纳洛酮联合无创正压通气治疗中老年慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭的疗效

潘 淼 刘白絮

(沈阳医学院附属第二医院急诊科，辽宁 沈阳 110035)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)在急性加重期常并发呼吸衰竭，导致患者出现肺性脑病，甚至死亡〔1，2〕。研究表明〔3,4〕，无创正压通气能有效缓解COPD并发呼吸衰竭患者缺氧症状，减少肺性脑病的发生，降低患者死亡率，且预后良好。纳洛酮属于阿片类受体拮抗剂，能够通过血脑屏障与阿片类受体竞争性结合从而兴奋呼吸中枢〔5〕。本研究利用纳洛酮联合无创正压通气治疗老年COPD并发呼吸衰竭，观察临床疗效。

1 资料与方法

1.1临床资料 选取2012年9月至2014年3月我院收治的COPD并发呼吸衰竭患者100例，男63例，女37例，年龄55～82〔平均(66.36±6.75)〕岁。患者入院时58例处于轻度昏迷状态，30例处于中度昏迷状态，12例处于重度昏迷状态。将100例患者按照随机数表法分为两组，每组50例。对照组男31例，女19例，年龄55～80〔平均(65.24±7.13)〕岁，轻度昏迷31例，中度昏迷14例，重度昏迷5例；试验组男32例，女18例，年龄58～82岁，平均(66.92±6.85)岁，轻度昏迷27例，中度昏迷16例，重度昏迷7例。两组患者性别、年龄、病情等无显著性差异(P>0.05)。

1.2诊断标准 依据中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组《慢性阻塞性肺疾病诊断指南》进行诊断〔6〕。入院后采集动脉血进行血气分析，血氧分压(PO2)<60 mmHg且血CO2分压(PCO2)>50 mmHg，符合Ⅱ型呼吸衰竭诊断标准，诊断为COPD并发呼吸衰竭。排除气胸，鼻甲肥大，肺大疱，重度心律失常，急性心肌梗死的患者。

1.3治疗方法 所有患者入院后均给予常规基础治疗，即抗感染、祛痰、解痉、平喘、增强补液营养支持治疗、纠正水电解质平衡及酸碱平衡等。另外，对照组给予双面呼吸道分压通气(BiPAP)呼吸机进行无创正压通气治疗。采用S/T通气模式，吸气频率12～18次/min，吸气压力从8 cm H2O开始，逐步增加至15～20 cmH2O，呼气压力为4～8 cmH2O，调整吸氧浓度使SaO2保持在90%以上，通气时间2～4 h/次，2～4次/d。试验组在无创正压通气治疗的基础上，给予纳洛酮(山西普德药业有限公司)治疗，首剂负荷量为0.8 mg，加入0.9%生理盐水20 ml中，静脉推注；然后纳洛酮2 mg，加入0.9%生理盐水50 ml中，利用微量泵在24 h内持续静脉泵入，疗程为1 w。治疗1 w后，采集两组患者的动脉血进行血气分析。

1.4疗效判定标准 显效：24 h内患者意识状态转为清醒，呼吸阻塞症状减轻，动脉血气指标明显好转；有效：24～48 h内患者意识状态转为清醒，呼吸阻塞症状减轻，动脉血气指标明显好转；无效：治疗后患者临床症状无有效缓解，动脉血气指标无明显改善，甚至病情恶化发生死亡。总有效率为显效率与有效率之和。

1.5观察指标 观察比较两组患者治疗后的显效率和总有效率以及治疗前后两组患者的动脉血气指标的变化情况。

2 结 果

2.1临床疗效比较 治疗后，试验组显效率和总有效率分别为46.0%(23例)、94.0%(47例)，均明显高于对照组的22.0%(11例)、74.0%(37例)(P<0.05)。试验组有效24例(48.0%)，无效3例(6.0%)；对照组有效26例(52.0%)，无效13例(2.60%)。

