武汉市失能老人照料方式选择的个人资本影响因素及对策

周玉芳

(武汉市中心医院，湖北 武汉 430014)

众所周知，人口老龄化是慢性病发病率升高的主要原因之一，尤其是失能老人的数量也呈现出上升的趋势。这类人群所需要的不仅是医疗服务，同时还需有足够的照料服务〔1〕。绝大多数的照料服务来自于家庭和社会两个方面。随着家庭子女数减少、老人家庭小型化、空巢化的快速发展，生活节奏的加快，老人家庭照顾资源短缺，对社会照料的需求日益升高，我国传统的家庭照料模式已经面临严峻挑战〔2,3〕。本文从个人资本视角对老年人照料状况的影响因素进行探讨。

1 对象与方法

1.1对象 2011年2～6月在武汉市中心医院就诊的60岁及以上的失能老人。纳入标准：年龄≥60岁；在洗澡、穿衣、上下床、室内活动、大小便控制及吃饭等项目中存在一项以上行动障碍且需他人助力时间超过90 d；自愿参与调查。排除标准：急危重症病人；听力、视力障碍致调查无法进行的老年人；神志不清、精神障碍病人。丧失生活自理能力的老年人称为“失能老人”。按程度划分为“轻度失能”、“中度失能”和“重度失能”。非正式照料常指是由家庭成员和朋友提供，照料服务常常无报酬，目的是使老年人能继续生活在社区 。正式照料是指提供有报酬的服务，通常是由持证或无证陌生人在正式的健康照料体系之下提供服务。

1.2调查工具 借鉴中国健康长寿纵向调查(CLHLS2005)自行设计调查问卷，用六项日常生活自理能力指标(ADL)对就诊老年人进行失能情况分级〔4〕。调查内容分一般情况、失能状况、个人资本及照料情况等几个方面。

1.3调查方法 2011年2～6月，在武汉市中心医院通过住院HIS系统在住院各病区病人中随机查找年龄在60岁及以上的老年人，先参照标准，通过向病人本人或其家属了解进行纳入和排除，将纳入者确定为调查对象，开展现场调查。由工作人员统一发放问卷，调查对象自填或其口述工作人员代填。问卷现场发放，填写完毕当场回收。受试对象城乡分布：城市624例(36.60%)；乡镇299例(17.50%)；农村783例(45.90%)。性别：男512例(30.00%)；女1 194例(70.00%)；年龄：60～69岁50例(1.00%)；70～79岁130例(5.90%)；80岁及以上1 526例(93.10%)；婚姻情况：已婚244例(14.30%)；离婚4例(0.20%)；丧偶1 448例(84.90%)；未婚10例(0.60%)；受教育的年限：无1 217例(71.40%)；1～6年357例(20.90%)；7～9年55例(3.20%)；≥10年77例(4.50%)；居住情况：和家人同住1 535例(90.00%)；单独居住109例(6.40%)；养老院62例(3.60%)；是否有退休金：普通工人退休金277例(16.2)；政府部分退休金42例(2.5%)；无1 387例(81.3%)。

1.4数据录入及处理 采用χ2检验。

2 结 果

2.1失能程度划分情况 轻度失能355例(20.5%)，中度失能653例(38.1%)，重度失能698例(41.4%)。

2.2个人资本情况分析

2.2.1个人收入状况 普通工人退休金277例(16.2%)；政府部门退休金42例(2.5%)；没有1 387例(81.3%)，提示失能老人的自我可支配经济资源比较欠缺。

2.2.2医保状况 失能老人参与医疗保险的情况有一定参差，很多失能老人在疾病医疗过程当中，如果出现照料需要，一定程度上会增加自己的经济压力。免费医疗92例(5.4%)；合作医疗135例(7.9%)；居民和城镇医保1 422例(90.4%)；大病医疗保险56例(3.3%)。

