加味二仙汤联合西医治疗中老年女性慢性尿路感染的疗效及对免疫功能的影响

陈世俊 (毕节市第三人民医院感染科，贵州 毕节 551600)

慢性尿路感染(UTI)是临床常见的泌尿系统疾病之一，多见于女性，我国中老年妇女发病率为16% ～43.3%，国外报道中老年女性患病率高达33%〔1〕。UTI西医治疗措施以选用抗生素治疗为主，但停药后易复发，且反复发病易导致患者免疫功能低下，造成治疗困难〔2〕。近年来临床研究表明，中医药在治疗女性UTI方面取得较好疗效〔3〕。我院采用加味二仙汤联合西医治疗中老年女性患者，旨在探讨该中西医结合治疗方案治疗中老年女性UTI的疗效及对免疫功能的影响。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2012年1月至2013年12月在我院门诊就诊及住院治疗的中老年女性UTI患者112例，均符合《中药新药临床研究指导原则》制定的泌尿道感染相关诊断标准及肾精亏虚的中医辨证诊断标准〔4〕，且半年内发病≥2次或1年内发病≥3次，符合UTI诊断标准。随机分成观察组及对照组，每组56例，观察组年龄41 ～74〔平均(60.25±8.31)〕岁，病程2 ～12年，平均(8.49±3.02)年;对照组年龄 42 ～ 75〔平均(59.87±7.92)〕岁，病程2 ～13 年，平均(8.53±3.14)年。排除标准:①年龄＜40岁，病程≤1年者;②伴急性肾盂肾炎的尿路感染患者;③合并重症心、肝、肾及内分泌系统疾患者;④治疗前4 w内服用抗生素、激素、免疫调节剂或其他影响疗效判断的药物者;⑤药物过敏或未按疗程用药者。两组患者年龄结构、病程等基本资料比较无统计学差异(P＞0.05)。

1.2 方法 两组患者均根据药物敏感试验合理选用抗生素口服治疗，如头孢克洛片(浙江海正药业股份有限公司，批准文号:国药准字 H20050768)，0.25 g/次，1 次/d;头孢呋辛片(深圳致君制药有限公司，批准文号:国药准字H2000400)，0.25 g/次，1次/d;左氧氟沙星片(哈药集团三精制药，国药准字H20054408)，0.1 g/次，1 次/d。观察组在此基础上，联合应用加味二仙汤口服，药物组方:仙茅、仙灵脾各12 g，紫花地丁、知母、蒲公英、黄柏各15 g，巴戟天、当归各9 g，辨证加减:尿频明显者加萹蓄，腰酸明显者加旱莲草、女贞子，腰部刺痛者加桃仁、红花，神疲乏力者加山萸肉、山药，少腹胀痛者加小茴香。水煎服，1剂/d，早晚分服。两组疗程均为6 w，并随访6个月。

1.3 观察指标 观察两组患者临床疗效，治疗前后观察中医症状积分，治疗前后抽取静脉血，采用免疫散射比浊法检查免疫球蛋白IgA、IgG、IgM水平。

1.4 疗效判断标准 参照第2届肾脏病学术会议《尿路感染诊断标准、治疗标准》〔5〕，治愈:临床症状及体征消失，尿分析连续3次结果正常，中医证候积分减少≥95%;显效:临床症状显著缓解，体征及尿分析结果显著改善，中医证候积分减少≥70%;有效:临床症状缓解，体征及尿分析结果改善，但改善程度较显效者轻，中医证候积分减少≥30%;临床症状及体征无缓解甚至加重，尿分析结果无改善，中医证候积分不足30%。总有效例数=治愈+显效+有效。

中医症状积分:中医症状分为虚证和实证，虚证表现为:腰膝酸软、小便淋漓不尽、夜尿增多、气短懒言、神疲乏力;实证表现为:少腹坠胀、尿频尿急、小便灼热、小便涩痛、尿色浑浊。将每一种症状按照轻重程度分别计为0、1、2、3、4分，计算虚证积分、实证积分及中医症状总积分。

1.5 统计学处理 使用SPSS19.0软件进行分析，计量资料以s表示，行t检验，计数资料以百分率表示，行χ2检验。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 观察组治愈23例，显效15例，无效3例，有效15例，治愈率(41.07%)、总有效率(94.64%)明显高于对照组(19.64%，71.43%)(P＜0.05、0.01)。其中对照组治愈11例，显效15例，有效14例，无效16例。

2.2 两组患者治疗前后中医证候积分比较 两组患者治疗前中医证候总积分比较无统计学差异(P＞0.05)，对照组治疗前后比较无统计学差异(P＞0.05)，观察组治疗后虚证症状积分及中医证候积分较本组治疗前显著下降(P＜0.01)，实证症状积分与本组治疗前比较无统计学差异(P＞0.05)，观察组治疗后虚证症状积分、中医证候积分明显低于对照组(P＜0.05)，见表1。

