窄谱中波紫外线联合润燥止痒胶囊治疗老年瘙痒症52例

王永强 沈俊萍 赵建伟 赵桂香 丁秋允 刘春梅

(河北大学附属医院皮肤科，河北 保定 071000)

由于病因难以去除，故老年瘙痒症不易治愈。患者常因剧烈瘙痒严重影响工作、生活、休息。老年瘙痒症患者焦虑心理患病率明显高于正常老年人〔1，2〕。常规治疗该病，临床医师多应用镇静止痒药物、某些中药及一些外用药，有时疗效不令人满意。近年来，较多见到窄谱中波紫外线(NB-UVB)治疗银屑病、白癜风、特应性皮炎、原发性皮肤T细胞淋巴瘤等皮肤病的报道，已有用于治疗皮肤瘙痒症的少量报道〔3〕。本研究旨在观察采用NB-UVB照射联合润燥止痒胶囊治疗老年皮肤瘙痒症患者的效果。

1 资料与方法

1.1病例 2009年5月至2011年6月我科门诊老年皮肤瘙痒症患者102例，其中男63例，女39例，年龄60～84岁；病程2个月～15年。符合老年瘙痒症的诊断〔1〕，无肿瘤、糖尿病、严重肝肾疾病、自身免疫病、内分泌及代谢性疾病，无明显感染，近期未曾给予内用药物治疗。

1.2研究方法 随机分为对照组50例，给予润燥止痒胶囊(贵州同济堂制药有限公司)口服4粒/次，3次/d；治疗组52例在此基础上，联合NB-UVB(德国Waldmann公司生产的UVB治疗仪，型号：UV1000)照射，3次/w，根据皮肤分型制定起始剂量，一般亚裔人为Ⅲ或Ⅳ型皮肤，起始剂量设定为0.5 J/cm2，每次照射后若无红斑反应，增加剂量约15%；两组均给予复方吲哚美辛酊(舒夫特)外用1 d数次及自制安肤霜(成分：十二烷基硫酸钠、十八醇、白凡士林、羟苯甲酯、羟苯乙酯、丙二醇、丙三醇等)外用2次/d局部止痒及滋润皮肤。治疗2 w为1个疗程，4 w判定疗效。

1.3疗效判定标准 对瘙痒程度、发生频率、持续时间、瘙痒面积、睡眠情况分别采用4级评分法(每级5分，无0分，轻5分，中10分，重15分)观察治疗前后积分变化，疗效指数=(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分×100%〔4〕。治愈疗效指数≥95%；显效疗效指数≥70%；好转疗效指数≥30%；无效症状体征均无改善或加重，疗效指数<30%。有效率以治愈加显效、好转计。

2 结 果

2.1两组治疗结果比较 治疗组和对照组治疗有效率〔94.23%(治愈18例、显效25例、好转6例，无效3例)和80.00%(治愈13例、显效21例、好转6例、无效10例)〕差异显著(χ2=4.642，P<0.05)。

2.2两组治疗前后症状评分差值比较 两组瘙痒程度、发生频率、持续时间、瘙痒面积、睡眠情况均有显著差异(t=4.197、4.156、3.913、3.293、3.878，P均<0.05)。见表1。

表1 两组症状评分差值比较±s)

2.3不良反应 治疗组3例轻微红斑反应，维持上次紫外线照射剂量，红斑逐渐消失，3例治疗中出现轻度腹泻，未停药，症状几天后消失，均未影响治疗；对照组1例治疗中出现轻度腹泻，未中断治疗，症状渐消失。

3 讨 论

NB-UVB为波长311～313 nm的紫外线，不仅具有宽频中波紫外线的作用，而且不使用光敏剂，无光敏剂引起的恶心、头昏、光毒反应等，治疗后不需进行眼睛的防护，至今无远期发生皮肤肿瘤的报道〔5〕，故治疗的安全性高且更方便。NB-UVB治疗瘙痒症的机制目前尚不完全清楚。Baldo等〔6〕研究发现NB-UVB可有效治疗红细胞增多性瘙痒症，推测其机制可能为NB-UVB照射皮肤后使感觉神经兴奋性降低及痒觉感受器敏感性下降。又一项研究发现照射NB-UVB后皮肤中某些神经纤维数目显著减少，这些神经纤维数量减少对改善瘙痒症状可能有一定作用〔7〕。

润燥止痒胶囊是由生地黄、何首乌、制何首乌、桑叶、苦参、红活麻等组成，具有养血滋阴、祛风止痒、润燥通便之功效，适用于血虚风燥所致的瘙痒性皮肤病。其中生地黄味甘性寒，有养阴生津、凉血清热的作用，对于活化淋巴细胞的白细胞介素-2产生有明显增强作用，常用于治疗皮肤瘙痒、湿疮顽癣；何首乌可补肾益精、祛风解毒，具有调节免疫之功效；苦参性味苦寒、清热止痒，有诱导干扰素和调节免疫的作用；红活麻配合桑叶具有疏风散热、凉血润燥的功效〔8〕。又因为老年性皮肤瘙痒症以血虚风燥型发病率最高〔9〕，所以润燥止痒胶囊在治疗老年性皮肤瘙痒症时往往可收到显著的疗效。本研究结果说明NB-UVB照射联合润燥止痒胶囊有协同治疗作用，疗效确切，不良反应发生率低。

4 参考文献

1王侠生，廖康煌，杨国亮.皮肤病学〔M〕.上海:上海科学技术文献出版社，2005:497-8.

2田惠迪，李永锐，张 斌，等.老年性皮肤瘙痒症患者心理状况分析〔J〕.中华老年医学杂志，2009;28(4):309.

3屈园园，依力扎提·阿布都哈克，黄和平.淀粉浴联合窄谱中波紫外线治疗老年皮肤癌症疗效观察〔J〕.皮肤病与性病，2012；34(3)：152-3.

4中华人民共和国卫生部.中药(新药)临床研究指导原则〔M〕.北京:中国科学技术医药出版社，1997:99-100.

5吴志华.皮肤科治疗学〔M〕.北京:科学出版社，2006:842.

6Baldo A，Sammarco E，Plaitano K，etal.Narrowband(TL-01)ultraviolet B phototherapy for pruritus in polycythaemiavera〔J〕.Br J Dermatol，2002;147(5):979-81.

7Wallengren J，Sundler F.Phototherapy reduces the number of epidermal and CGRP-positive dermal nerve fibres〔J〕.Acta Derm Venereol，2004;84(2):111-5.

8杨柳依，李 凯，曹 煜.润燥止痒胶囊联合咪唑斯汀缓释片治疗慢性湿疹疗效观察〔J〕.中国皮肤性病学杂志，2009;23(9):610.

9李政敏.润燥止痒胶囊联合咪唑斯汀治疗血虚风燥型皮肤瘙痒症临床观察〔J〕.医学理论与实践，2010;23(12):1488.