2.2动脉血气指标比较 治疗前两组患者的动脉血气指标均无显著性差异(P>0.05)，治疗1 w后，两组患者PO2和酸碱值显著升高，PCO2分压显著降低(P<0.05)。其中试验组患者的PO2和酸碱值明显高于对照组患者(P<0.05)，而PCO2明显低于对照组患者(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后动脉血气指标比较±s,n=50)

3 讨 论

COPD患者通常出现进行性进展且持续存在的气流受限症状，临床表现为咳痰，呼吸困难，胸闷气短等。患者常伴随有肺和气道对尘埃颗粒、有害气体等的炎症反应增加〔1〕。在病情加重期，常并发呼吸衰竭，使气道阻塞加重，肺通气功能恶化，血氧浓度降低，二氧化碳潴留，破坏机体酸碱平衡，导致电解质紊乱和酸中毒，严重时使神经介质发生改变，产生意识障碍，发生昏迷，即发生肺性脑病〔2〕。老年患者体质差，发病率高，症状严重，并发症多，一旦发生COPD并发呼吸衰竭，需要及时改善肺通气功能，纠正低氧血症和二氧化碳潴留，改善机体酸碱平衡，降低肺性脑病的发生率。

有报道指出〔3,4〕，目前临床上COPD并发呼吸衰竭的常规基础治疗为抗感染，祛痰，解痉，平喘，增强补液营养支持治疗，纠正水电解质平衡及酸碱平衡等。改善肺通气功能的手段包括有创呼吸机辅助通气和无创正压通气。其中有创呼吸机辅助通气需要进行气管插管，操作过程可能对患者造成一定损伤，而老年患者恢复性差，易感染，使该手段的风险性增高且预后差，导致患者及家属心理上的恐慌，延误最佳治疗时机甚至放弃治疗。而无创正压通气治疗无须气管插管，即可帮助患者克服气道阻力，利于气体进入肺泡，减轻呼吸肌疲劳，改善肺通气，具有减轻患者痛苦，依从性好等优点。

纳洛酮是羟二氢吗啡酮的衍生物，属于阿片类受体拮抗剂。研究表明〔5,7～9〕，纳洛酮可以通过血脑屏障，竞争性与阿片受体结合，拮抗β-内啡肽的呼吸抑制和缩血管作用，兴奋呼吸中枢，提高血氧分压，降低肺动脉高压，抑制腺体分泌从而减少痰液生成，能够有效缓解患者的呼吸抑制情况。

本研究结果显示，纳洛酮联合无创正压通气治疗老年COPD并发呼吸衰竭能显著提高临床疗效，改善血气分析指标，预后良好，值得临床推广。

4 参考文献

1Herath SC, Poole P.Prophylactic antibiotic therapy in chronic obstructive pulmonary disease〔J〕.JAMA,2014;311(21):2225-6.

2Kant KM, Djamin RS, Belderbos HN,etal.Acute respiratory insufficiency due to COPD: invasive mechanical ventilation or not〔J〕?Ned Tijdschr Geneeskd,2014;158:A5276.

3冯学威,高 欢,李 钰,等.无创正压同期治疗老年COPD重症呼吸衰竭患者的疗效〔J〕.中国老年学杂志,2011;31(23):4541-2.

4Galli JA, Krahnke JS, James-Mamary A,etal.Home non-invasive ventilation use following acute hypercapnic respiratory failure in COPD〔J〕.Respir Med,2014;108(5):722-8.

5尹柏双,付连军,宋永利，等.纳洛酮的药理特性及其在麻醉镇痛中的应用〔J〕.安徽农业科学,2013;41(18):7822-3,37.

6中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2013年修订版)〔J〕.中国医学前沿杂志(电子版),2014;6(2):67-79,80.

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8Clark AK, Wilder CM, Winstanley EL.A systematic review of community opioid overdose prevention and naloxone distribution programs〔J〕.J Addict Med,2014;8(3):153-63.

9Siemianowski LA, Rosenheck JP, Whitman CB.Nalbuphine-induced psychosis treated with naloxone〔J〕.Am J Health Syst Pharm,2014;71(9):717-21.