椎体成形术和椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松性椎体压缩骨折疗效对比

王遥伟 王树金 吴树华 孔丹辉

(丹阳市人民医院骨二科，江苏 丹阳 212300)

骨质疏松导致老年人骨组织的力学强度下降，在遭受轻微外力或者甚至无明显外伤的情况下，就可能发生椎体压缩骨折。此类骨折的治疗，切开手术往往因老年人全身情况差、基础疾病多、骨质疏松内固定易失效而受到限制，只能采用传统的保守治疗方法，如严格卧床休息防止椎体塌陷、口服止痛药物、腰围保护等，但是卧床休息导致失用性骨质疏松，加速骨质脱钙，形成恶性循环。作为微创技术，椎体成形术(VP)和后凸成形术(PKP)可起到迅速止痛和稳定脊柱力学结构的作用，打破恶性循环，患者可早期下床活动，有利于脊柱功能恢复。本文对比PKP和VP治疗老年性骨质疏松性单椎体压缩骨折患者临床疗效和安全性。

1 资料与方法

1.1一般资料 我院2008年12月至2013年12月单椎体骨折患者60例，VP组30例30椎，男12例，女18例，年龄60 ～ 84(平均69.2)岁。病程3～85(平均10.4)d。其中生活损伤15例，交通损伤10例，无明确外伤5例。其中T5 2例，T11 3例，T12 5例，L1 8例，L2 3例，L3 4例，L4 3例，L5 2例。 PKP组30例30 椎，男10 例，女20例，年龄62～85(平均68.7)岁。病程3～78(平均9.5)d。其中生活损伤13例，交通损伤9例，无明确外伤8例。其中T8 3例，T10 2例，T11 4例，T12 3例，L1 10例，L2 4例，L3 2例，L4 2例。入院时均主诉有胸背部、腰背部和腰骶部疼痛，查体可触及伤椎棘突有压痛和叩击痛，无脊髓和神经根受损的症状及体征。入院后常规行胸椎、腰椎正侧位X 片、CT三维及磁共振成像(MRI)检查和骨密度检查，确定伤椎为骨质疏松性压缩骨折，而且椎体后壁完整，进行手术。两组性别、年龄构成、病程、损伤部位差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2手术方法 VP组在麻醉监护下，患者俯卧于可透视的手术台上，调整C臂机使该手术椎体位于透视野的中央，正位两侧椎弓根影和棘突距离对称，侧位终板成一线影。常规消毒铺单，采用1%利多卡因局部浸润麻醉至关节突骨膜，经皮穿刺双侧椎弓根入路，穿刺点为左侧9点钟右侧3点钟。在透视引导下轻轻捶击使穿刺针按照正确的方向进入椎体后缘内，取出穿刺针内芯，插入导针，沿导针置入工作套管，工作套管管口深度位于椎体后缘前方3 mm处。用3 mm钻头扩开椎体骨质形成空腔，此时可取部分椎体组织送病理检查，调制骨水泥，C臂机监视下待拉丝期时注入椎体，发现骨水泥弥散接近椎体前后缘和上下终板时立即停止注射。每节段平均注入骨水泥4.5 ml。术后平卧2 h，术后第一天可下地活动。PKP组患者麻醉、体位、透视与PVP相同，穿刺点稍有差异，左侧10点钟右侧2点钟向前下穿刺，这样可使球囊扩张时位于椎体前下理想位置，达到最好的撑开恢复椎体高度的效果。置入工作套管，用3 mm钻头扩开椎体骨质形成空腔，置入可扩张球囊，连接注射装置，在持续透视下，逐步缓慢地扩张球囊，终止扩张的指征包括椎体高度恢复至正常；球囊已扩张椎体边缘或终板；扩张时球囊压力不再下降；球囊已达最大容量。取出球囊，调制骨水泥至拉丝后期，团状期早期，在透视下缓慢注入椎体，骨水泥接近椎体边缘时停止注射。每节段平均注入骨水泥5.0 ml。术后平卧2 h，术后第一天可下地活动。两组手术操作均成功。

