实用医刊,2012;39(17):76-7.

8张庆猛,李 明,刘培来,等.人工关节置换和PFNA内固定治疗老年人股骨转子间骨折的疗效比较〔J〕.山东医药,2013;53(1):69-71.

9王扬志,梁俊霞.骨质疏松症对老年股骨转子间骨折行动力髋螺钉内固定疗效的影响〔J〕.临床骨科杂志,2013;16(2):182-4.