2.2.3经济支持状况 主要经济来源类别：退休工资302例(17.7%)；配偶给20例(1.2%)；子女给1 098例(64.4%)；孙子女给139例(8.1%)；其他亲属给11例(0.6%)；政府或社区支持95例(5.6%)；靠自己的劳动8例(0.5%)；其他33例(1.9%)；是否能和日常需要相满足：能够1 283例(75.2%)；不能够423例(24.8%)。

2.3个人资本与照料提供的分析

2.3.1失能老人照料提供的分布 非正式支持1 496例(87.7%)；正式支持191例(11.2%)；无人照料19例(1.1%)。

2.3.2健康状况和照料提供的分析 不同失能状况下照料提供分布存在差异(χ2=33.569，P<0.05)。见表1。

表1 健康状况和照料提供〔n(%)〕

2.3.3收入情况和照料提供的分析 不同收入状况下照料提供分布存在差异(χ2=20.649，P<0.05)。见表2。

表2 收入情况与照料提供〔n(%)〕

3 讨 论

进入二十一世纪以来，中国经济飞速发展，人口年龄结构也发生了巨大的变化。生活水平提高，人均预期寿命逐渐增长，而生育率的不断降低，导致了我国人口逐步老龄化〔5，6〕。据统计显示〔7〕，目前，我国60岁以上老年人口达1.67亿。预计到2015年，60岁及以上人口将达2亿，约占总人口的14%，到2050年将超过4亿，在总人口中所占比重将超过30%。

随着失能老人健康状况的不断恶化，正式支持的作用会呈现出逐渐增加的趋势。失能老人的居住形式会对他们选择照料方式产生重要的影响，即不同的居住状况对非正式支持以及正式支持的介入程度亦会产生一定的影响〔8〕。

从人力资本上看，在身体健康状况上，和一般老人相比，失能老人日常生活需要依靠他人；经济资源对于失能老人也存在一定的不足；在医疗保障方面还存在着参差。这些因素都会影响到失能老人对照料方式的拥有和选择。

从社会资本上来看，老年人和家庭长远的相互联系及其产生的资源，更多体现在和子女的关系上所获得的资源，它一方面会促使子女负担加重；另一方面又会由于子女数量的逐渐减少而造成老年人的生活得不到保障；其次老年人和社区相互联系而获得的资源，这些因素同样与其照料方式相关联。失能老人失能程度影响其获得正式与非正式支持的比例。失能老人获取正式照料与收入水平有关，也与收入的类别有关。

因而笔者建议，政府应加快出台对老年人照料的有关政策。通过服务和政策的协调实现效率的提高，尽力扩大提供老年人照料服务的覆盖面。现今的居家养老服务政策已经实施，对失能老人的照料起到了一定的作用，但远不能满足该群体老年人的需求。合理规划养老机构，积极发展老龄产业，健全照料体系，对养老体系科学规划、明确标准，满足失能老人多层次需求，实现在保证基本需求的基础上有更多的选择空间。

4 参考文献

1刘梦琴．老年残疾问题及其社会政策思考——基于第二次残疾人抽样调查广东数据分析〔J〕. 南方人口，2010；25(4)：45-51.

2仇凤仙．消解与重构：欠发达区域农村贫困老人生活状态分析--以安徽省S县D村调查为例〔J〕. 南方人口，2010;25(6):9-4.

4Hsiu HT，Yun FT. Problem-solving experiences among elders living alone in eastern Taiwan〔J〕.J Clin Nur，2007;16(5):980-6.

5顾大男, 曾 毅. 1992～ 2002年中国老年人生活自理能力变化研究〔J〕. 人口与经济, 2006；(4):9- 13.

6刘庚长. 我国农村家庭养老存在的基础与转变的条件〔J〕 . 人口研究, 1999；(3):41- 2.

7杨宗传. 老年社会保障与家庭养老层次性分析〔J〕. 老龄问题研究,1997；(8):16- 8.

8徐 勤,汤 哲. 我国长期护理的现状与趋势〔J〕. 人口与经济, 2007；(2):7- 12.