1.3观察指标 采用视觉模拟评分(VAS)〔1〕和Oswesty功能障碍指数(ODI)〔2〕评价疗效。

1.4统计学处理 采用SPSS16.0软件进行分析，计量资料组间比较采用t检验。

2 结 果

2.1两组手术中情况比较 PVP组5椎(16.7%)椎体前侧、外侧、终板出现骨水泥渗漏，但均未出现临床症状。PKP组1椎(3.3%)上终板骨水泥渗漏，未出现临床症状。两组手术时间、出血量、骨水泥注入量无统计学差异(P>0.05)，见表1，但渗漏率有统计学差异(P<0.05)。

2.2两组疗效情况 两组术后VAS、ODI 评分较术前均有明显下降(P<0.01)，但两组VAS、ODI降低值差异无统计学意义(P>0.05) 。VP组术后椎体高度及Cobb 角与术前比较无明显改善(P>0.05)，PKP 组术后椎体高度及Cobb 角与术前比较有明显改善(P<0.05)，PKP 组术后椎体高度恢复及Cobb 角改善度数均明显优于VP组(P<0.01)。见表2。

表1 两组手术中情况比较±s,n=30)

表2 两组疗效情况及对比±s,n=30)

3 讨 论

骨质疏松是以骨量减少、骨组织显微结构破坏和骨折风险增加为特征的骨代谢性紊乱性疾病〔3〕。引起椎体压缩性骨折最常见的原因是骨质疏松，也称为“老年性骨质疏松”。可导致椎体压缩性骨折，其中许多患者被称为“自发性骨折”，这种骨折常见于胸腰段。一旦发生新鲜骨折，会引起胸腰背部急性疼痛，逐渐出现后凸畸形，神经受压后的功能障碍、脊柱失稳等并发症，严重影响患者的生活质量。Kado等〔4〕研究显示老年妇女骨质疏松脊柱骨折患者5年内死亡率为23%～34%，明显高于同年龄的对照组。

VP最早成功治疗侵袭性椎体血管瘤及骨肿瘤引起的疼痛，适应证逐渐扩大，发现其对骨质疏松椎体压缩性骨折也具有较好的止痛作用。据报道，70%～90%的病例其椎体疼痛可获得缓解〔5，6〕。VP操作时为了使骨水泥顺利进入椎体，要求在相对PKP较高压力下将拉丝期骨水泥注入无空间的椎体，所以骨水泥渗漏率较高。VP未采用球囊扩张对骨折椎复位，故不能纠正畸形，只能维持椎体原位固定。但VP费用较低，不需要建立标准的球囊置入通道，操作相对简单。

PKP是近年来在VP技术基础上发展起来的一种脊柱微创技术，操作时，先在椎体内置入可扩张球囊，采用碘海醇造影剂液压球囊扩张可促使塌陷伤椎体复位，恢复一定的高度和纠正后凸Cobb 角，扩张后撤出球囊，形成空腔，可以在低压状态下注入团状期早期黏度较高的骨水泥，明显降低了骨水泥渗漏率。本研究PKP组有1椎出现上终板骨水泥渗漏，考虑与上终板破裂有关。研究认为球囊扩张可以获得更加明显的高度恢复和脊柱力学性能〔7～9〕。PKP治疗老年性骨质疏松性椎体压缩骨折疼痛缓解率高达90%以上〔10〕。PKP能迅速缓解疼痛、改善功能并恢复脊柱序列，是一种安全、有效、简便的治疗方法〔11〕。总之，VP和PKP两种术式对于老年性骨质疏松性椎体压缩骨折均有显著的临床疗效，VP费用较低，操作较为简单，直接注射骨水泥，但骨水泥渗漏率相对较高。PKP能降低骨水泥渗漏的发生率，安全性更高，能更好地恢复椎体高度及有效纠正后凸畸形。

4 参考文献

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10Berlemann U,Franz T,Orler R,etal.Kyphoplasty for treatment of osteoporotic vertebral fractures：a prospective non-randomized study〔J〕.Eur Spine,2004;13(6):496-501.

11杨惠林,Hansen A Yuan,陈 亮,等.椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松脊柱压缩骨折〔J〕.中华骨科杂志,2003;23(5):262-5.