2.3 两组患者治疗前后免疫球蛋白水平比较 两组患者治疗前免疫球蛋白水平比较差异无统计学意义(P＞0.05);两组治疗后IgA、IgM水平与本组治疗前差异无统计学意义(P＞0.05)，两组治疗后IgG水平与本组治疗前比较均显著提高，差异有统计学意义(P＜0.01)，观察组 IgA、IgG、IgM 提高程度显著优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.01)。见表1。

表1 两组患者治疗前后中医证候积分比较(s，n=56)

表1 两组患者治疗前后中医证候积分比较(s，n=56)

与对照组治疗后比较:1)P＜0.05，与本组治疗前比较:2)P＜0.05

时间 虚证症状积分 实证症状积分 中医证候总积分对照组 治疗前组别14.89±3.93 6.37±2.05 21.26±4.23治疗后 14.84±3.65 6.42±2.13 21.27±3.79观察组 治疗前 16.22±3.64 6.58±2.32 22.80±4.53治疗后 10.95±2.351)2) 6.01±1.95 16.97±3.141)2)

表2 两组患者治疗前后免疫球蛋白水平比较(s，n=56，g/L)

IgA IgG IgM对照组 治疗前组别 时间1.84±0.42 8.51±0.94 1.06±0.46治疗后 1.82±0.52 12.74±0.992) 1.10±0.68观察组 治疗前 1.84±0.49 8.10±1.54 1.05±0.39治疗后 2.18±0.561)2)14.51±1.591)2)1.36±0.561)2)

2.4 远期疗效比较 随访6个月，两组患者均无脱落或失访，观察组复发率(12.8%)、复发频次(14.29%)均显著低于对照组(42.86%，46.43%)(P＜0.01)。

3 讨论

UIT其病机为本虚标实，肾精亏虚为本，膀胱湿热为标，虚实错杂，治宜补益肾精，清利湿热，标本兼治〔6〕。加味二仙汤是以二仙汤(由仙茅、仙灵脾、巴戟天、黄柏、知母、当归组成)为基础加紫花地丁、蒲公英，并随证加减而成。二仙汤诸味药物具有温补肾阳、补益肾精、泻火滋阴、调补阴阳之效，紫花地丁、蒲公英具有清热解毒之功，加味二仙汤共奏扶正祛邪之效，使阴阳平衡，邪毒可清，从而缓解一系列虚实症状。现代药理研究表明，二仙汤诸味药物均具有调节机体免疫的功能，提高机体抗感染能力〔7〕。陈敏等〔8〕认为中老年女性体内雌二醇等雌激素分泌减少，是导致UTI的风险因素，而加味二仙汤在促进机体分泌雌二醇及IgA方面明显优于单用抗生素治疗，具有调节免疫功能的作用，有助于提高疗效和控制病情复发。徐震宇等〔9〕认为二丁二仙汤具有雌激素样作用，可能与淫羊藿有关，能改善免疫调节功能。张斌〔10〕使用加味二仙汤结合抗生素治疗中老年女性UIT，总有效率为94.9%，优于单用抗生素组的74.3%。本研究与张斌〔10〕、与徐震宇等〔9〕报道结果一致。笔者认为加味二仙汤联合敏感抗生素治疗既可以扶助正气，又可以调节免疫功能，协同作用，明显提高临床疗效，缓解临床症状，提高免疫功能。

1 Valiquette L.Urinary tract infections in women〔J〕.Can J Urol，2001;8(Suppl 1):6-12.

2 Sharan R，Kumar D，Mukherjee B.Bacteriology and antibiotic resistance pattern in community acquired urinary tract infection〔J〕.Indian Pediatr，2013;50(7):707.

3 王 靖，王 敏.中西医结合治疗老年女性慢性尿路感染62例〔J〕.中国老年学杂志，2013;33(11):2682-3.

4 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)〔M〕.北京:中国医药科技出版社，2002:156-72.

5 第二届肾脏病学术会议组.尿中感染诊断标准、治疗标准〔J〕.临床荟萃，1986;1(5):113-4.

6 陈 兰，翟金海.陈福来教授辨治复发性尿路感染经验〔J〕.长春中医药大学学报，2012;28(5):801-2.

7 徐震宇，顾向晨，陈 敏，等.二丁二仙汤改善去势后慢性肾盂肾炎雌性大鼠肾间质纤维化的内分泌学机制〔J〕.中国实验方剂学，2011;17(15):214-8.

8 陈 敏，王 怡，顾向晨.加味二仙汤治疗中老年妇女慢性尿路感染机理的探讨〔J〕.中医药学报，2008;36(3):37-9.

9 徐震宇，陈 敏.二丁二仙汤治疗慢性尿路感染临床疗效评价及免疫调节作用研究〔J〕.上海中医药大学学报，2013;27(1):30-3.

10 张 斌.加味二仙汤结合抗生素治疗中老年女性慢性尿路感染的临床疗效〔J〕.求医问药(半月刊)，2012;10(8):421.